Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Исследование ночного сна (полисомнография)

Полисомнографическое исследование – «золотой стандарт» диагностики нарушений сна, таких как сонное апноэ или нарколепсия. Полисомнография позволяет оценить, как функционируют системы организма во время сна, и выявить вероятные патологии и их причину. Обследование происходит в клинике/сомнологической лаборатории.

Полисомнографическое исследование

Как подготовиться к полисомнографическому обследованию накануне?
• Ваш день должен проходить, как обычно.
• Не спите днем.
• Не пейте напитков, содержащих кофеин, после обеда.
• Не используйте средства для укладки волос – так как электроды накладываются на поверхность головы, из-за лака или геля запись сигнала может получиться некорректной.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом, нужно ли вам принимать ваши лекарства в день обследования.

Что брать с собой?
В большинстве случаев вам нужно быть в лаборатории около восьми часов вчера. Возьмите удобную пижаму и все, что вам нужно для выполнения привычных действий перед сном (зубную щетку и пасту, крем, книгу). Если необходимо, возьмите лекарства (проконсультируйтесь с лечащим врачом и сотрудником лаборатории).

Как будет проходить подготовка к исследованию?
Сотрудник лаборатории проведет опрос на тему того, как вы обычно спите, возможно, вам дадут заполнить небольшую анкету.
Затем вы можете переодеться и подготовиться ко сну. После этого технолог наложит электроды и подключит необходимые датчики – они либо клеятся к коже, либо крепятся с помощью ремней. Если у вас аллергия на какие-либо клеящие вещества, скажите об этом технологу.
Задавайте специалисту любые вопросы относительно исследования, которые вас беспокоят. Сообщите, если вы хотите, чтобы вас разбудили в определенное время.
После того, как датчики установлены, вы можете читать или смотреть телевизор, пока не уснете. При необходимости ночью вы можете вставать, чтобы сходить в туалет.
В комнате установлена камера – пока вы спите, технолог будет наблюдать за вами и сможет в любой момент подойти, если вам будет нужна помощь или какой-то датчик открепится.

Что измеряется во время исследования?
• Активность мозга
• Дыхание
• Частота сердечных сокращений
• Насыщение крови кислородом
• Движения конечностей

Что, если я не смогу заснуть?
Кажется, что заснуть с множеством прикрепленных датчиков очень трудно, но у большинства пациентов получается проспать необходимое для постановки диагноза время.
В некоторых случаях вам могут выписать снотворное.

Что такое исследование с использованием CPAP-прибора?
В большинстве случаев врач направляет пациента на полисомнографическое обследование  для того, чтобы выявить такое заболевание, как обструктивное апноэ сна. Обструктивное апноэ – это остановки дыхания во сне, когда дыхательные пути перекрываются, и прекращается поступление воздуха в легкие. Подробно прочитать об этом синдроме можно в этой статье.
Самым эффективным методом лечения обструктивного апноэ на сегодняшний день является CPAP-терапия. Смыкание тканей глотки предотвращается методом подачи воздуха в дыхательные пути. Существует несколько типов сипап-приборов, кроме того, каждому пациенту нужно подобрать маску и настройки лечебного давления.

Подбор прибора можно начать во время ночного полисомнографического исследования. Такой дизайн называется «исследование по типу разделенной ночи» (split-night). Во время первой половины ночи технолог оценивает, как вы дышите во сне. Затем он надевает на вас маску, подсоединенную к CPAP-прибору. Остаток ночи вы спите, используя прибор. Оценивая параметры дыхания, специалист подбирает оптимальные для вас лечебные настройки.

Что происходит после обследования?
Утром технолог снимет все электроды и датчики, и вы сможете пойти домой.
Данные, зарегистрированные во время обследования, будут изучены и интерпретированы специалистом. Это может занять от нескольких дней до недели. После передачи результатов врачу, направившему вас на полисомнографию, он обсудит с вами результаты и стратегию дальнейшего лечения.

Адреса клиник, где можно пройти обследование.
О том, почему нарушения сна – это серьезно, читайте здесь.

Лечение апноэ улучшает работу сердца

У пациентов с невылеченным обструктивным апноэ сна сердце часто увеличено, стенки утолщены, насосная функция ухудшена. Однако использование прибора, улучшающего дыхание во сне, помогает восстановить нормальную работу сердца (Журнал Американского Кардиологического Колледжа, апрель 2006).

Синдром обструктивного апноэ характеризуется эпизодами перекрытия дыхательных путей во время сна, фрагментацией сна, гипоксией и дневной сонливостью. Выявлена связь между этим заболеванием и повышением артериального давления, повышенным риском инсульта, ишемии, аритмии и преждевременной смерти.

В Университетском Госпитале Антверпена было проведено исследование, в котором приняли участие 43 пациента с обструктивным апноэ (32 мужчины и 11 женщин). Испытуемые прошли полисомнографическое обследование, в ходе которого было выявлено число остановок дыхания и тяжесть заболевания. Форма и насосная функция сердца определялись методом ультразвуковой диагностики. Контрольная группа была представлена 40 добровольцами без признаков обструктивного апноэ.

По сравнению с контрольной группой, у пациентов с апноэ было замечено значительноеЛечение апноэ улучшает работу сердца увеличение сердца с правой стороны, а также утолщение стенок между камерами. Кроме того, у таких пациентов сердце перекачивает меньше крови за удар, учащен пульс, повышено артериальное давление. Степень сердечно-сосудистых нарушений коррелирует с тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна.

Пациентам с СОАС были выданы сипап-приборы для терапии остановок дыхания во сне. Вращающаяся турбина нагнетает воздух через гибкую трубку в маску на лице пациента, поддерживая дыхательные пути открытыми во время сна. CPAP-терапия – стандартный метод лечения обструктивного апноэ, который улучшает и продлевает жизнь тысяч пациентов во всем мире.

Через шесть месяцев было проведено повторное обследование. У 25 пациентов, которые регулярно пользовались прибором, были отмечены нормализация размера, формы и насосной функции сердца. Остальные 18 пациентов не смогли регулярно пользоваться CPAP-прибором на протяжении длительного времени. Сипап-терапия – достаточно специфический метод лечения, однако привыкнуть к нему проще, чем кажется. Советы начинающим пользователям читайте здесь.

Врачи часто отмечают, что после того, как пациенты начинают лечение  обструктивного апноэ, дозировку гипотензивных препаратов можно уменьшить.

Обструктивное апноэ по-прежнему является заболеванием, которое недостаточно часто диагностируется и лечится. Апноэ может быть причиной целого ряда проблем, при этом оно хорошо поддается лечению, и улучшение состояния пациента наступает достаточно быстро. Поэтому очень важно повышать осведомленность как врачей, так и пациентов об этом заболевании и способах лечения. Пациентов с лишним весом, жалобами на сильную дневную сонливость, с устойчивой к воздействию лекарств гипертензией стоит направлять на сомнологическое обследование.  

Читайте в нашем блоге о связи апноэ с повышением артериального давления и заболеваниями сердца.

Апноэ. Статистика.

• 40% взрослых старше сорока храпят.*
• 9% мужчин и 4% женщин страдают от синдрома обструктивного апноэ сна.
• 30% населения старше 15 находятся в группе риска.
• Менее чем 10% пациентов с СОАС поставлен диагноз.
• Менее 25% пациентов с диагнозом СОАС занимаются лечением этого заболевания.
• 84% всех случаев апноэ – обструктивная форма, 15% – центральная.
• По разным данным, от 30 до 83% пациентов с гипертензией также страдают обструктивным апноэ.
• У 43% пациентов с апноэ средней степени и 69% с тяжелой степенью диагностировано стойкое повышение артериального давления.
• У 65% пациентов с инсультом нарушено дыхание во сне.
• Более 50% пациентов с диабетом второго типа страдают от обструктивного апноэ сна.
• У водителей с синдромом обструктивного апноэ сна шанс попасть в автомобильную аварию в два раза выше.
• По разным данным, от 40 до 70% мужчин с обструктивным апноэ сна страдают от эректильной дисфункции.

Насколько распространено обструктивное апноэ

* статистика по США

Что происходит, пока мы спим?

Сон это вовсе не пассивный процесс, и не потерянное время, когда ничего не происходит. Пока мы спим, мозг и другие органы активны.

Структура сна
О чем свидетельствует хроническая сонливость и чем она грозит – читайте здесь.

Как проводится диагноз и оценка обструктивного апноэ сна?

Итак, вы обнаружили у себя несколько симптомов обструктивного апноэ сна. Что же делать дальше?

Диагностика и лечение обструктивного апноэ снаДля диагностики и назначения соответствующего лечения обратитесь к специалисту-сомнологу. Диагноз и оценка обструктивного апноэ сна будет проводиться в несколько этапов.

Сбор анамнеза и врачебный осмотр.
Обструктивное апноэ сна может быть диагностировано субъективным (наблюдение) или объективным (основанным на эмпирических данных) методом. Примером субъективного метода является оценка степени дневной сонливости по так называемой шкале сонливости Эпворта (Эпфорта).
Оценка выше 15 баллов часто означает наличие средней или тяжелой степени обструктивного апноэ сна. Опросник Эпворта служит только для предварительной оценки симптомов. Он обычно дополняется сбором данных истории болезни. В частности, врач опрашивает пациента:
- как он выполняет свои рабочие обязанности,
- сильно ли хочет спать днем,
- засыпал ли он когда-то за рулем, попадал ли в аварии,
- ложится ли он поспать днем,
- засыпал ли он когда-либо во время совещаний/подобных мероприятий,
- ухудшилась в последнее время память/внимание.

Затем врач проводит физический осмотр, чтобы определить, где именно происходит коллапс дыхательных путей.
• В носовой полости проблема может быть в искривлении перегородки, строении носовой раковины и носоглотки, гипертрофии миндалин.
• В ротовой полости осматривают нёбо, миндалины, нёбный язычок, стенки глотки. Также измеряется окружность шеи.
• Для осмотра дыхательных путей во время активного дыхания или симуляции храпа используется метод назофарингоскопии. (Во время назофарингоскопии гибкий эндоскоп вводится через полость дна в носоглотку. Врач получает возможность детально рассмотреть полости носа и носоглотки.)

Диагностика.
"Золотым стандартом" диагностики обструктивного апноэ сна является полисомнография. Во время полисомнографии ряд физических и физиологических параметров регистрируется, пока пациент спит. Типичное полисомнографическое обследование включает:
• электроэнцефалограмму (ЭЭГ) – регистрацию электрической активности мозга,
• электроокулограмму (ЭОГ) – регистрацию движений глаз,
• электромиограмму (ЭМГ) – регистрацию мышечной активности,
• регистрацию носового и ротового воздушного потока,
• регистрацию движений груди и живота,
• аудиорегистрацию громкости храпа,
• оксиметрию – измерение насыщения крови кислородом,
• видеозапись активности пациента во время исследования.

ЭЭГ используется для определения стадии сна или бодрствования. Это важно для понимания того, какую стадию сна прервало то или иное событие (респираторное или движение конечностей).

ЭОГ регистрирует движения глаз при помощи липких электродов, расположенных у каждого глаза. Во время фазы быстрого сна (фазы сновидений) обычно происходит интенсивное движение глазных яблок. Это измерение позволяет определить продолжительность фазы быстрого сна.

ЭМГ фиксирует мышечную активность. Часто дополнительный монитор устанавливают на подбородке, чтобы измерять тонус мышц. Во время стадий 1–4 тонус мышц обычный, а во время фазы быстрого сна все мышцы расслабляются. ЭМГ может использоваться также для определения продолжительности фазы быстрого сна, а также для регистрации синдрома беспокойных ног и периодического движения конечностей.

Носовой и ротовой воздушный поток могут измеряться различными методами для определения глубины и частоты вдохов во сне.

Грудные и брюшные дыхательные движения происходят, когда человек делает попытку сделать вдох. Это помогает различить обструктивное апноэ и центральное. При центральном апноэ мозг не подает организму сигнал делать вдох, поэтому дыхательное усилие не будет регистрироваться. При обструктивном апноэ происходит попытка вдоха, но воздух не поступает в дыхательные пути.

Громкость храпа регистрируется для подсчета эпизодов храпа. Запись можно предъявлять пациентам, которые не знают, что они храпят. Также можно использовать запись для сравнения до и после лечения.

Оксиметрия измеряет степень падения содержания кислорода в крови во время эпизодов апноэ и гипопноэ.

Видеозапись помогает фиксировать патологические движения, парасомнии или судороги, о которых сам пациент не помнит после пробуждения. 
Когда исследование завершено, данные анализируются квалифицированным специалистом. В официальном отчете указывается число эпизодов апноэ, гипопноэ, десатурации и движений конечностей, после чего ставится диагноз.

Для диагностики нарушений дыхания во сне также часто используется кардиореспираторное мониторирование. Оно осуществляется при помощи портативного монитора и подключенных к нему канюль, датчиков и ремней усилия (комплектации могут различаться). Это несложный и относительно недорогой метод исследования.

Степени тяжести апноэ.
Степень обструктивного апноэ может быть определена как легкая, средняя или тяжелая. Из этого будет исходить направление будущего лечения. Методы, которые подходят для лечения легкого апноэ, для терапии тяжелой степени этого заболевания будут неэффективны.
Выраженность апноэ определяется во время полисомнографии. Для этого используется индекс апноэ/гипопноэ (число эпизодов в час): от 5 до 15 – легкая степень апноэ, 15–30 – средняя, более 30 – тяжелая.

Выбор метода терапии.
Метод лечения обструктивного апноэ сна зависит от многих факторов. Подробно читайте здесь.

Сон и иммунитет

Недостаток сна снижает иммунитет

Дефицит сна приводит к тому, что вы становитесь более уязвимым для заболеваний.
Как и все другие системы организма, иммунная система подчиняется циркадным ритмам. Содержание Т-лимфоцитов в крови и провоспалительных цитокинов достигает максимума, когда мы спим. Т-лимфоциты – группа клеток, вырабатываемых вилочковой железой, которые чрезвычайно важны для приобретенного иммунитета. Цитокины – производимые лимфоцитами белки, которые участвуют в формировании и регуляции защитных реакций организма при внедрении в него болезнетворных микроорганизмов и нарушении целостности тканей.

В 2002 г проводилось исследование (С. Саками и соавторы), которое показало: недостаток сна нарушает баланс между подтипами Т-лимфоцитов, что приводит к ослаблению иммунитета.
 
При хроническом недостатке сна или сомнологических нарушениях человек более подвержен риску заболеть после контакта с вирусом. В научной литературе встречаются данные о том, что сон влияет не только на иммунитет в целом, но и непосредственно на способность организма сопротивляться простуде и гриппу. В Нидерландах проводилось контролируемое исследование, в котором принимали участие люди, работающие посменно. У таких людей нарушаются естественные циркадные ритмы, страдает количество и качество сна. Исследование показало, что люди, работающие в ночную смену, более подвержены простудным заболеваниям по сравнению с контрольной группой.

«Даже небольшой дефицит сна может нарушить вашу способность сопротивляться инфекции», – говорит профессор Шелдон Коэн. Коэн – один из авторов исследования, в котором принимали участие 153 добровольца. 78 мужчин и 75 женщин возрастом от 21 до 55 лет, не имевшие серьезных проблем со здоровьем, в течение двух недель жили в гостинице. Каждое утро их опрашивали на тему того, как они спали ночью. Добровольцы подвергнуты воздействию вируса простуды и наблюдались в течение пяти дней. 45 из них заболели. После поправки на факторы возраста, расы, уровня жизни, образования, курения, спортивной формы, депрессии, было выявлено, что чем дольше и лучше испытуемые спали, тем эффективнее они сопротивлялись заболеванию. Также полноценный сон помогал быстрее справиться с инфекцией.

Итак, сон и циркадная система («биологические часы») являются мощными регуляторами иммунных процессов. Иммунитет человека – это сложный многокомпонентный механизм, одни составляющие которого наиболее активны в дневное время, а другие – ночью. При дефиците сна этот баланс нарушается, ослабляя защитные силы организма. Во избежание этого важно соблюдать гигиену сна и вовремя диагностировать и лечить сомнологические расстройства: синдром обструктивного апноэ сна, бессонницу, снохождение и другие.

Нарушения сна и повышенный аппетит

Дефицит полноценного сна приводит к нарушению выработки гормонов, регулирующих аппетит.

Лептин – пептидный гормон, образуемый жировой тканью. Он отвечает за регуляцию аппетита, обмена веществ и потребления калорий, поэтому его часто называют гормоном насыщения. Лептин подает мозгу сигнал о том, что вы насытились, и пора начинать расходовать полученную энергию. Однако у лиц с ожирением часто обнаруживается повышенный сверх нормы уровень лептина. Этот на первый взгляд парадоксальный факт объясняется тем, что ожирение часто обусловлено повышенной резистентностью к лептину.   

Грелин – так называемый «гормон голода», который вырабатывается в желудочно-кишечном тракте и активизирует в мозгу клетки, возбуждающие аппетит. Этот гормон заставляет человека поглощать больше пищи и накапливать полученную энергию в виде жировых отложений. У здоровых людей наибольшая концентрация грелина наблюдается при пустом желудке. Наполненный желудок растягивается – таким образом мозг получает сигнал о насыщении и выработка грелина уменьшается.

Недостаток сна заставляет нас есть большеРяд исследований подтверждает, что недостаточное количество сна может приводить к  повышению уровня грелина и понижению лептина относительно базовых значений.
Участники группового Висконсинского сомнологического исследования (1 024 добровольца) проходили ночную полисомнографию, заполняли предварительный опросник и дневник сна, а также сдавали кровь на анализ содержания лептина, грелина, инсулина и других гормонов. Было отмечено, что у тех, кто спал менее 8 часов в сутки (74,4%), увеличение индекса массы тела было пропорционально дефициту сна. При уменьшении продолжительности сна с 8 часов до 5 приблизительное снижение уровня лептина составляет 15,5%, повышение уровня грелина – 14,9%, вне зависимости от индекса массы тела.

Некоторые ученые предполагают, что такие гормональные изменения – результат процесса эволюции, когда для выживания критично важной была способность пережить голодную зиму. Летом ночи более короткие, доступно много еды – сон становится менее продолжительным, вырабатывается меньше лептина и больше грелина, заставляя человека поглощать больше пищи и создавать запас энергии на голодную зиму. Зимой ночи удлиняются, человек спит дольше, уровень лептина растет, а грелина – падает, уменьшая чувство голода и стимулируя сжигание сделанных летом жировых отложений.

Исследование, проведенное в Госпитале Ветеранов в Хьюстоне, штат Техас, показало, что лечение обструктивного апноэ сна методом CPAP-терапии позволяет снизить уровень грелина. Лечение обструктивного апноэ устраняет эпизоды пробуждений, вызванных остановками дыхания, и восстанавливает нормальную архитектуру сна. После шести месяцев лечения уровень активного грелина, измеренного натощак, значимо уменьшился.

Вот почему важно понимать, что сомнологические расстройства – это серьезно. Сон – важнейшая функция человеческого организма, от которой зависит правильная работа всех систем. Нормализация сна позволит вам восстановить режим дня, наладить потребление калорий и обмен веществ, лучше себя чувствовать и лучше выглядеть.

Подробно о том, как связаны апноэ и лишний вес, читайте здесь

Чем грозит дефицит сна

Синдром обструктивного апноэ сна – это серьезное заболевание, так как оно затрагивает одну из самых базовых потребностей человека: потребность в полноценном сне.
Риски для здоровья, связанные с нарушением сна

Лечение апноэ позволит вам выглядеть моложе

Лечение апноэ поможет вам лучше выглядетьПричин заняться лечением синдрома обструктивного апноэ сна очень много, но вот еще одна: это поможет вам лучше выглядеть. Последние научные работы показывают, что эффективное лечение методом CPAP-терапии позволяет пациентам выглядеть моложе и привлекательнее.

В исследовании Мичиганского Университета принимали участие 20 взрослых пациентов с диагнозом «синдром обструктивного апноэ сна», 14 мужчин и 6 женщин.  Был сделан высокодетализированный трехмерный портрет каждого участника до терапии и через 2 месяца регулярного использования сипап-прибора. Затем группу из 22 добровольцев попросили оценить оба портрета каждого из пациентов. Их просили определить, какой из снимков, по их мнению, был сделан до лечения, а какой после, а также сравнить и оценить их по таким параметрам, как: активность, молодость, привлекательность. Также на основании трехмерных моделей исследователями оценивались некоторые объективные аспекты внешности: краснота лица, площадь лба и другие. Согласно как впечатлениям добровольцев, так и объективным измерениям, были обнаружены следующие различия:
- В преобладающем большинстве случае добровольцы смогли верно определить, когда сделан снимок.
- Портреты, сделанные после 2 месяцев лечения, в два раза чаще оценивались, как снимки более молодых, привлекательных и активных людей.
- Компьютерный анализ изображений показал, что краснота лица уменьшилась на снимках, сделанных после лечения.

Эти результаты подтверждают известный факт: если мы хорошо спим, то мы и выглядим хорошо. Многие недавние исследования также свидетельствуют о том, что существует связь между сном и тем, как мы выглядим:
• В Стокгольмском Университете исследовалось влияние депривации сна на внешний вид. У испытуемых, которые были лишены сна, более опухшие и красные глаза, нависшие веки, темные круги под глазами, бледная кожа, а также более четко обозначились морщины. Также выражение их лиц воспринималось как более печальное, чем у отдохнувших участников исследования.
• Исследователи Кливлендской университетской больницы пришли к выводу, что у людей, которые не высыпаются, более выражены признаки старения кожи: глубокие морщины, неравномерная пигментация, сниженная эластичность кожи. Также те, кто не получает достаточного количества сна, дольше восстанавливаются после солнечных ожогов и других повреждений кожи, вызванных факторами окружающей среды или стрессом.

Достаточное количество полноценного сна крайне необходимо для обновления клеток и здоровья иммунной системы. Во время сна организм вырабатывает гормон роста соматотропин, играющий ключевую роль в восстановлении тканей и росте новых клеток. Снижение как количества, так и качества сна вследствие ряда заболеваний, например, синдрома обструктивного апноэ сна, нарушает способность организма к восстановлению, ослабляет иммунитет. Вы начинаете выглядеть старше, кажетесь больным и уставшим.

Не забывайте, что нелеченое апноэ приводит к гораздо более серьезным последствиям, чем усталый вид. Среди них – инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия и многие другие. О главных рисках для здоровья, связанных с апноэ, читайте здесь.

Метод CPAP-терапии эффективно устраняет проявления обструктивного апноэ и позволяет обернуть начавшиеся патологические процессы в организме вспять. Многие пациенты, которым предписано лечение методом сипап-терапии, не пользуются прибором достаточно регулярно (или не пользуются вообще). Поэтому важно знать, чем опасно невылеченное апноэ. Это заболевание не просто мешает спать, оно представляет серьезную угрозу здоровью и жизни.

Наш внешний вид – отражение нашего здоровья и самочувствия. Хороший сон и лечение сомнологических расстройств помогут вам прекрасно выглядеть и чувствовать себя здоровым и бодрым.

Гормональные аспекты синдрома обструктивного апноэ

До сих пор до конца не ясно, как именно связаны гормональный статус организма и сон. Тем не менее, множество научных данных позволяет предположить, что уровень гормонов влияет на сон и наоборот, причем в этой связи существует множество аспектов. Можно выделить несколько основных наблюдений:
1. Существуют определенные тренды выработки гормонов во время сна. При апноэ эти процессы нарушаются, что приводит к негативным последствиям.
2. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) более распространен среди мужчин, чем среди женщин, однако после менопаузы процент апноэ среди женщин увеличивается. Таким образом, очевидно влияние половых гормонов тестостерона, эстрогена и прогестерона на дыхание во сне.
3. Лица с заболеваниями эндокринной системы, такими, как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и акромегалия (чрезмерная выработка гормона роста гипофизом) предрасположены к развитию синдрома обструктивного апноэ сна. Нужно всегда принимать во внимание наличие таких заболеваний, т. к. они требуют специального лечения.
4. Исходя из этих наблюдений, можно предположить, что изменение уровня гормонов может играть роль в лечении апноэ.

Уровень гормонов.

Выработка гормонов во время сна имеет уникальный паттерн. Например, Эндокринная система и нарушения дыхания во снегормоны соматотропин (необходимый взрослым для синтеза белка и восстановления тканей, а детям – для роста) и пролактин находятся на максимуме в начальной фазе сна. Выработка тестостерона увеличивается с началом сна и растет на протяжении ночи. Большинство гормонов достигают пика в стадии медленного сна. Производство кортизола (вырабатываемого организмом стероида) также привязано к суточному ритму организма, однако при нарушении нормального режима сна–бодрствования (например, при посменной работе), его уровень повышается.
СОАС вызывает фрагментацию сна, а также падение уровня кислорода в крови (гипоксию). И нарушенный сон, и дефицит кислорода негативно влияют на выработку гормонов, в частности, подавляя синтез гормона роста и половых гормонов и увеличивая выброс адреналина. Таким образом, дети с обструктивном апноэ сна хуже растут. У взрослых людей низкий уровень половых гормонов может вызывать снижение либидо и даже импотенцию.  

Преобладание обструктивного апноэ среди мужчин.
Наблюдения показывают, что большинство пациентов с обструктивным апноэ – мужчины. Раньше встречались данные, что у мужчин апноэ встречается в 10 раз чаще. Сейчас эти цифры считаются завышенными, и чаще говорят о соотношении 3:1.
Предполагается, что женские половые гормоны эстроген и прогестерон защищают женщин от обструктивного апноэ до менопаузы. Риск появления СОАС увеличивается у женщин в постменопаузе.
Некоторые исследования показывают, что у женщин, страдающих синдромом обструктивного апноэ, повышен уровень андрогенов (мужских половых гормонов). Однако нужно иметь в виду, что высокий уровень андрогенов у женщин часто наблюдается при ожирении – одном из основных факторов СОАС.

Связанные заболевания.
Хорошо известно, что при таких заболеваниях, как гипотиреоз и акромегалия, синдром обструктивного апноэ встречается достаточно часто. Гипотиреоз характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы, что может быть причиной аномального отека мягких тканей (микседемы) верхних дыхательных путей и ослабление мускулатуры. Всё это препятствует поддержанию дыхательных путей в раскрытом состоянии.  
Некоторые симптомы гипотиреоза сходны с симптомами апноэ (утомляемость, общая заторможенность), поэтому очень важно всегда иметь в виду наличие у пациента обоих этих заболеваний. Хотя гормонозаместительная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания и облегчить состояние пациента, синдром обструктивного часто сохраняется и требует отдельного лечения.
По меньшей мере 20% пациентов с акромегалией страдают и от обструктивного апноэ. Также как и с гипотиреозом, лечение акромегалии может уменьшить проявления СОАС, однако все равно могут потребоваться дополнительные меры, такие, как CPAP-терапия.

Методы лечения.
Так как к апноэ больше предрасположены мужчины, была выдвинута гипотеза, что ингибиция тестостерона может быть методом лечения обструктивного апноэ. В небольшом исследовании было изучено действие препарата флутамида на мужчин с СОАС, но, к сожалению, нарушения дыхания во сне остались без изменения.
Гормонозаместительная терапия для женщин в постменопаузе оказалась эффективной только при легкой степени апноэ.
Золотым стандартом лечения обструктивного апноэ по-прежнему остается сипап-терапия. Лечение апноэ этим методом приводит также к улучшению гормонального фона пациента, повышению либидо. Также восстановление нормального сна и выработки гормона роста позволяет сбросить лишний вес, что в свою очередь также может снизить тяжесть заболевания.

Сохранить

Сохранить

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   след >>