Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Почему сон – это важно


Профессор А. М. Белов в передаче "Невредные советы" о процессе сна и его нарушениях.

Дефицит гормона роста при СОАС

При синдроме обструктивного апноэ выработка гормона роста снижаетсяИсследования показывают, что при обструктивном апноэ сна нередко наблюдается сниженный уровень гормона роста.

Гормон роста, или соматотропин, способствует обновлению структурных частей клеток, тканей и мышц; усиливает синтез белка и тормозит его распад, а также создает условия для сгорания жира и увеличения соотношения мышечной массы к жировой. Выработка соматотропного гормона происходит преимущественно во время сна, причем 70% гормона продуцируется в фазе медленного сна. При синдроме обструктивного апноэ выработка гормона роста снижается из-за того, что сон становится фрагментированным и уменьшается продолжительность медленного сна. Также на гормональный фон влияет постоянная гипоксемия.

У взрослых дефицит соматотропного гормона приводит к ухудшению психологического состояния, инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции, набору висцерального жира, повышенному риску смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, более раннему старению.
У пациентов с тяжелой степенью апноэ примерно такой же уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (белок, вырабатываемый под действием гормона роста в печени), что и у взрослых пациентов, страдающих от дефицита гормона роста. Низкие показатели ИФР-1 могут быть одной из причин повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с апноэ.

Лечение нарушений дыхания во сне помогает нормализовать выработку гормона роста.

Чем опасен недостаток сна?

Все время хочется спать - чем это грозит?Сон – базовая потребность нашего организма. Это активное состояние, важное для восстановления нашего умственного и физического здоровья. Потребность во сне зависит от индивидуальных особенностей и возраста человека. В среднем, детям требуется более 10 часов сна ежедневно, подросткам – от 9 до 10, взрослым – 7–8 часов. Однако только в США как минимум 35% населения регулярно спят меньше 7 часов в сутки (данные за 2009 год).

Избыточная дневная сонливость – настоящий бич современного человека. Мы довольно легкомысленно относимся к этому состоянию, однако когда дефицит сна накапливается, он серьезно ухудшает качество жизни. Нам всем хорошо известны симптомы недосыпа: реакции замедляются, ухудшается внимание и память, координация движений, снижается бдительность. Однако не все знают, что уже одна бессонная ночь снижает защитные силы организма, нарушает регуляцию аппетита и способствует гибели клеток головного мозга. Снижается производство гормона роста (соматотропина), который необходим для синтеза белка,  восстановления тканей и поддержания иммунитета. Накопленный дефицит сна приводит к еще более серьезным последствиям: повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, некоторых типов рака, нарушается выработка гормонов и обмен веществ. Подробнее о последствиях недосыпания для вашего здоровья.

Дефицит сна не просто несет угрозу здоровью конкретного человека, это серьезная социальная проблема. Чрезмерная сонливость снижает бдительность и производительность труда, что становится причиной профессиональных ошибок, автодорожных происшествий и техногенных катастроф.

Только в США водители, уснувшие за рулем, являются причиной 100 000 аварий ежегодно, из которых 76 000 сопровождаются травмами и 1 500 — смертельными исходами. Они составляют, по данным полиции, 1–3% всех аварий и 4% всех фатальных исходов, причем эти показатели, скорее всего, серьезно занижены.
• 28 марта 1979 года рано утром работники атомной электростанции Три-Майл-Айленд в Пенсильвании из-за утомления, вызванного недосыпанием, не смогли заметить утечку охлаждающей жидкости в реакторе. Это привело к серьезному повреждению реактора, и только благодаря наличию герметичной оболочки удалось избежать его расплавления и мощного выброса радиоактивных веществ в окружающую среду.
• В марте 1989 г. у берегов Аляски произошла авария танкера "Эксон Вальдес", в результате около 41 млн литров нефти вылилось в море. При расследовании катастрофы выяснилось, что причиной стали действия помощника капитана и рулевого, которые заступили на вахту, не получив необходимых шести часов отдыха после предыдущей смены.
• 1 декабря 2013 г. в Нью-Йорке сошел с рельсов поезд метро. 4 пассажира погибли, более 60 были ранены, стоимость ущерба составила 9 млн долларов. Поезд не вписался в поворот, так как скорость была в три раза выше разрешенной. Впоследствии машинист признался, что задремал и упустил момент для торможения. Позже выяснилось, что он страдал синдромом обструктивного апноэ сна в тяжелой степени.   

Еще одно серьезное последствие дефицита сна – врачебные ошибки. Данные 2000 года по США свидетельствуют о том, что в год около 100 000 человек гибнут вследствие ошибочных действий врачей (учитывался в том числе и отсроченный эффект таких действий). Исследования показывают, что после 24 часов бодрствования число мелких просчетов у интернов возрастает в 2–3 раза. Профессор Гарвардской медицинской школы д-р Чарльз Чейслер заявляет, что число врачебных ошибок в США могло бы снизиться на 36%, если бы больницы ограничили рабочие смены до 16 часов и сократили рабочую неделю до 80 часов.

У чрезмерной сонливости множество возможных причин. В лучшем случае – это добровольная депривация сна, вызванная социальными обстоятельствами или нарушенным режимом дня. Однако сонливость может быть обусловлена заболеваниями: бессонницей, депрессией, гипотиреозом, нарколепсией, синдромом обструктивного апноэ сна.

Оценить степень дневной сонливости можно при помощи шкалы Эпворта (Эпфорта).

Нарушения сна диагностируются и лечатся различными докторами, включая практикующих терапевтов и специалистов в неврологии, пульмонологии, психиатрии, психологии, педиатрии и других направлениях медицины. Для получения дополнительной информации о расстройствах сна свяжитесь с вашим лечащим врачом или специалистом-сомнологом.

Сохранить

Сохранить

СОАС и повышенное артериальное давление

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – хроническое заболевание, при котором дыхательные пути во сне смыкаются, становясь причиной падения содержания кислорода в крови и многократных микропробуждений. Согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают 3–7% взрослых  мужчин и 2–5% женщин, однако эти цифры можно считать заниженными: в 2008 г Ассоциация заболеваний сердца США сделала заявление о том, что 85% пациентов с обструктивным апноэ не обследованы должным образом и не знают о наличии у себя этого заболевания.

Нарушения дыхания во сне становятся причиной изменений в центральной нервной и сердечно-сосудистой системе, которые не проходят бесследно. Доказано, что из-за фрагментации сна и ночной гипоксии, которыми характеризуется СОАС, могут усугубляться имеющиеся заболевания или повышаться риск развития новых. Среди них инсульт, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет и многие другие.

Обструктивное апноэ и гипертензияВ 2005 было проведено масштабное 10-летнее исследование, в котором участвовал 1651 человек. При анализе результатов было установлено, что частота возникновения сердечно-сосудистых осложнений в 3–4 раза выше у пациентов с нелеченым апноэ, чем у здоровых участников исследования и пациентов, проходящих CPAP-терапию.

Наиболее достоверны выводы о связи обструктивного апноэ и системной артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше). Они подтверждаются результатами многочисленных крупномасштабных исследований. Так, обнаружено, что почти половина пациентов с ОАС также страдают от гипертензии, а у 30% пациентов с диагнозом «гипертензия» было диагностировано обструктивное апноэ. У пациентов с устойчивой (плохо поддающейся медикаментозному лечению) гипертензией показатель распространенности ОАС составил целых 85%. Дополнительное обследование в целях выявления синдрома обструктивного апноэ показано пациентам с гипертензией, у которых обнаружена недостаточная степень ночного снижения артериального давления. Из-за этого у пациентов с обструктивным апноэ давление часто повышается по утрам. Связь апноэ и артериальной гипертензии сохраняется при исключении влияния таких переменных, как возраст, пол, индекс массы тела, курение и употребление алкоголя.

Механизм развития устойчивой гипертензии при СОАС достаточно сложен и обусловлен многими факторами.

У здорового человека во время сна артериальное давление снижается на 10–20% от нормы и повышается при пробуждении. Такое снижение давления обеспечивается фазой медленного сна, доля которого у пациента с апноэ очень мала, так как сон фрагментирован постоянными эпизодами остановки дыхания и микропробуждений. У людей, страдающих обструктивным апноэ, давление во время сна, наоборот, повышается на 10–20%.  При этом средний уровень артериального давления коррелирует с тяжестью апноэ и возрастом пациента. Постоянные ночные повышения артериального давления становятся причиной высокого давления уже утром и в дневное время.

Большую роль в развитии системной гипертензии играет активация симпатической нервной системы. Симпатическая активность как следствие синдрома обструктивного апноэ сна объясняется целым рядом причин: перемежающейся ночной гипоксией, активацией периферических хеморецепторов, колебаниями внутригрудного давления во время попыток совершить вдох при блокированных дыхательных путях, а также постоянными кратковременными пробуждениями. Активация симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сужению просвета сосудов и повышению артериального давления.

Повышенное артериальное давление – один из основных факторов риска сердечного приступа, инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также нарушения работы почек, центральной нервной системы, повреждения сетчатки. Нормализация и контроль давления крайне важны. Пациентам с артериальной гипертензией, особенно ее устойчивой к медикаментозному лечению формой, необходимо обследоваться на предмет сомнологических нарушений. Если по итогам ночной полисмонографии будет поставлен диагноз «синдром обструктивного апноэ сна», следует обратиться к врачу-сомнологу и выбрать подходящий способ лечения этого заболевания.

Связь обструктивного апноэ и сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в том объеме, который необходим для насыщения органов и тканей кислородом и питательными веществами. Сердечная недостаточность проявляется одышкой, сильной утомляемостью, отеками ног. Одышка обычно усиливается во время физической нагрузки, а также в лежачем положении. Это состояние может развиваться вследствие коронарной недостаточности, гипертонической болезни, мерцательной аритмии, клапанных пороков сердца, инфекции, кардиомиопатии, перенесенного инфаркта или других причин.

Обструктивное апноэ усугубляет проблемы с сердцемХроническая сердечная недостаточность – это очень распространенное и трудноизлечимое заболевание. В развитых странах оно диагностируется у 2% населения и у 6–10% людей старше 65 лет. В первый год после постановки диагноза риск смертности составляет 35%.

Эпизод обструктивного апноэ во сне вызывает серию механических, гемодинамических, химических, нейронных и воспалительных реакций, которые неблагоприятно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Попытки совершить вдох через закрытые дыхательные пути приводят к резкому снижению внутригрудного давления, из-за чего увеличивается приток венозной крови к сердцу. В это же время содержание кислорода в крови резко снижается, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются. Все эти факторы существенно повышают нагрузку на сердечную мышцу.
Кроме того, постоянное повышение артериального давления во время сна приводит к стойкой гипертензии даже в дневное время. Высокое артериальное давление – один из основных факторов риска сердечной недостаточности.

Исследование Национального фонда проблем сна (США) показывает, что у людей с тяжелой степенью апноэ риск развития застойной сердечной недостаточности на 58% выше, чем у людей без апноэ. У пациентов старше 40 при индексе апноэ 30 и выше вероятность развития коронарной недостаточности возрастает на 68%.

У лиц с сердечной недостаточностью, обусловленной другими причинами (коронарная болезнь или гипертензия), риск ухудшения состояния возрастает при развитии ОАС. Сердечная мышца, которая уже находится в ослабленном состоянии, неспособна выдерживать дополнительный стресс, причиняемый обструктивным апноэ.  

Для лечения обструктивного апноэ сна используется метод сипап-терапии – воздух под давлением подается в дыхательные пути, что позволяет удерживать их открытыми во время сна. Обструкция ликвидируется, улучшается насыщение крови кислородом и вывод углекислого газа. Человек полноценно спит всю ночь, не просыпаясь. Имеется много свидетельств тому, что при регулярном использовании CPAP-прибора улучшается насосная функция сердца, размер и форма сердечной мышцы приходят в норму.
Подробнее об этом методе лечения вы можете прочитать здесь.   

Апноэ и головная боль

Апноэ может быть причиной головной боли по утрамГоловная боль (краниалгия) – самый распространенный болевой синдром, с которым приходится иметь дело врачам. В самом веществе мозга нет болевых рецепторов, тем не менее, артерии и вены, нервы, подкожные ткани, надкостница, пазухи, слизистая оболочка чувствительны к боли.  

Существует огромное количество форм боли в голове; причины, течение и метод их лечения могут сильной различаться. Наиболее часто встречаемые типы головной боли – сосудистая и боль мышечного напряжения.

Впервые наблюдения о влиянии нарушений сна на головную боль появились больше века назад. С тех пор интерес к этой теме растет с каждым годом, сегодня в медицинской литературе уже есть немало серьезных работ. Есть данные о роли сна в развитии кластерных головных болей, мигрени, головной боли у детей. Были проведены контролируемые исследования, в которых изучались инициирующие факторы головной боли. Такими факторами был признан  ряд сомнологических нарушений: отсутствие сна или наоборот, его избыток, фрагментированный сон. У многих пациентов, страдающих мигренями или болями напряжения, они являются «спусковым крючком» для появления болевых ощущений. Также невылеченные нарушения сна способствуют тому, что эпизодические боли за несколько лет или даже месяцев принимают хроническую форму.

Сомнологическое нарушение, которое часто связывают с болью в голове – синдром обструктивного апноэ сна. Обструктивное апноэ выявляется у значимой части пациентов с кластерной, ночной и другими формами хронической краниалгии. Хроническая головная боль с утра считается одним из маркеров этого заболевания.

Одно из негативных последствий обструктивного апноэ – это ухудшение насыщения крови кислородом и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием, поэтому нарушение газового состава крови может быть причиной сосудистой головной боли. Также встречаются доказательства опосредованного влияния гипоксии на болевые ощущения путем активации системного воспалительного процесса. Это объясняет, почему пациенты с обструктивным апноэ просыпаются уставшими их беспокоит тупая рассеянная головная боль по утрам. Через несколько часов после пробуждения боль постепенно исчезает, так как, бодрствуя, человек контролирует процесс дыхания, и кровь лучше насыщается кислородом.

Помимо этого, обструктивное апноэ сна считается одной из причин артериальной гипертензии. Долгое время считалось, что повышение артериального давления гарантированно вызывает боль в голове, однако последние исследования опровергают это. Тем не менее, гипертензия может способствовать усилению головной боли напряжения.

Уже были проведены несколько исследований, которые свидетельствуют о том, что лечение синдрома обструктивного апноэ сна поможет облегчить хронические головные боли. Есть данные об использовании CPAP-приборов пациентами с мигренью: после года лечения было отмечено значимое уменьшение частоты приступов, их продолжительности и интенсивности.

 

Обструктивное апноэ и бронхиальная астма

Обструктивное апноэ сна (ОАС) и астма – очень распространенные заболевания дыхательных путей и нередко сопутствуют друг другу. Среди факторов риска обоих заболеваний ожирение, хронический ринит, гастроэзофагеальная болезнь.

апноэ и бронхиальная астма взаимосвязаны

Связь апноэ и бронхиальной астмы впервые была обнаружена около 25 лет назад. В более ранних исследованиях предполагалось, что нарушенный сон у астматиков вызван исключительно ночными неконтролируемыми приступами бронхиальной астмы. Однако затем было обнаружено, что громкий храп и остановки дыхания во сне – главные симптомы обструктивного апноэ – нередко встречаются у астматиков.
 
В 2009 в издании Journal of Allergy and Clinical Immunology были опубликованы результаты исследования, в котором сравнивались распространенность и степень тяжести обструктивного апноэ сна у пациентов с бронхиальной астмой и в контрольной группе.
Индекс апноэ/гипопноэ выше 15 был отмечен у 88% пациентов с тяжелой астмой, 58% – с астмой умеренной степени и 31% людей из контрольной группы. Средний показатель ночного насыщения крови кислородом был значимо ниже у пациентов с тяжелой астмой, чем у остальных групп.

Дальнейшие исследования подтверждают тот факт, что среди астматиков симптомы обструктивного апноэ сна встречаются чаще, чем в общей популяции.

Вероятно, обструктивное апноэ сна и астма связаны сразу на нескольких уровнях. Патофизиология этих заболеваний во многом схожа: блокирование дыхательных путей, воспалительный процесс, избыточный вес, а также многие другие факторы играют ключевую роль в их развитии.

Можно говорить о том, что обструктивное апноэ играет заметную роль в обострении бронхиальной астмы. Во-первых, апноэ повышает и без того увеличенную нагрузку на верхние дыхательные пути, особенно ночью. Во-вторых, работа дыхательных мышц, пытающихся совершить вдох во время эпизода остановки дыхания, может вызвать перевозбуждение блуждающего нерва – причину спазма бронхов при астме. Кроме того, ОАС может усиливать гастроэзофагеальную болезнь и заброс кислоты в пищевод – доказано, что это может провоцировать астматический приступ. Наконец, некоторые специалисты считают, что гипоксия и вибраторное воздействие храпа на ткани глотки способствуют развитию воспалительного процесса в верхних дыхательных путях.  Воспаление дыхательных путей – одна из причин обострения астмы.

Итак, судя по имеющимся в научной литературе данным, обструктивное апноэ сна и бронхиальная астма часто сосуществуют и бывают взаимосвязаны. Очень важно обследовать пациентов с астмой на предмет обструктивного апноэ сна, особенно при астме тяжелой степени, а также сопутствующих ожирении и гастроэзофагеальной болезни. Диагностика и лечение апноэ позволит улучшить контроль астмы и общее состояние здоровья пациента.

Прибор для дезинфекции воздуховодов и CPAP-масок.

Уже в продаже аппарат SoClean производителя Better Rest Solutions (США) для стерилизации сипап-оборудования.

Прибор для стерилизации масок, трубок и сипап-приборов SoClean Better Rest Solutions

Стерилизация озоном – эффективный и безопасный метод ухода за вашим CPAP-оборудованием.

Хроническая боль и нарушения сна

нарушения сна могут быть причиной возникновения /усиления болейХроническая боль в наше время становится все более распространенным явлением. По данным Российской ассоциации по изучению боли распространенность хронических болевых синдромов в России варьируется от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни.

Между болевым синдромом и нарушениями сна существует двухсторонняя связь. Боль фрагментирует сон, ухудшает его качество и нарушает нормальную архитектуру сна. Недостаточный или некачественный сон, в свою очередь, может снижать болевой порог, замедлять процесс восстановления после травм и усиливать болевой отклик. Болевые стимулы вызывают микрореакции пробуждения, которые прерывают сон и нарушают его нормальную структуру. Хроническая боль ассоциируется с повышенной высокочастотной активностью на ЭЭГ и пониженной низкочастотной. Кроме того, при хронической боли наблюдается такой феномен, как «альфа–дельта сон». Суть его заключается в том, что в структуре медленноволновой активности, характерной для глубоких стадий сна (дельта-сна), обнаруживаются фрагменты быстрых колебаний в альфа-диапазоне, типичных для бодрствования. Считается, что альфа-колебания в дельта-сне – признак деятельности активирующих систем, не позволяющих медленноволновому сну полноценно выполнять свою восстановительную функцию.

Как минимум половина пациентов с хроническим болевым синдромом имеет жалобы на качество сна. По результатам некоторых опросов эта цифра достигает 70%–88%. Также обнаружена положительная корреляция выраженности боли и тяжести нарушений сна.
Пациенты с фибромиалгией испытывают более сильную боль, если плохо спали в ночь накануне. Обратная закономерность тоже существует. Синдром обструктивного апноэ сна чаще диагностируется у этих пациентов (встречаются показатели от 46% до 80%), чем в популяции в целом.

Два главных фактора обструктивного апноэ – это фрагментированный сон и гипоксия.

1. Экспериментальные исследования показывают, что фрагментация или депривация (отсутствие) сна повышают болевую чувствительность.
В медицинской литературе есть немало данных о связи недостатка сна и болевых ощущений: «Недостаток сна и REM-сна и гиперальгезия», «Влияние депривации сна на облегчение боли и спонтанные боли у женщин» и другие.
В этих работах говорится о том, что даже однократное нарушение сна приводит к снижению болевого порога, нарушению работы эндогенных болеутоляющих систем, возникновению спонтанных болей.

2. В пятом номере журнала Anesthesiology за 2013 г. опубликована статья Э. Дуфаса, в которой рассматривается связь перемежающейся ночной гипоксии (характерной при апноэ) и боли.
Ночная гипоксия повышает вероятность возникновения болевых ощущений (головная боль на следующий день, болевые ощущения, мешающие заснуть, боль в целом). В литературе уже есть свидетельства опосредованного влияния гипоксии на болевые ощущения путем активации системного воспалительного процесса. Сейчас уже подтверждаются гипотезы о том, что есть и непосредственная связь между метаболизмом кислорода и болевой чувствительностью. Постоянные эпизоды ночной гипоксии вызывают так называемый оксидативный (окислительный) стресс – повреждение клеток в результате реакций окисления. Окислительный стресс запускает цепь определенных метаболических изменений, повышается продукция активных форм кислорода митохондриями. В литературе есть данные о роли активных форм кислорода в патогенезе острой и хронической боли (Khattab, 2006; Fidanboylu, Griffiths, Flatters, 2011). Исследования на крысах свидетельствуют о том, что стимуляция выработки активных форм кислорода вызывает повышение болевой чувствительности (Hackel, Pflücke, Neumann, 2013).  

Всё это говорит о том, что нарушения сна могут быть причиной возникновения /усиления болей.

Как понять, что вам нужна рото-носовая маска?

Мы всегда советуем пациентам использовать назальную маску, если это возможно: они компактнее, удобнее, лечение апноэ при использовании назальных масок эффективнее, т. к. поток более направлен. Однако в некоторых случаях пациенту подходит только рото-носовая маска.

Когда нужна рото-носовая маска

1. Вы не можете дышать носом во время сна.
Почти все люди периодически дышат ртом во сне, но у некоторых пациентов – особенно с искривленной носовой перегородкой, назальными полипами и другими проблемами – носовое дыхание затруднено, и они дышат ртом почти все время. Оставим в стороне вопрос оперативного вмешательства; если вы не можете дышать носом в течение всей ночи, то вам нужна рото-носовая маска. Когда рот открыт, воздух, подаваемый аппаратом, проходит через нос и выходит через ротовую полость, не создавая необходимый «воздушный клин» в дыхательных путях. В таком случае эффективность CPAP-терапии стремится к нулю.
Ведущие производители, например, ResMed, сегодня предлагают невероятно легкие и удобные модели полнолицевых масок, которые почти не ощущаются на лице.

2. Вы просыпаетесь с очень сильной сухостью во рту.
Этот пункт похож на первый, так как сухость во рту появляется из-за того, что вы открываете рот во сне. Такая проблема может возникать, даже если дышите ртом лишь периодически (в отличие от пользователей с полипами или хроническим ринитом), – возможно, у вас очень чувствительная слизистая оболочка рта. Попробуйте использовать прибор с увлажнителем. Если это не помогает – вам нужна рото-носовая маска.

3. У вас сильно заложен нос.
Во время острого ринита вы просто не сможете дышать носом, и сипап-терапия будет неэффективна. Назальные спреи не всегда помогают при сильной заложенности. Выход – использовать рото-носовую маску. Полноценный сон поможет вам быстрее побороть простуду. Некоторые пациенты используют назальную маску как основную, однако держат рото-носовую модель наготове в сезон простуды/аллергии.

4. Вам рекомендовано высокое лечебное давление.
Если врач назначил вам CPAP-терапию при давлении на вдохе от 15 см водного столба и выше, использовать легкие назальные маски минималистичного дизайна, а также назальные канюли не рекомендуется. При высоких параметрах давления легкая маска не сможет плотно прилегать к лицу и будет пропускать воздух, показатель утечки будет выше нормы.

Многие пациенты с удовольствием пользуются рото-носовыми масками. Громоздкие конструкции, давящие на лицо и закрывающие обзор, остались в прошлом. Мы советуем попробовать компактные удобные маски от ResMed, которые очень популярны у наших клиентов: Mirage Quattro FX, Mirage Quattro Air, AirFit F10.

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   след >>