Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Снижает ли CPAP-терапия риск сердечно-сосудистых заболеваний?

В выпуске передачи "О самом главном" от 29 мая 2017 года доктор А. Л. Мясников, ссылаясь на данные последних научных работ, сообщил, что лечение обструктивного апноэ методом сипап-терапии не снижает риск инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Действительно ли это так?
Мы обратились за комментарием к пульмонологу, сомнологу, специалисту по лечению синдрома апноэ – А. Д. Пальману. Подробный ответ опубликован на его сайте: "Телевидение о храпе и апноэ сна".

Апноэ, храп и болезни сердца

Также читайте в нашем блоге о положительных эффектах CPAP-терапии (приводятся ссылки на исследования).

Сохранить

Сохранить

Здоровый сон необходим для сохранения мышечной массы в пожилом возрасте

Саркопения – это комплекс возрастных дегенеративных изменений скелетной мускулатуры, который выражается в постепенном снижении мышечной массы (0,5–1% в год), а также силы и качества мышц. До недавнего времени эта проблема не получала должного внимания специалистов, однако сегодня геронтологи и другие врачи предполагают, что состояние скелетной мускулатуры играет чрезвычайно важную роль в самочувствии пожилых людей и продлении активной фазы жизни. Саркопения у пожилых часто становится причиной падений (и, следовательно, травм и переломов) и снижения способности выполнять повседневные дела.

Саркопения и обструктивное апноэ сна

Исследователи считают, что большую роль в возрастной дегенерации скелетной мускулатуры играют нарушения сна. Доказано, что в пожилом возрасте меняется структура ночного сна: общая его продолжительность и так называемая эффективность сна (какой процент времени, проведенного  в постели, человек спит) заметно снижаются, фаза медленноволнового сна становится короче, учащаются пробуждения.
Паттерны выработки гормонов подчинены суточным ритмам организма. В синтезе белка участвуют такие вещества тестостерон, соматотропин («гормон роста») и инсулиноподобный фактор роста – 1 (IGF-1). Если их выработка снижается (что неизбежно происходит в пожилом возрасте), то замедляется обновление и рост мышечной ткани. Полноценный сон (то есть 5 полных циклов продолжительностью примерно по 90 минут каждый) играет важнейшую роль в нормальной секреции этих гормонов.

По некоторым данным, каждый второй пожилой человек жалуется на проблемы со сном. Среди них – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС); с возрастом риск развития этого заболевания возрастает в 2–3 раза. При СОАС циклы «остановка дыхания во сне – пробуждение» фрагментируют сон, медленная фаза сна (глубокий сон) часто «выпадает». Нарушенная архитектура сна становится причиной хронической сонливости, усталости, сердечно-сосудистых и гормональных нарушений. Невылеченный синдром обструктивного гормона сна – дополнительный фактор риска саркопении у пожилых людей. Доказано, что лечение СОАС методом сипап-терапии позволяет минимизировать этот риск. Кроме того, для профилактики саркопении важны сбалансированная диета с достаточным содержанием белка и умеренные физические нагрузки.

Несбалансированная диета может нарушить ваш сон

Уже не вызывает сомнения тот факт, что недостаток сна ассоциируется с риском набора веса (подробнее о связи недостатка сна и ожирения). Об этом свидетельствуют перекрестные лонгитюдные исследования, проводившиеся как на взрослых, так и на детях. Помимо этого, в ряде работ изучались связь продолжительности сна и потребления жиров у женщин, общего потребления калорий в день, потребления высококалорийной пищи и так называемых перекусов. Есть основания предполагать, что нарушения нормального процесса сна могут оказывать влияние на пищевое поведение человека. 

Намного меньше внимания уделено Как диета влияет на сонобратной связи: влиянию диеты на сон. Так, известно, что сильное ограничение дневной калорийности часто ухудшает сон. Например, после 4 недель низкокалорийной диеты у женщин с избыточным весом увеличивалось время засыпания, и уменьшалась продолжительность фазы медленноволнового сна. У мужчин после двух дней диеты с повышенным содержанием углеводов и пониженным – жиров также укорачивалась фаза медленного сна, и удлинялся REM-сон. Также изучалось влияние высокоуглеводной пищи и пищи с высоким гликемическим индексом на сонливость и время засыпания. Однако все эти исследования были недостаточно контролируемыми, проводились на небольших выборках и в течение короткого периода времени.
В 2016 г. в Нью-Йорке было проведено исследование, нацеленное на подробное изучение вероятной связи пищевого поведения и сна. В нем приняли участие 26 мужчин и женщин с нормальной архитектурой сна (7–9 часов каждую ночь), без синдрома апноэ сна или периодических движений конечностей, с ИМТ 22–26, в возрасте 30–45 лет. Исследование состояло из двух этапов: ограниченного сна (4 часа каждую ночь) и нормального (около 9 часов). Этапы длились по 6 дней, первые 4 дня испытуемые питались в соответствии с предписанной сбалансированной диетой, оставшиеся 2 дня – как хотели. Стадии сна и другие физиологические показатели регистрировались каждую ночь, кроме последней, методом полисомнографии.  

Результаты исследования показали, что диета может влиять на склонность ко сну, глубину сна и его архитектуру. В те дни, когда участники исследования питались по своему усмотрению (употребляя больше насыщенных жиров и меньше клетчатки), было зарегистрировано уменьшение длинноволновой фазы сна и увеличение времени засыпания (до получаса и более, что уже считается клинически значимым нарушением засыпания). В целом, такая диета ассоциировалась с более поверхностным сном.
Также была обнаружена связь между высокоуглеводной едой и ухудшением качества ночного сна. Так, в последнюю ночь отмечалось увеличение времени засыпания и большее число пробуждений. Работы других исследователей также подтверждают, что, например, ужин, богатый углеводами, сдвигает суточный ритм температуры тела и снижает выработку меланина. В противовес этому, диета с высоким содержанием клетчатки ассоциируется с более глубоким, восстанавливающим сном.

Лечение апноэ повышает качество жизни пациентов и их близких

Тысячи пациентов во всем мире используют CPAP-аппараты для лечения обструктивного апноэ сна и отмечают повышение активности, улучшение самочувствия и качества жизни в целом. Однако исследователи часто упускают из виду тот факт, что обструктивное апноэ и храп влияют не только на самого пациента, но и на тех, кто спит с ним рядом. Супруги пациентов с обструктивным апноэ нередко страдают от дефицита сна: громкий храп и шумные вдохи мешают спать, паузы в дыхании часто вызывают беспокойство и желание разбудить партнера. Нарушенный сон негативно влияет на самочувствие и настроение и нередко становится причиной семейных ссор и даже разводов. (Читайте: как храп разрушает семьи.)

На базе клиники Мейо было проведено исследование, в котором приняли участие пациенты с  диагнозом «обструктивное апноэ сна» и их партнеры. Были отобраны 54  пациента (47 мужчин и 7 женщин) с индексом апноэ/гипопноэ выше 10, начавшие лечение методом сипап-терапии и использующие прибор около 6 часов каждую ночь. Качество жизни пациентов и их близких было оценено до начала лечения при помощи Шкалы сонливости Эпворта и Опросника оценки качества жизни. После 6 недель лечения методом CPAP-терапии опросники заполнялись повторно.

У пациентов после лечения средний балл по шкале сонливости снизился с 12,9 ± 4,4 до 7,3 ± 4,0. У их партнеров – с 7,4 ± 6,1 до 5,8 ± 4,7. Опросник SF-36 показал значимое повышение качества жизни как самих пациентов, так и их близких. Наиболее заметные улучшения отмечались в сферах ролевого и социального функционирования, активности и психического здоровья.
Сипап-терапия улучшает самочувствие и качество жизни
Итак, несмотря на то, что синдром обструктивного апноэ сна – серьезное заболевание, негативно влияющее на здоровье и самочувствие самого пациента и его близких, метод сипап-терапии эффективно устраняет проявления этого синдрома и позволяет вернуться к активной полноценной жизни.

Читайте о других положительных эффектах сипап-терапии в нашем блоге.

Фибромиалгия и обструктивное апноэ

Фибромиалгия и апноэИсследования показывают, что у большинства людей с фибромиалгией  имеются сомнологические проблемы.

Одним из первых внимание на эту проблему обратил д-р Харви Молдофски из Университета Торонто. В 1975 году он опубликовал работу, в которой описал нарушения сна у пациентов с фибромиалгией. В своем исследовании он изучал пациентов с фибромиалгией и здоровых молодых испытуемых с депривацией сна. У обеих групп наблюдались схожие аномальные альфа-колебания в стадии медленного сна. Также было обнаружено, что лишение последней стадии медленного сна (самого глубокого сна) приводит к появлению таких симптомов, как повышенная болевая чувствительность и мышечные боли у здоровых участников исследования. После восстановления нормального процесса сна эти симптомы исчезали.

Позже д-р Молдофски совместно с ревматологом и специалистом по фибромиалгии д-ром Смайтом провели совместное исследование, в котором уделили особое внимание возможной связи нарушений сна и болевых ощущений. Ученые пришли к выводу, что причиной мышечно-скелетных болей и снижения настроения (частый симптом фибромиалгии) может быть именно уменьшение или отсутствие стадии глубокого сна, который выполняет восстановительную функцию. Если у здоровых испытуемых альфа-колебания были вызваны внешним стимулом (принудительным пробуждением), то у пациентов с фибромиалгией эту роль играет внутренний процесс активации. В некоторых случаях это может быть реакция микропробуждения, характерная при обструктивном апноэ.

Несколько десятилетий спустя, в 2014 г, д-р Виктор Розенфельд (клиника SouthCoast Health, Саванна, Джорджия, США) использовал метод количественной ЭЭГ для исследования фибромиалгии на большой выборке испытуемых (385 человек, из них 133, чьи симптомы удовлетворяли диагностическим критериям фибромиалгии). Д-р Розенфельд обнаружил широкое распространение синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с фибромиалгией – он был диагностирован у 45% пациентов, что в два раза выше, чем у населения в целом.

Пациентам с фибромиалгией и их лечащим врачам необходимо иметь в виду вероятность взаимосвязи этих синдромов. Лечение обструктивного апноэ методом сипап-терапии в ряде случаев позволяет облегчить симптомы фибромиалгии.

Убийственный храп

В группе риска развития обструктивного апноэ сна находится каждый пятый взрослый человек. Тем не менее, осведомленность об этом заболевании чрезвычайно низка. При этом многочисленными исследованиями  доказано, что обструктивное апноэ – одна из ведущих причин аварий на дорогах, инфарктов и инсультов.
Врач-сомнолог Поляков Александр Юрьевич (Институт имени В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург) и другие специалисты рассказывают об опасностях храпа и обструктивного апноэ в передаче "Актуально" 5 Канала.

Синдром обструктивного апноэ и холестерин

Холестерин – химическое соединение, жирный спирт, который содержится в тканях тела всех животных. В крови он находится в виде липодо-белковых комплексов – липопротеинов.
Выделяют липопротеины высокой и низкой плотности. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин») выполняют ряд важных функций в организме, при этом холестерин из них не выделяется в осадок. Высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»), напротив, способствуют оседанию холестерина в сосудах, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Из-за этого сосуды и артерии теряют эластичность, их просвет сужается, ухудшается подача крови к органам. Атеросклероз ­– одна из ведущих причин инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Апноэ и "плохой" холестерин

Исследования показывают, что обструктивное апноэ сна может влиять на содержание триглицеридов и липопротеинов в крови. В 2006 г. в Германии (Börgel J. и соавторы) обследовались 400 пациентов с обструктивным апноэ разной степени тяжести. Было выявлено, что чем тяжелее степень апноэ, тем ниже уровень липопротеинов высокой плотности («хороших») в крови у таких пациентов. При дальнейшем наблюдении выяснилось, что лечение методом CPAP позволило увеличить содержание ЛПВП в среднем на 6% без изменения диеты или медикаментозной терапии.

Механизм этой взаимосвязи до конца не ясен. Некоторые исследователи полагают, что дело в повышении уровня адреналина в крови во время остановок дыхания во сне (считается, что адреналин препятствует синтезу липопротеинов высокой плотности). Другая теория опирается на взаимосвязь обструктивного апноэ и лишнего веса. Также обструктивное апноэ часто является причиной хронической усталости и, следовательно, снижения физической активности. (Доказано, что регулярная физическая нагрузка помогает повысить уровень ЛПВП и снизить содержание ЛПНП в крови.)

Давно известно, что нелеченый синдром обструктивного апноэ сна – серьезный фактор риска развития болезней сердца и сосудов. С каждым годом мы получаем все больше подтверждений этому. Вот почему чрезвычайно важно вовремя диагностировать и лечить это заболевание.

Нарушения сна и рак груди

Рак груди, нарушения сна и апноэНедостаток сна и нарушения дыхания во сне, вероятно, ухудшают прогноз выживаемости у женщин с раком груди.

Рак груди (точнее, рак молочной железы) – наиболее частая форма рака среди женщин, а также второе по частоте онкологическое  заболевание в целом (рак молочной железы встречается и у мужчин, их число составляет около 1% больных с этим типом рака).

Проводилось долгосрочное исследование, в котором участвовали несколько десятков тысяч женщин в постменопаузе. У 21 230 участниц либо до начала исследования, либо в процессе многолетнего наблюдения был диагностирован первичный рак.  
Было выявлено, что у пациенток, которые регулярно спали по 7-8 часов и не сообщали о проблемах с дыханием во сне, таких, как храп, риск смерти от рака груди в 2 раза ниже.

Такой вывод был сделан после поправки на такие факторы, как семейное положение, уровень дохода, курение и физическая активность, местонахождение опухоли.

Исследователи также обращают внимание на тот факт, что в медицинской литературе уже есть упоминания о том, что нарушения сна (например, синдром обструктивного апноэ) могут ускорять рост опухолей и ухудшать прогноз выживаемости. Это связано с тем, что дефицит сна способствует воспалительным процессам в организме.

Сипап-терапия: отзывы истории успеха

Мы выбрали и перевели несколько рассказов об успешном лечении синдрома обструктивного апноэ сна с одного из самых популярных зарубежных форумов о сипап-терапии cpaptalk.com.

Сипап-терапия: отзывы пациентов, успешное избавление от обструктивного апноэ и храпа

"В январе будет 2 года, как я пользуюсь прибором. Как и многие пациенты, я почувствовал улучшение сразу. Через несколько месяцев организм восстановил повреждения, вызванные годами нехватки сна, и вышел на своеобразное плато. Мой энтузиазм несколько ослаб, но я знал, что лечение нельзя бросать. Я продолжал пользоваться прибором и полтора года спустя я заметил, что моя жизнь изменилась кардинально. Теперь я могу постричь газон, помыть машину, сопровождать жену в походе по магазинам, провести целый день с дочерью в зоопарке и многое другое. Мне даже хватает энергии на регулярные занятия спортом. Я занимаюсь уже больше месяца и заметил, что вес снижается, а самочувствие улучшается с каждым днем. Раньше после небольшой физнагрузки я уставал до смерти. С сипап-терапией все по-другому. Главное – не бросать лечение! Это стоит того".

"Моя история успеха: до того, как я начала лечиться, я засыпала везде и всегда. В том числе за рулем: несколько раз я чуть не съехала в кювет, чудом избежав аварии. Приходя домой после работы, я не могла ничего делать и часто сразу отправлялась в кровать. Нередко я засыпала прямо на работе (начальник – мой муж, только поэтому меня не уволили). Семья годами жаловалась на мой оглушительный храп.
7 месяцев назад я начала лечение методом BiPAP-терапии. Уже через пару дней я почти перестала неконтролируемо засыпать. После первой же ночи лечения муж сообщил, что я больше не храплю.
Я перестала вставать каждые полчаса, чтобы сходить в туалет. Сегодня я могу спать несколько часов подряд, не просыпаясь!
Через несколько недель лечения мы считали данные с прибора. Раньше дыхание во сне у меня останавливалось в среднем 100 раз в час! С прибором – 5…"

"Сегодня ровно год, как я пользуюсь автоматическим сипап-прибором! Год с того дня, как я все-таки заставила себя надеть маску и заснуть.
У меня была маска  Swift, и я ее ненавидела. Поток воздуха мешал мне выдохнуть. На коже появилось раздражение, у меня была ужасная аэрофагия. Я обратилась в свою страховую компанию и заставила их поменять мне маску (хотя это было непросто). FlexiFit 407 от Fisher & Paykel подошла мне гораздо больше. Хотя я все равно иногда просыпалась среди ночи, поправляла маску и т. п. На форуме мне подсказали, что, скорее всего, нужно поменять лечебные настройки на приборе. Мы скорректировали настройки, я легла спать и на следующее утро почувствовала себя просто великолепно! А потом… Я похудела на 20 килограмм. Артериальное давление нормализовалось, мне отменили гипотензивные. Фибромиалгия и боль в суставах исчезли. 5 дней в неделю я хожу пешком, почти по 5 км. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь меня больше не беспокоит.
У меня по-прежнему бывают неудачные ночи, когда утечка из-под маски просто огромная, и я ничего не могу с этим поделать. Но я не сдаюсь. Каждый раз, надевая маску перед сном, я думаю о том, как хорошо я буду чувствовать себя с утра".

"Не могу сказать, что я ощутил невероятный всплеск энергии, как некоторые пациенты. Но я считаю свое лечение успешным. Какие изменения произошли: я НЕ чувствую себя уставшим весь день, я НЕ ворчу на окружающих, я НЕ раздражаюсь по любому поводу, мне НЕ хочется постоянно спать. Мигрень и головные боли (особенно по утрам) практически исчезли.
Всплеск энергии? Нет. Ясная голова и ощущение того, что я живу здесь и сейчас? Да.
CPAP-терапия помогает всем по-разному. Но она помогает".

Нарушения дыхания во сне и бессонница

Обструктивное апноэ сна и бессонницаБессонница, или инсомния, – это нарушение сна, при котором человек с трудом засыпает или просыпается среди ночи и не может вернуться ко сну. Дефицит сна вызывает сильную дневную сонливость, апатию, депрессивное состояние. Эпизодическая бессонница знакома почти каждому, она может быть вызвана стрессом, болезнью, внешними факторами, обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Хроническая бессонница может длиться на протяжении нескольких месяцев и серьезно ухудшать качество жизни.

В научной литературе в последнее время появляется все больше подтверждений тому, что значительная часть пациентов, жалующихся на бессонницу (особенно это касается бессонницы, устойчивой к воздействию снотворных препаратов), на самом деле страдают от обструктивного апноэ сна.

Работники Института сна и здоровья человека (Альбукерке, США) в 2014 исследовали большую выборку пациентов (1 210 человек) с бессонницей, не поддающейся лечению медикаментами. Испытуемые прошли полное сомнологическое обследование. Результаты были ошеломляющими: у 91% пациентов был обнаружен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени.
70% участников исследования замечали у себя классические симптомы (храп, чувство нехватки воздуха) этого заболевания, но ни один из них не прошел должного обследования. Также ни один из них не соотносил эти симптомы с бессонницей. К сожалению, врачи тоже далеко не всегда связывают бессонницу с синдромом обструктивного апноэ сна.

Механизм связи этих заболеваний еще недостаточно изучен. Есть предположение, что пациентов будят остановки дыхания, характерные для СОАС, причем после пробуждения они не могут повторно заснуть. Существует также версия, что из этих двух заболеваний бессонница является первичной и уже впоследствии приводит к развитию СОАС: хронический дефицит сна негативным образом влияет на тонус мускулатуры дыхательных путей, но исследований на эту тему пока не проводилось. И, наконец, третья теория: в основе обоих этих заболеваний лежит один и тот же механизм. Вероятно, в нем задействована гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, а также метаболические факторы, однако это пока не доказано.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   след >>