Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легкихК хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) относится ряд заболеваний легких, при которых характерно затруднение дыхания. Основными симптомами являются одышка, хронический кашель с отхождением мокроты. При ХОБЛ сужен просвет дыхательных путей, эластичность стенок альвеол снижается.

Хроническая обструктивная болезнь может быть вызвана рядом причин: курением (90–95% случаев), вдыханием вредных газов и частиц, перенесенными респираторными инфекциями, генетическими дефектами (например, врожденным дефицитом альфа-1-антитрипсина).

Обострение ХОБЛ характеризуется длительным (не менее суток) усилением одышки и кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением выработки мокроты и повышением ее гнойности, появлением заложенности в грудной клетке, периферических отеков.

Многочисленные исследования доказали эффективность применения неинвазивной респираторной поддержки при обострении ХОБЛ.
Неинвазивная вентиляция легких осуществляется через назальную или рото-носовую маску, больной находится в сознании во время процедуры, применение седативных и миорелаксирующих препаратов чаще всего не требуется. Вентиляция через маску является более комфортной и безопасной процедурой, чем инвазивная вентиляция через трахеостому – больной может разговаривать, принимать пищу, проводить сеансы физиотерапии, откашливать мокроту.

В комплексной терапии острой дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ наиболее эффективно применение неинвазивной респираторной поддержки с использованием двухуровневого положительного давления (BiPAP), что способствует разгрузке дыхательной мускулатуры и нормализации паттерна дыхания. BiPAP-терапия хорошо переносится больными.
Установлено, что применение неинвазивной респираторной поддержки в режиме двухуровневого положительного давления (BiPAP) предотвращает развитие дыхательного ацидоза, выраженной гиперкапнии, гипоксемии, позволяет избежать интубации трахеи, снизить риск инфекционных осложнений и сократить длительность пребывания больного в стационаре.
У больных с хронической сердечной недостаточностью применение неинвазивной респираторной поддержки приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики.


Использовались материалы диссертации Бертовой О. Н.

Апноэ приводит к снижению плотности костей

Апноэ может быть причиной остеопорозаПоследние исследования дают повод полагать, что апноэ сна в некоторых случаях может быть связанно с повышенным риском развития остеопороза.
Скелет человека не является неизменной структурой, в норме происходит постоянное удаление участков старого костного матрикса и замещение его новым – так называемое ремоделирование костной ткани.

Обструктивное апноэ негативно влияет на качество и продолжительность сна, насыщение крови кислородом, провоцирует воспалительные процессы в организме, – все эти факторы ухудшают метаболизм костной ткани.

На Тайване проводилось исследование с участием 1 377 пациентов, страдающих обструктивным апноэ сна. В течение шести последующих лет оценивалась частота возникновения остеопороза у пациентов с апноэ по сравнению с контрольной группой. После поправки на возраст, пол, другие проблемы со здоровьем, место проживания и средний доход было установлено, что  у пациентов с апноэ частота возникновения остеопороза была в среднем в 2,7 раз выше. Наибольшему риску подвергаются женщины и пожилые люди, страдающие СОАС.

Эти данные свидетельствуют о том, что нормальный суточный ритм важен для процесса для обновления костного матрикса.

Диабет и нарушения сна

Апноэ и диабет

Исследования показывают, что риск возникновения диабета растет при регулярном дефиците сна – менее 7 часов каждую ночь. Если вы спите 5 часов или меньше, то риск становится еще выше.

Негативные эффекты могут наблюдаться, даже если человек испытывал нехватку сна в течение небольшого периода времени. Д-р Лоуренс Эпштейн (Академия сомнологии, США) утверждает, что сон менее 4 часов в течение всего нескольких ночей нарушает метаболизм глюкозы в организме.
Нелеченое апноэ становится причиной постоянной фрагментации сна и недостаточного снабжения тканей кислородом. Из-за этого ухудшается обмен веществ и происходят колебания уровня гормонов, в том числе инсулина.

В среднем более 50% пациентов с диабетом второго типа страдают от обструктивного апноэ сна.

Есть данные, что лечение апноэ методом сипап-терапии позволяет успешно контролировать диабет. Исследования, проводимые Университетом Чикаго, показывают, что положительный эффект CPAP-терапии сравним с воздействием медикаментов. Так, было сделано наблюдение, что после одной недели сипап-терапии у пациентов с диабетом второго типа снизился показатель среднего суточного уровня сахара в крови, а также улучшился инсулиновый ответ после еды. Также у 45% испытуемых снизилось повышение глюкозы ранним утром (феномен рассвета).

Связано ли учащенное ночное мочеиспускание с апноэ?

Никтурия – частое мочеиспускание в ночное время, причем количество ночной мочи преобладает над дневным. Пациенты с этим заболеванием просыпаются до пяти-шести раз за ночь, чтобы сходить в туалет.

Никтурия и синдром обструктивного апноэПричин никтурии достаточно много, среди них: урологические инфекции, нарушения работы почек, аденома предстательной железы, цистит, диабет, беременность. Результаты последних исследований также выявляют связь никтурии и обструктивного апноэ сна. На учащенное ночное мочеиспускание жалуется как минимум половина пациентов с апноэ. Также имеются данные, что частота ночных мочеиспусканий увеличивается по мере усугубления тяжести СОАС.

У больных с обструктивным апноэ повторяющиеся эпизоды остановки дыхания вызывают повторяющиеся колебания давления в грудной клетке с резко повышенным отрицательным давлением, вследствие чего поступает ложный сигнал о перегрузке сердца объемом. Это является причиной гормонального ответа в виде повышения секреции предсердного натрийуретического гормона и уменьшения секреции антидиуретического гормона. Из-за этого происходит увеличение продукции мочи.
Кроме того, повторяющиеся микропробуждения способствуют осознанию наполненности мочевого пузыря.

Подтверждением вышеуказанных механизмов развития никтурии у больных с обструктивным апноэ является уменьшение ночной секреции предсердного натриуретического гормона при CPAP-терапии. Клинические исследования также подтверждают эффективность лечения вызванной СОАС никтурии методом CPAP-терапии: пациенты реже пробуждаются ночью, чтобы сходить в туалет.


Использовались материалы статьи Петросян М. А.

Может ли апноэ сна быть причиной инсульта?

Инсульт – вторая в мире причина преждевременной смерти после ишемической болезни сердца – возникает вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Обструктивное апноэ является одним из факторов риска возникновения инсульта, наряду с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и нездоровым образом жизни.

В 2010 г. было опубликованы результаты 8-летнего исследования, проведенного на большой выборке пациентов среднего и пожилого возраста. У мужчин со средней или тяжелой степенью апноэ риск возникновения инсульта был почти в 3 раза выше, чем у пациентов контрольной группы. Среди женщин повышенный риск инсульта наблюдался при 25 и более остановках дыхания в час.

Апноэ - фактор риска для развития инсультаМеханизм развития инсульта при синдроме обструктивного апноэ:

  • Головному мозгу постоянно требуется кислород. Даже относительно непродолжительные перебои в поступлении кислорода могут привести к негативным последствиям. Повторяющиеся эпизоды гипоксии при апноэ могут приводить к гипоксическому/ишемическому повреждению мозга.
  • Каждый эпизод остановки дыхания во сне оказывает негативное воздействие на мозговое кровообращение. Такой эффект оказывают перепады артериального давления, которое значительно (в среднем на 35 мм рт. ст.) повышается во время эпизода апноэ и падает после его окончания. Такие скачки могут быть настолько быстрыми, что система регуляции давления не всегда успевает среагировать. Резкие перепады давления повреждают внутренний слой мелких артерий, артериол и капилляров, а также делают головной мозг более уязвимым для ишемии.
  • Храп, который часто сопровождает обструктивное апноэ, вызывает вибрацию сонных артерий, питающих головной мозг. Долгое воздействие вибрации может повредить эпителий артерий и привести к развитию атеросклероза – частой причины инсульта.
  • Обструктивное апноэ вызывает ряд изменений, негативно влияющих на сосуды: так называемый «окислительный стресс», воспаление, активацию симпатической нервной системы, повышение свертываемости крови, метаболические нарушения. Все эти изменения негативно сказываются на периферическом и мозговом кровообращении.


Таким образом, обструктивное апноэ сна может быть одной из причин возникновения нарушений мозгового кровообращения или ухудшения уже имеющегося состояния. Серьезно усугубляет ситуацию тот факт, что большинство пациентов не знают о своем заболевании, поэтому апноэ остается нелеченым в течение многих лет, а иногда и вовсе не диагностируется. Продолжительное неблагоприятное воздействие на сосудистую систему и головной мозг приводит к повышенному риску инсульта, транзиторной ишемической атаки и деменции.

Группа испанских врачей в 2005 г. исследовала влияние CPAP-терапии на пациентов с СОАС, перенесших инсульт (AHI >20 в час, продолжительность исследования 18 месяцев). Оказалось, что без лечения апноэ вероятность вторичного инсульта возрастала пятикратно.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. Обратитесь к врачу, если вы громко храпите, перестаете дышать во сне, испытываете сильную дневную сонливость и головную боль после пробуждения.

Апноэ и лишний вес

Апноэ и лишний весНе вызывает сомнений тот факт, что обструктивное апноэ сна и лишний вес взаимосвязаны. Хотя не каждый человек с избыточным весом страдает от апноэ, и наоборот, это заболевание может встречаться у пациентов с нормальной массой тела. Более точным признаком, чем вес, является окружность шеи: вероятность развития апноэ велика, если этот параметр превышает 43 см у мужчин и 40 см у женщин.

Есть данные, что нелеченное апноэ затрудняет сброс веса. Это происходит из-за того, что нарушенный сон и недостаточное снабжение тканей кислородом ухудшают обмен веществ, негативно воздействуют на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, вызывают колебания уровня гормонов (в частности, соматотропного гормона, который способствует снижению отложения подкожного жира). Также из-за повышенной утомляемости пациенту, страдающему апноэ, трудно вести активный образ жизни. Это похоже на замкнутый круг: апноэ мешает похудеть, а избыток массы тела, в свою очередь, усугубляет апноэ.

Также есть подтвержденные данные о том, что нарушение процесса сна приводит к росту выработки гормона голода грелина и снижению выработки гормона насыщения лептина.
Исследование, проведенное в Госпитале Ветеранов в Хьюстоне, штат Техас, показало, что лечение обструктивного апноэ сна методом CPAP-терапии позволяет снизить уровень гормона голода. Лечение обструктивного апноэ устраняет эпизоды пробуждений, вызванных остановками дыхания, и восстанавливает нормальную архитектуру сна. После шести месяцев лечения уровень активного грелина, измеренного натощак, значимо уменьшился.
Какие еще положительные эффекты есть у CPAP-терапии?

CPAP-терапия – это не метод похудения, однако сброс веса на фоне лечения – нередкий "побочный" эффект. Есть множество реальных случаев, когда пациенты худели после нескольких месяцев регулярного использования сипап-прибора благодаря:
• улучшению обмена веществ,
• нормализации уровня гормонов,
• повышению общей активности,
• сочетанию всех вышеперечисленных положительных эффектов.

Читайте также: гормональные аспекты СОАС.

Апноэ и рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Миелин служит для защиты волокон и ускорения передачи импульсов между ними. При большом объеме поражения может проявляться ряд симптомов: ухудшение памяти и координации, снижение концентрации внимания, проблемы со зрением и другие. Рассеянный склероз прогрессирует достаточно медленно, поэтому его симптомы могут быть слабо выраженными, позволяя пациентам вести активную полноценную жизнь.

Связаны ли рассеянный склероз и апноэ?Симптомом, оказывающим заметное влияние на качество жизни, является повышенная утомляемость. Причина этого симптома до конца не ясна, однако ряд исследователей говорит о прямой связи степени утомляемости с прогрессированием заболевания. Недавние исследования, организованные Университетом Пенсильвании, свидетельствуют о том, что первичными факторами повышения утомляемости можно считать депрессию и в особенности нарушения сна, а не тяжесть рассеянного склероза.

Нарушения сна часто сопутствуют диагнозу «рассеянный склероз», среди них: бессонница, ночные судороги мышц ног, нарколепсия, поведенческие расстройства в фазе быстрого сна и нарушения дыхания во сне.

Работа, опубликованная в Журнале клинической медицины сна, показывает, что из 195 пациентов с РС каждый пятый страдает от апноэ, и более чем у половины общего числа больных повышен риск возникновения этого заболевания. Дальнейшие исследования нацелены на доказательство того, что синдром обструктивного апноэ сна является одной из основных причин повышенной утомляемости при рассеянном склерозе.

Доктор Тиффани Брэйли считает, что пациентов с рассеянным склерозом, жалующихся на сильную утомляемость, обязательно нужно направлять на сомнологическое обследование.

Кто изобрел CPAP?

Автором методики CPAP является Колин Салливан – австралийский врач, профессор. К. Салливан сыграл  важную роль в развитии изучения расстройств сна в Австралии и основал первую в стране диагностическую сомнологическую лабораторию в 1980-х. Благодаря доктору Салливану была основана первая детская клиническая исследовательская лаборатория в Кампердауне в 1990 г.

Изначально К. Салливан занимался изучениемИзобретатель технологии сипап К. Салливан синдрома внезапной детской смертности. Доктор Салливан сделал предположение, что причиной этого синдрома является нарушение дыхания во сне. Дальнейшие исследования привели его к проблеме сонного апноэ. Перед тем, как изучать апноэ у людей, К. Салливан отправился в Канаду, где провел ряд исследований на собаках: английских бульдогах, мопсах и других породах с короткими дыхательными путями. Эти исследования стали предварительным источником информации об остановках дыхания во сне.

Дальнейшее изучение проблемы происходило на базе Royal Prince Albert Hospital в Австралии. Было сделано предположение, что улучшить дыхание во сне может устройство, подающее под давлением воздух из окружающей среды в дыхательные пути. К. Салливан изобрел дыхательную маску, которую соединил системой трубок с двигателем пылесоса, и опробовал ее на собаках.

В 1980 г. прообраз современного сипап-прибора был впервые использован человеком, пациентом доктора Салливана, страдающим апноэ тяжелой степени. После нескольких регулировок давления пациент смог заснуть и полноценно проспать всю ночь.

Годом позже К. Салливан опубликовал в английском научном журнале Lancet статью под названием «Купирование обструктивного апноэ сна путем постоянного положительного давления, подаваемого через ноздри».

Несколько лет спустя доктор Салливан стал одним из основателей компании ResMed. Первый коммерческий CPAP-прибор весил около шести кг и был настолько шумным при работе, что пользователю приходилось спать в отдельной комнате. Современные приборы намного компактнее, эффективнее и комфортнее в использовании: например, инновационный Z1 весит меньше 300 г и помещается на ладони.

Колин Салливан по-прежнему работает в Royal Prince Albert Hospital а Австралии. Сотни тысяч пользователей сипап-приборов по всему миру, избавившиеся от симптомов апноэ и живущие полноценной жизнью, могут быть благодарны ему.

8 рисков для здоровья, связанных с апноэ

Обструктивное сонное апноэ – распространенное сомнологическое заболевание, при котором характерны остановки дыхания во время сна. Если заболевание не лечить, оно оказывает значительный негативный эффект на здоровье и самочувствие.
Апноэ, то есть остановка дыхания, происходит, когда мышцы дыхательных путей расслаблены. Мягкие ткани глотки при этом смыкаются и перекрывают доступ воздуха в легкие. Задержки дыхания могут длиться от 10 секунд до минуты (в некоторых случаях – даже больше). Дыхание возобновляется после кратковременного пробуждения, о котором человек не помнит наутро. Такие эпизоды повторяются в течение всей ночи. При тяжелой степени апноэ может происходить более 30 остановок дыхания в час.
Эти остановки дыхания негативно влияют на артериальное давление и насыщение крови кислородом. Кроме того, они делают сон фрагментированным – человек не высыпается, чувствует себя разбитым с утра. Нелеченое апноэ с течением времени усугубляет имеющиеся проблемы со здоровьем и повышает риск возникновения новых.

Синдром обструктивного апноэ сна – угроза здоровью

Можно назвать восемь рисков для здоровья, связанных с апноэ:

1. Высокое артериальное давление.

Исследования показывают, что апноэ сна может быть причиной артериальной гипертензии, причем не только у взрослых, но и даже у детей. Степень повышения артериального давления напрямую зависит от тяжести апноэ.
Подробнее о связи апноэ и артериальной гипертензии.

2. Болезни сердца.
Нелеченое апноэ – серьезный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной преждевременной смерти в мире. Апноэ сна повышает риск аритмии, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. Результаты исследования, опубликованного в 2006 г. в журнале «Journal of the American College of Cardiology», говорят о том, что апноэ может даже вызывать изменение размера и формы сердца. Выявлено, что у людей с нелеченым апноэ сердце увеличено с боков, стенки утолщены, а насосная функция ухудшена.
Сон и сердечно-сосудистые заболевания.

3. Инсульт.

Апноэ повышает риск инсульта, который является второй ведущей причиной смерти в мире. Инсульт возникает вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Периодические обструктивные апноэ вызывают выраженные колебания мозгового кровотока, и в определенные моменты может наблюдаться критическое снижение мозгового кровообращения.
Статья "Апноэ и инсульт".

4. Повреждение мозга.
Как показывает исследование, опубликованное в журнале SLEEP в 2008 г., у людей с апноэ наблюдается повреждение мозговых структур. Затрагиваются области мозга, отвечающие за память, настроение и контроль артериального давления.
Связь апноэ и когнитивных нарушений.

5. Депрессия.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что человек с апноэ легкой степени имеет риск возникновения депрессии на 60% больше, чем человек без нарушений дыхания во сне. Вероятность еще выше, если у пациента апноэ средней или тяжелой степени.
Статья "Апноэ и депрессия".

6. Диабет.
Сонное апноэ взаимосвязано с нарушением толерантности к глюкозе и инсулинорезистентностью. В исследованиях, включающих детальную физиологическую оценку состояния пациента в лаборатории сна, было выявлено, что люди с обструктивным апноэ более подвержены риску развития диабета типа 2, нежели пациенты без апноэ. Более того, эти исследования также показали прямую связь между уровнем кислорода в крови во время сна и повышением уровня сахара в крови.
Нарушения дыхания во сне и диабет.

7. Ожирение.
Лишний вес – ключевой фактор риска развития апноэ. Однако появляется все больше исследований, свидетельствующих и об обратной связи апноэ и ожирения. Фрагментированный и не приносящий отдыха сон, характерный при апноэ, приводит к дневной усталости и сонливости, вследствие чего снижается дневная активность. Ухудшение насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ. Помимо этого, апноэ может негативно влиять на выработку гормонов, регулирующих аппетит.
Апноэ и лишний вес.

8. Преждевременная смерть.
Исследования, опубликованные в журнале SLEEP, свидетельствуют о том, что диагноз апноэ значимо повышает риск ранней смерти. Диагноз «обструктивное апноэ сна средней или тяжелой степени» повышает риск смерти от инсульта или раковых заболеваний в четыре раза.


Негативных последствий апноэ можно избежать, если вовремя диагностировать это заболевание и начать лечение. Исследования показывают, что CPAP-терапия позволяет уменьшить указанные риски.

Влияние апноэ на мозг

В журнале SLEEP опубликовано исследование, по данным которого у пациентов с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени уменьшается плотность серого вещества мозга по сравнению со здоровыми людьми.

В исследовании приняли участие 36 мужчин с диагностированным обструктивным апноэ сна (средний возраст 44,7 года) и 31 здоровый мужчина (того же возраста). Ночной сон оценивался методом полисомнографии. У пациентов с ОАС средний индекс апноэ/гипопноэ составлял 52,5. Эти испытуемые чаще пробуждались и обладали более фрагментированной структурой сна, чем участники контрольной группы.

При нелеченном апноэ уменьшается плотность серого вещества

(A) Плотность серого вещества мозга уменьшена у пациентов с ОАС по сравнению со здоровыми испытуемыми (по t-критерию для независимых выборок, уровень значимости < 0,05) в определенных участках головного мозга.
(B) Области, в которых уменьшена плотность серого вещества, показаны на трехмерной модели мозга.

Серое вещество состоит преимущественно из тел нейронов и глиальных клеток и сосредоточено в коре больших полушарий, коре мозжечка, а также в глубинных структурах головного мозга, то есть областях мозга, контролирующих мышечную активность, отвечающих за сенсорное восприятие (например, зрение, слух), память, эмоции и речь.
Вызванные апноэ нарушения сна и прогрессирующее повреждение головного мозга могут привести к ухудшению памяти, эмоциональным и когнитивным нарушениям, а также сердечно-сосудистым заболеваниям. Лечение методом CPAP-терапии может остановить этот процесс. Уже после трех месяцев использования прибора серое вещество мозга начинает восстанавливаться.

Читайте также:
Обструктивное апноэ может быть причиной инсульта
Неврологические нарушения как следствие СОАС

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   след >>