Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

О чем говорит дневная сонливость?

Интервью невролога-сомнолога ФМБЦ им. А.И. Бурназяна Ирины Завалко в передаче "Доктор И…" на канале ТВЦ.

Обструктивное апноэ и глаукома

Глаукома – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором происходят структурные изменения диска зрительного нерва и внутреннего слоя (комплекса ганглиозных клеток) сетчатки, которые сопровождаются необратимыми изменениями поля зрения. Постепенно ухудшение зрения прогрессирует до слепоты. Один из основных факторов риска развития глаукомы – повышенное внутриглазное давление. Возникновение глаукомы при нормальном внутриглазном давлении заставляет исследователей искать другие возможные причины повреждений зрительного нерва и сетчатки. К таким причинам относят различные системные заболевания, в частности, и синдром обструктивного апноэ сна.  

Апноэ и глаукома

Механизм возможного развития глаукомы при обструктивном апноэ неоднозначен и до  конца не исследован. Большинство специалистов склоняются к тому, что негативное действие СОАС на сетчатку и зрительный нерв обусловлено прежде всего гипоксией и васкулярными нарушениями.

При СОАС происходят постоянные остановки дыхания во время ночного сна, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. В кислороде нуждаются все клетки нашего организма, но нервные клетки особенно чувствительны к его дефициту, так как они потребляют в разы больше энергии, чем остальные. Основным источником энергии для клеток является АТФ, синтез которого без кислорода невозможен. Поэтому повторяющиеся эпизоды ночной гипоксии наносят непоправимый урон ганглиозным клеткам сетчатки и их аксонам, которые образуют диск зрительного нерва. Также гипоксия может быть причиной окислительного стресса и воспаления в клетках сетчатки.

Не вызывает сомнений тот факт, что СОАС связан с повышенным риском развития сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, гипертонии, атеросклероза, инсульта, эндотелиальной дисфункции и т. п. Это дает основания полагать, что обструктивное апноэ негативно влияет на кровоснабжение зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. Также нелеченое апноэ может привести к поражению сосудистой стенки сонной артерии и образованию бляшек, а это, в свою очередь, – к ухудшению кровотока и ишемии зрительного нерва.

Специалисты рекомендуют пациентам с обструктивным апноэ сна регулярно проходить обследование у офтальмолога. Глаукома поначалу может протекать бессимптомно, и пациент замечает снижение зрения уже когда большая часть волокон зрительного нерва повреждена. Потеря зрения при глаукоме необратима, но при своевременном обнаружении заболевания его развитие можно замедлить или остановить.   
И наоборот, нормотензивная глаукома может быть признаком недиагностированного СОАС. Возможно, следует направить такого пациента на сомнологическое обследование.

Что такое синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей?

Большинство статей в нашем блоге посвящены синдрому обструктивного апноэ сна – заболеванию, которое представляет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.  СОАС – наиболее распространенное и опасное, но не единственное расстройство дыхания во сне. Еще одно из них – синдром повышенной резистентности дыхательных путей, это промежуточное состояние между «безобидным» храпом (храпом как звуковым феноменом) и обструктивным апноэ. Его симптомы похожи на симптомы СОАС, но менее выражены: не приносящий восстановления сон, многократные ночные пробуждения, дневная сонливость, повышенная утомляемость. Часто (но не всегда) этому синдрому сопутствует громкий храп. В отличие от СОАС, при повышенной резистентности ВДП не регистрируется остановок дыхания во сне, насыщаемость крови кислородом не падает ниже нормы.

Повышенная резистентность дыхательных путей

Для синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВДП, англ. upper airway resistance syndrome, UARS) характерно чрезмерное сужение дыхательных путей во время сна. Это может быть вызвано нарушенным носовым дыханием (искривление перегородки, коллапс носового клапана) или специфическим строением лицевых костей: слишком маленькой или смещенной назад нижней челюстью. Хотя полного перекрытия дыхательных путей во сне у таких пациентов не происходит, но они вынуждены прикладывать больше усилий для того, чтобы получить необходимое количество воздуха. При СПРВДП человек во сне, пытаясь получить достаточное количество воздуха, нередко издает по-настоящему пугающие звуки: хрипы, всхлипы, свистящие вздохи. Дефицит кислорода для головного мозга критичен, поэтому он воспринимает затруднения дыхания за аварийную ситуацию и периодически прерывает глубокий сон пациента, побуждая его совершить более мощное дыхательное усилие. Такие пробуждения нарушают нормальную архитектуру сна.

Из-за того, что симптомы этого заболевания достаточно размыты, правильный диагноз ставится далеко не всегда. Для диагностики требуется проведение ночного полисомнографического исследования. Типичными ПСГ-признаками СПРВДП считаются: многочисленные реакции активации на ЭЭГ, уплощение кривой воздушного потока, чрезмерные дыхательные усилия. Но далеко не всегда таких пациентов направляют на полисомнографию, принимая СПРВДП за синдром хронической усталости, фибромиалгию, депрессию или другие заболевания. СПРВДП может долгие годы оставаться нераспознанным и нелеченым, пока не примет форму синдрома обструктивного апноэ сна, диагностические критерии которого более очевидны.    

Для лечения синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей применяются:
1. Изменение образа жизни. Соблюдение гигиены сна, сон на боку, отказ от алкоголя и снотворных, сброс лишнего веса.
2. Медикаменты. Назальные спреи могут облегчить проявления СПРВДП, если его причиной является затрудненное носовое дыхание из-за аллергий, ринита и проч.
3. Ротовые вставки (капы). Капы немного выдвигают вперед нижнюю челюсть и не дают языку сильно смещаться назад.
4. Сипап-терапия. Это наиболее эффективный метод для лечения как СПРВДП, так и обструктивного апноэ. Подробнее о нем можно прочитать в этой статье.
5. Если пациент категорически не может адаптироваться к таким методам терапии, как капа или CPAP-терапия, ему может быть предложено хирургическое вмешательство.

СПРВДП по сравнению с обструктивным апноэ может казаться довольно безобидным, но это не совсем так. Во-первых, постоянная сонливость, апатия, сниженное настроение серьезно снижают качество жизни пациента. Во-вторых, ограничение воздушного потока во сне может приводить к недостаточному вымыванию углекислоты из организма. Это может стимулировать активность симпатической нервной системы, что, в свою очередь, часто приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым и метаболическим нарушениям. В-третьих, с возрастом многие набирают вес, ткани становятся менее упругими, происходят гормональные изменения – и СПРВДП развивается в синдром обструктивного апноэ.
Поэтому, если вы замечали у себя перечисленные признаки повышенной резистентности дыхательных путей, не оставляйте эту проблему без внимания.

Синдром ожирения-гиповентиляции и его связь с апноэ сна

Синдром ожирения-гиповентиляции (также известный как Пиквикский синдром) – состояние, при котором человек из-за большого избыточного веса не в состоянии дышать так часто и/или глубоко, чтобы обеспечить себе адекватную вентиляцию. При этом синдроме характерны гипоксия и гиперкапния даже в дневное время, когда пациент может сознательно себя вентилировать, а в ночное время дыхательная недостаточность развивается еще сильнее. Очень часто (в 80–90% случаев) синдрому ожирения-гиповентиляции сопутствует обструктивное апноэ сна.
Несмотря на распространенность этого заболевания и серьезное влияние на все системы организма, оно в недостаточной мере изучено, и правильный диагноз ставится далеко не всегда.

Ожирение, гиповентиляция, остановки дыхания во снеПо классификации Всемирной организации здравоохранения, к людям с избыточным весом относятся те, у кого индекс массы тела превышает 25 кг/м2. При ИМТ свыше 30 кг/м2 ставится диагноз «ожирение». Влияние ожирения на дыхательную систему неоднозначно и задействует несколько механизмов. Хотя лишний вес – ключевой фактор Пиквикского синдрома, замечено, что у некоторых людей, несмотря на избыток веса, не развивается дневная гиповентиляция. Считается, что тип распределения жира важнее, чем общий процент жира в теле или ИМТ.  
Накопления жировой ткани в области груди и живота влияют на механику дыхания: они ограничивают работу мышц грудной клетки, снижают растяжимость грудной стенки, уменьшается амплитуда движений диафрагмы. Жировые отложения в области подбородка и шеи приводят к сужению дыхательных путей. Это становится причиной гиповентиляции и снижения содержания кислорода в крови. Углекислый газ, наоборот, накапливается в крови и тканях. При этом вентиляторная реакция учащения дыхания в ответ на гипоксию у людей с ожирением обычно ухудшена.

Синдром ожирения с гиповентиляцией ассоциируется с высокой смертностью (риск в 2,5 раза выше, чем при ожирении без гиповентиляции). Наиболее частые причины гибели таких пациентов – дыхательная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии.

Для пациентов с разными формами дыхательной недостаточности успешно применяется терапия методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Такое лечение целесообразно особенно при сопутствующем обструктивном апноэ сна. В подавляющем большинстве случаев простая сипап-терапия не позволяет избавиться от ночной десатурации и дневной гиперкапнии, поэтому пациентам с синдромом ожирения-гиповентиляции рекомендуется двухуровневая (BiLevel) вентиляция. Метод неинвазивной вентиляции считается безопасным и эффективным способом терапии.  

Большое значение в терапии Пиквикского синдрома имеет коррекция массы тела. Значимое увеличение жизненной емкости легких и улучшение вентиляции происходит при потере 10 и более кг избыточного веса. Улучшается вентиляторная реакция, число остановок дыхания во сне сокращается. Уменьшение массы тела положительно сказывается на состоянии всех систем организма, однако у таких больных похудение может быть затруднено из-за нарушения обменных процессов. Американские специалисты рекомендуют больным с ИМТ выше 35 (ожирение второй степени и выше) бариатрическую операцию для снижения веса. В то же время многие исследования дают основания считать, что BiLevel-терапия позволяет многим таким пациентам сбросить вес за счет улучшения насыщения крови кислородом, восстановления сна и гормонального фона, а также повышения дневной активности.

Синдром ожирения-гиповентиляции – угрожающее здоровью и жизни состояние, которое нельзя оставлять без внимания, учитывая настоящую эпидемию ожирения в современном мире.

Сохранить

Сохранить

ERS Конгресс 2017 и встреча партнеров Breas

Компания Breas Medical AB приняла участие в международном конгрессе Европейского респираторного общества, который в этом году проводился в Милане.

На стенде компании была представлена обновленная линейка приборов Vivo, которые уже зарекомендовали себя во всем мире как аппараты вентиляции легких непревзойденного качества и надежности. Приборы Vivo 35, Vivo 45, Vivo 45LS, Vivo 55 и Vivo 65 – это, как и прежде, первоклассная медицинская помощь, многофункциональность и низкие затраты на эксплуатацию в клинике или на дому, дополненные инновационными разработками и современным дизайном.

Новые аппараты неинвазивной вентиляции Vivo Breas

Vivo 45 в сравнении с аналогичными приборами

Аппараты для очистки дыхательных путей и вспомогательного откашливания Nippy вышли в новом исполнении: Nippy 4 и Nippy 4+. Такие приборы незаменимы для пациентов с нейромышечными заболеваниями. Из-за низкой жизненной емкости легких и затруднений с произвольным откашливанием происходит скопление мокроты в дыхательных путях. Эта проблема остается основной причиной остановки дыхания у таких пациентов.

Аппараты-откашливатели Nippy

В последний день конгресса состоялась встреча дистрибьюторов Breas в роскошной Villa e Palazzo Aminta на озере Лаго-Маджоре.

Встреча дистрибьюторов Breas

В ней приняли участие сотрудники и коллеги Breas Medical со всего мира: из Великобритании, Германии, Израиля, Китая, Ливана, России и многих других стран. Обсуждались последние новости компании и планы на будущее, которое обещает быть позитивным.

Встреча дистрибьюторов Breas

Встреча дистрибьюторов Breas


Сохранить

Снижает ли CPAP-терапия риск сердечно-сосудистых заболеваний?

В выпуске передачи "О самом главном" от 29 мая 2017 года доктор А. Л. Мясников, ссылаясь на данные последних научных работ, сообщил, что лечение обструктивного апноэ методом сипап-терапии не снижает риск инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Действительно ли это так?
Мы обратились за комментарием к пульмонологу, сомнологу, специалисту по лечению синдрома апноэ – А. Д. Пальману. Подробный ответ опубликован на его сайте: "Телевидение о храпе и апноэ сна".

Апноэ, храп и болезни сердца

Также читайте в нашем блоге о положительных эффектах CPAP-терапии (приводятся ссылки на исследования).

Сохранить

Сохранить

Здоровый сон необходим для сохранения мышечной массы в пожилом возрасте

Саркопения – это комплекс возрастных дегенеративных изменений скелетной мускулатуры, который выражается в постепенном снижении мышечной массы (0,5–1% в год), а также силы и качества мышц. До недавнего времени эта проблема не получала должного внимания специалистов, однако сегодня геронтологи и другие врачи предполагают, что состояние скелетной мускулатуры играет чрезвычайно важную роль в самочувствии пожилых людей и продлении активной фазы жизни. Саркопения у пожилых часто становится причиной падений (и, следовательно, травм и переломов) и снижения способности выполнять повседневные дела.

Саркопения и обструктивное апноэ сна

Исследователи считают, что большую роль в возрастной дегенерации скелетной мускулатуры играют нарушения сна. Доказано, что в пожилом возрасте меняется структура ночного сна: общая его продолжительность и так называемая эффективность сна (какой процент времени, проведенного  в постели, человек спит) заметно снижаются, фаза медленноволнового сна становится короче, учащаются пробуждения.
Паттерны выработки гормонов подчинены суточным ритмам организма. В синтезе белка участвуют такие вещества тестостерон, соматотропин («гормон роста») и инсулиноподобный фактор роста – 1 (IGF-1). Если их выработка снижается (что неизбежно происходит в пожилом возрасте), то замедляется обновление и рост мышечной ткани. Полноценный сон (то есть 5 полных циклов продолжительностью примерно по 90 минут каждый) играет важнейшую роль в нормальной секреции этих гормонов.

По некоторым данным, каждый второй пожилой человек жалуется на проблемы со сном. Среди них – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС); с возрастом риск развития этого заболевания возрастает в 2–3 раза. При СОАС циклы «остановка дыхания во сне – пробуждение» фрагментируют сон, медленная фаза сна (глубокий сон) часто «выпадает». Нарушенная архитектура сна становится причиной хронической сонливости, усталости, сердечно-сосудистых и гормональных нарушений. Невылеченный синдром обструктивного гормона сна – дополнительный фактор риска саркопении у пожилых людей. Доказано, что лечение СОАС методом сипап-терапии позволяет минимизировать этот риск. Кроме того, для профилактики саркопении важны сбалансированная диета с достаточным содержанием белка и умеренные физические нагрузки.

Несбалансированная диета может нарушить ваш сон

Уже не вызывает сомнения тот факт, что недостаток сна ассоциируется с риском набора веса (подробнее о связи недостатка сна и ожирения). Об этом свидетельствуют перекрестные лонгитюдные исследования, проводившиеся как на взрослых, так и на детях. Помимо этого, в ряде работ изучались связь продолжительности сна и потребления жиров у женщин, общего потребления калорий в день, потребления высококалорийной пищи и так называемых перекусов. Есть основания предполагать, что нарушения нормального процесса сна могут оказывать влияние на пищевое поведение человека. 

Намного меньше внимания уделено Как диета влияет на сонобратной связи: влиянию диеты на сон. Так, известно, что сильное ограничение дневной калорийности часто ухудшает сон. Например, после 4 недель низкокалорийной диеты у женщин с избыточным весом увеличивалось время засыпания, и уменьшалась продолжительность фазы медленноволнового сна. У мужчин после двух дней диеты с повышенным содержанием углеводов и пониженным – жиров также укорачивалась фаза медленного сна, и удлинялся REM-сон. Также изучалось влияние высокоуглеводной пищи и пищи с высоким гликемическим индексом на сонливость и время засыпания. Однако все эти исследования были недостаточно контролируемыми, проводились на небольших выборках и в течение короткого периода времени.
В 2016 г. в Нью-Йорке было проведено исследование, нацеленное на подробное изучение вероятной связи пищевого поведения и сна. В нем приняли участие 26 мужчин и женщин с нормальной архитектурой сна (7–9 часов каждую ночь), без синдрома апноэ сна или периодических движений конечностей, с ИМТ 22–26, в возрасте 30–45 лет. Исследование состояло из двух этапов: ограниченного сна (4 часа каждую ночь) и нормального (около 9 часов). Этапы длились по 6 дней, первые 4 дня испытуемые питались в соответствии с предписанной сбалансированной диетой, оставшиеся 2 дня – как хотели. Стадии сна и другие физиологические показатели регистрировались каждую ночь, кроме последней, методом полисомнографии.  

Результаты исследования показали, что диета может влиять на склонность ко сну, глубину сна и его архитектуру. В те дни, когда участники исследования питались по своему усмотрению (употребляя больше насыщенных жиров и меньше клетчатки), было зарегистрировано уменьшение длинноволновой фазы сна и увеличение времени засыпания (до получаса и более, что уже считается клинически значимым нарушением засыпания). В целом, такая диета ассоциировалась с более поверхностным сном.
Также была обнаружена связь между высокоуглеводной едой и ухудшением качества ночного сна. Так, в последнюю ночь отмечалось увеличение времени засыпания и большее число пробуждений. Работы других исследователей также подтверждают, что, например, ужин, богатый углеводами, сдвигает суточный ритм температуры тела и снижает выработку меланина. В противовес этому, диета с высоким содержанием клетчатки ассоциируется с более глубоким, восстанавливающим сном.

Лечение апноэ повышает качество жизни пациентов и их близких

Тысячи пациентов во всем мире используют CPAP-аппараты для лечения обструктивного апноэ сна и отмечают повышение активности, улучшение самочувствия и качества жизни в целом. Однако исследователи часто упускают из виду тот факт, что обструктивное апноэ и храп влияют не только на самого пациента, но и на тех, кто спит с ним рядом. Супруги пациентов с обструктивным апноэ нередко страдают от дефицита сна: громкий храп и шумные вдохи мешают спать, паузы в дыхании часто вызывают беспокойство и желание разбудить партнера. Нарушенный сон негативно влияет на самочувствие и настроение и нередко становится причиной семейных ссор и даже разводов. (Читайте: как храп разрушает семьи.)

На базе клиники Мейо было проведено исследование, в котором приняли участие пациенты с  диагнозом «обструктивное апноэ сна» и их партнеры. Были отобраны 54  пациента (47 мужчин и 7 женщин) с индексом апноэ/гипопноэ выше 10, начавшие лечение методом сипап-терапии и использующие прибор около 6 часов каждую ночь. Качество жизни пациентов и их близких было оценено до начала лечения при помощи Шкалы сонливости Эпворта и Опросника оценки качества жизни. После 6 недель лечения методом CPAP-терапии опросники заполнялись повторно.

У пациентов после лечения средний балл по шкале сонливости снизился с 12,9 ± 4,4 до 7,3 ± 4,0. У их партнеров – с 7,4 ± 6,1 до 5,8 ± 4,7. Опросник SF-36 показал значимое повышение качества жизни как самих пациентов, так и их близких. Наиболее заметные улучшения отмечались в сферах ролевого и социального функционирования, активности и психического здоровья.
Сипап-терапия улучшает самочувствие и качество жизни
Итак, несмотря на то, что синдром обструктивного апноэ сна – серьезное заболевание, негативно влияющее на здоровье и самочувствие самого пациента и его близких, метод сипап-терапии эффективно устраняет проявления этого синдрома и позволяет вернуться к активной полноценной жизни.

Читайте о других положительных эффектах сипап-терапии в нашем блоге.

Фибромиалгия и обструктивное апноэ

Фибромиалгия и апноэИсследования показывают, что у большинства людей с фибромиалгией  имеются сомнологические проблемы.

Одним из первых внимание на эту проблему обратил д-р Харви Молдофски из Университета Торонто. В 1975 году он опубликовал работу, в которой описал нарушения сна у пациентов с фибромиалгией. В своем исследовании он изучал пациентов с фибромиалгией и здоровых молодых испытуемых с депривацией сна. У обеих групп наблюдались схожие аномальные альфа-колебания в стадии медленного сна. Также было обнаружено, что лишение последней стадии медленного сна (самого глубокого сна) приводит к появлению таких симптомов, как повышенная болевая чувствительность и мышечные боли у здоровых участников исследования. После восстановления нормального процесса сна эти симптомы исчезали.

Позже д-р Молдофски совместно с ревматологом и специалистом по фибромиалгии д-ром Смайтом провели совместное исследование, в котором уделили особое внимание возможной связи нарушений сна и болевых ощущений. Ученые пришли к выводу, что причиной мышечно-скелетных болей и снижения настроения (частый симптом фибромиалгии) может быть именно уменьшение или отсутствие стадии глубокого сна, который выполняет восстановительную функцию. Если у здоровых испытуемых альфа-колебания были вызваны внешним стимулом (принудительным пробуждением), то у пациентов с фибромиалгией эту роль играет внутренний процесс активации. В некоторых случаях это может быть реакция микропробуждения, характерная при обструктивном апноэ.

Несколько десятилетий спустя, в 2014 г, д-р Виктор Розенфельд (клиника SouthCoast Health, Саванна, Джорджия, США) использовал метод количественной ЭЭГ для исследования фибромиалгии на большой выборке испытуемых (385 человек, из них 133, чьи симптомы удовлетворяли диагностическим критериям фибромиалгии). Д-р Розенфельд обнаружил широкое распространение синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с фибромиалгией – он был диагностирован у 45% пациентов, что в два раза выше, чем у населения в целом.

Пациентам с фибромиалгией и их лечащим врачам необходимо иметь в виду вероятность взаимосвязи этих синдромов. Лечение обструктивного апноэ методом сипап-терапии в ряде случаев позволяет облегчить симптомы фибромиалгии.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   след >>