Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Технология CPAP для лечения обструктивного апноэ и храпа


Основным методом лечения пациентов с обструктивным апноэ сна является создание положительного давления воздуха в дыхательных путях – по-английски constant positive airway pressure или сокращенно CPAP (сипап). СРАР-терапия ликвидирует нарушения дыхания во время сна, более эффективно по сравнению с плацебо, консервативным лечением или позиционной терапией.

Лечение апноэ методом CPAPCистема для терапии положительным давлением состоит из трех основных компонентов:
1) аппарата для CPAP-терапии,
2) назальной или рото-носовой маски, которые крепятся на лице при помощи наголовника (шапочки),
3) гибкой трубки, соединяющей прибор и маску.
Прибор для терапии сонного апноэ представляет собой воздушный насос, подающий отфильтрованный атмосферный воздух под давлением, величина которого регулируется при помощи клапана давления и скорости вращения лопастей вентилятора (турбины).
Система органов дыхания человека (дыхательные пути, бронхи, альвеолы и пр.) и CPAP-прибор формируют закрытую систему, поэтому воздух, поступающий в легкие, приводит к повышению давления в грудной клетке. Создается своеобразный воздушный «клин», который выдвигает корень языка, расширяет просвет дыхательных путей, стабилизирует подвижные ткани глотки и небный язычок, что приводит к исчезновению храпа и остановок дыхания.

Приборы для лечения апноэ и храпа iSleep BreasУстройства для терапии положительным давлением можно разделить на 4 основных типа, в зависимости от конструкции системы подачи воздуха:
1. Простой прибор (СРАР), когда пациенту на протяжении всей ночи подается один фиксированный уровень давления воздуха;
2. Автоматический прибор самостоятельно увеличивает величину давления, необходимую для поддержания открытого состояния дыхательных путей, а затем снижает давление, если патологические дыхательные события не выявляются в течение заданного интервала времени;
3. Двухуровневый прибор (ВiРАР) подает воздух так, что положительное давление на вдохе (IPAP) превышает уровень давления на выдохе (ЕРАР);
4. Адаптивный сервовентилятор, в котором используется сервоконтроллер, автоматически настраивающий величины давления на основании анализа каждого дыхательного цикла (вдох за вдохом) для того, чтобы поддержать стабильные показатели минутной вентиляции.  Показан пациентам с сердечной недостаточностью, центральным апноэ сна, дыханием Чейна-Стокса.

Когда воздух поступает в легкие, минуя нормальную физиологическую систему увлажнения, либо подаваемые газы слишком сухие и холодные, могут возникнуть физиологические изменения, нарушения естественной системы защиты лёгких от бактериальной инфекции. Поэтому большинство приборов предусматривает использование увлажнителя. Переносимость  пациентами СРАР-терапии улучшается при применении увлажнения с подогревом.  По-видимому, это связано с уменьшением выраженности побочных эффектов, связанных с раздражением верхних дыхательных путей, а так же с тем, что пациент чувствует себя более свежим при пробуждении.

Для контроля такого заболевания, как обструктивное апноэ сна, пациент должен регулярно пользоваться прибором. Эффективность лечения во многом зависит от правильного выбора прибора и его настройки.

Доказано, что лечение методом сипап-терапии ликвидирует негативные эффекты синдрома обструктивного апноэ: уменьшается стойкая гипертензия, улучшается насосная функция сердца, восстанавливаются память и внимание, нормализуется обмен веществ, снижается уровень сахара в крови.

Читайте также: Самый эффективный CPAP-прибор.

Тест на определение дневной сонливости – шкала Эпворта/Эпфорта

Избыточная дневная сонливость может быть симптомом ряда заболеваний, в том числе – синдрома обструктивного апноэ сна. Этот симптом может быть очень опасен. Сон, внезапно настигнув человека за рулем или при управлении механизмами, может привести к трагическим последствиям.

Для выявления степени дневной сонливости существует специальный диагностический опросник – Шкала сонливости Эпворта/Эпфорта (Epwort Sleepiness Scale).
Необходимо оценить свою возможность уснуть в определенной ситуации по 3-бальной шкале, где 0 – засыпание очень маловероятно, 1 – небольшая вероятность уснуть, 2 – умеренная, 3 – высокая вероятность.
Как определить степень дневной сонливости, шкала сонливости

Возможный ранг оценки варьируется от 0 до 24 баллов. 0–9 баллов – средняя степень дневной сонливости; 10–15 баллов – дневная сонливость сверх нормы, 16–24 балла – сильно выраженная дневная сонливость. Оценка выше 15 баллов часто означает наличие средней или тяжелой степени обструктивного апноэ.

Опросник Эпворта служит только для предварительной оценки симптомов и для постановки диагноза должен быть дополнен объективными методами: кардиореспираторным мониторингом или полисомнографией.

Если ваш балл по шкале более 9, во сне у вас наблюдаются остановки дыхания и громкий храп, велика вероятность того, что вы страдаете синдромом обструктивного апноэ сна.
Звоните, чтобы получить консультацию по лечению обструктивного апноэ сна и подбору сипап-прибора: (495) 924-26-76, (495) 928-26-96.

Остановки дыхания во сне (сонное апноэ)

Любая остановка дыхания называется апноэ (др.-греч. ἄπνοια, букв. «безветрие»; отсутствие дыхания). Апноэ может быть вызвано проивзольной задержкой дыхания, механическим перекрытием дыхательных путей, может быть следствием приема некоторых препаратов или травмы.

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, проявляющееся часто повторяющимся частичным или полным спадением верхних дыхательных путей во время сна. Причиной остановки дыхания является расслабление мышц глотки, которые в норме держат верхние дыхательные пути открытыми. Содержание кислорода в крови снижается, а углекислого газа – увеличивается, так как он не выводится из организма. Интенсивная работа дыхательных мышц, пытающихся преодолеть обструкцию, еще больше увеличивает потребность в кислороде, приводя к нарастанию гипоксии. Реакция активации (микропробуждение), вызванная этими причинами, увеличивает тонус мышц глотки, что приводит к открытию верхних дыхательных путей. Дыхание возобновляется, при этом возникает характерный для этого заболевания громкий храп.

Затем человек опять входит в более глубокие стадии сна, сопровождающиеся снижением тонуса мышц (в том числе и мышц глотки), что снова приводит к закрытию верхних дыхательных путей. Подобный цикл может повторяться сотни раз за ночь, что приводит не только к существенному снижению качества сна, но и к нарушению функции различных органов и систем организма (здоровый профиль сна критически важен для нормального функционирования организма; непосредственно синдром апноэ сна связан, прежде всего, с нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, приводящими со временем к развитию ряда заболеваний).

От нарушений дыхания во время сна различной степени тяжести страдают до 28% людей. Вызванная апноэ сильная дневная сонливость повышает риск аварий и катастроф, особенно у водителей, пилотов, работников на опасном производстве.

Нарушения дыхания во сне часто сопровождаются целым рядом негативных проявлений:
Днем хочется спатьсонливость;
• раздражительность;
• нарушение концентрации внимания;
• головные боли;
• нарушения иммунитета;
• снижение либидо и импотенция;
• выраженное потовыделение ночью;
• снижение дневной работоспособности;
• аффективные и личностные изменения;
• нарушения памяти;
• депрессия;
• гастро-эзофагеальный рефлюкс, вызывающий изжогу;
• и другие осложнения.
Эти проявления заметно ухудшают качество жизни пациентов и их близких.

Наиболее важными симптомами являются дневная сонливость, избыточный вес и прерывистый храп. Если человек, спящий с вами в одной комнате, говорит, что у вас возникают задержки дыхания во время сна, а во время вождения автомобиля вас часто клонит ко сну, то скорее всего вы страдаете от обструктивного апноэ сна.

В легких случаях облегчение симптоматики может наступить при снижении веса и отказе от приема алкоголя или седативных препаратов перед сном.

Сипап-терапия с использованием назальной маскиМетод лечения, являющийся на сегодняшний день самым эффективным, заключается в раскрытии мягких тканей глотки про помощи воздушной «шины», в результате чего происходит восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Этом метод лечения обычно обозначается аббревиатурой «СРАР-терапия» (СРАР [сипап] = Continuous Positive Airway Pressure = постоянное положительное давление в дыхательных путях). Ссылка на исследование (на англ. яз.).

Применение СРАР-терапии приводит к нормализации артериального давления, частоты сердечных сокращений и повышенного тонуса симпатической нервной системы. Снижение перегрузки сердечной мышцы приводит к увеличению сердечного выброса, т.е. улучшается насосная функция сердца. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с СОАС, получающих лечение методом СРАР-терапии, существенно уменьшается частота и выраженность нарушений сердечного ритма по сравнению с нелеченными больными. Более того, применение СРАР-терапии улучшает прогноз для жизни больного. Давление в легочной артерии снижается, уменьшается нагрузка на правый желудочек.
Этот метод лечения нормализует архитектуру сна и качество жизни пациентов. В клинических исследованиях были показаны и другие положительные эффекты СРАР-терапии.

О типах CPAP-приборов можно почитать здесь.

Обструктивное апноэ и лишний вес

Резкое нарушение структуры сна при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) и, в частности, Апноэ усугубляет ожирениеисчезновение дельта-сна, приводит к нарушению секреции соматотропного гормона и тестостерона. При тяжелых формах апноэнарушается продукция соматотропного гормона, участвующего в обмене жира и, в частности, мобилизации его из депо. Дефицит соматотропного гормона обуславливает развитие центрального ожирения, уменьшение мышечной и костной массы; избыточные калории преобразуются в жир, а не в мышечную массу.
Полученные данные позволяют предположить, что не только ожирение является одной из причин обструктивного апноэ сна (с увеличением массы тела на каждые 10% индекс апноэ/гипопноэ увеличивается почти на 32%), но и апноэ является фактором риска прогрессирования ожирения. Подтверждением служит  клинический опыт, показывающий, что пациенты с СОАС  часто набирают массу тела значительно быстрее после появления симптомов заболевания.
Центральное ожирение и инсулинорезистентность, детерминируемые генетическими и внешними факторами, могут являться основными причинами прогрессирования клинических проявлений метаболического синдрома и СОАС. Нарастание тяжести апноэ, в свою очередь, усиливает висцеральное ожирение и метаболический синдром, так как нарушется продукция гормонов кортизола и инсулина в ночное время.

По мнению ВОЗ, лишним весом считается ситуация, когда индекс массы тела человека превышает 25 кг/м². Ожирением считается ИМТ более 30.

Постоянная СРАР-терапия приводит к снижению веса за счет уменьшения процента висцерального жира.

Как не уснуть за рулём?

Два самых эффективных способа, предотвращающие засыпание за рулём, обусловлены выбором правильного поведения.
Первый способ — хорошо выспаться перед тем, как садиться за руль. К сожалению, многие люди не задумываются о последствиях засыпания за рулём. Лучшей профилактикой сонливости является сон, а заменить его ничем нельзя.
Второй способ  — остановить машину и поспать, вне зависимости от того, чувствуете ли вы появление признаков сонливости или нет. Вы не всегда можете осознать проявления дефицита сна, а даже осознав, часто думаете, что справитесь с этой проблемой, и продолжаете вождение. Если вы чувствуете сильную усталость или засыпаете за рулём, то для безопасности следует прекратить вождение или остановиться, пока вы ещё контролируете своё состояние. Даже если вы думаете, что можете справиться с сонливостью, подумайте о том, что не так легко осознать, насколько опасно ваше состояние.
Водителям также следует избегать употребления алкоголя и лекарств, которые влияют на вождение. Консультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу любых принимаемых препаратов, если не знаете, влияют ли они на ваши водительские способности.

Как не спать за рулем

Одним из наиболее эффективных приспособлений для поддержания бдительности, являются «гудящие» полосы по сторонам автострады, которые используются в некоторых странах. Цель этих приспособлений — издавать шум и вибрацию, чтобы разбудить задремавшего водителя, чей автомобиль начал съезжать с дороги. Было доказано, что «гудящие» полосы, хотя и предотвращают смещение автомобиля за пределы дороги, не являются достаточной мерой предупреждения столкновения задремавшего водителя со встречным транспортом.
Некоторые производители автомобилей проводили эксперименты по использованию устройств внутри машины для поддержания бдительности водителей. Эти устройства мониторируют состояние водителя, и некоторые имеют сигналы тревоги. В настоящее время недостаточно информации для доказательства эффективности таких устройств. Кроме того, водитель, полагаясь на эти приспособления, забывает, что сонливость может быть устранена только достаточным количеством сна. Фактически эти устройства дают ложное чувство безопасности.
Лучший способ профилактики среди ночных рабочих и их работодателей — просветительская деятельность. Несколько разработанных в этой области программ доказали свою успешность. Уменьшение частоты перехода из смены в смену, перевод в смены вперёд по ходу времени, установление регулярных периодов отдыха, предоставление времени для физических упражнений и использование яркого света могут свести до минимума неблагоприятное влияние сменной работы на биологические часы.
Путешествующие через временные пояса для улучшения адаптации могут подстроить время своего сна под новую временную зону до перелёта (если возможно, старайтесь до перелёта использовать новый ритм сон/бодрствование). Периоды отдыха, упражнения и использование яркого света также могут быть полезны для подстройки под новый временной пояс.

Сонливость у некоторых водителей может быть обусловлена невылеченными расстройствами сна.
Наиболее распространёнными расстройствами являются синдром обструктивного апноэ сна и нарколепсия. Громкий храп, недостаток воздуха во сне или остановка дыхания — наиболее частые симптомы обстуктивного апноэ сна. Этот синдром вызывает многочисленные пробуждения ночью (хотя пациент о них обычно не помнит) и не восстанавливающий силы сон. Нарколепсия вызывает быстрое засыпание почти в любой ситуации в любое время дня. Эти расстройства сна должны быть диагностированы и адекватно вылечены врачом-специалистом (сомнологом).

Сон и заболевания сердца

Различные исследования показали четкую связь между расстройствами дыхания во время сна и частотой подъема кровяного давления, повышением риска заболеваний сердца и инсульта. По сути, лечение нарушений дыхания во сне может уменьшить шанс развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний.

• Гипертензия (повышение кровяного давления)
В ряде исследований была показана связь между гипертензией и нарушением дыхания во время сна, называемого обструктивное апноэ сна (ОАС). Гипертензия не только часто встречается у пациентов с ОАС, но и апноэ может непосредственно вызывать развитие гипертензии. У лиц, страдающих ОАС, во время сна происходят остановки дыхания, обусловленные закрытием или сужением дыхательных путей на уровне глотки. Непродолжительная (обычно 10-20 сек, хотя нередко и до минуты) остановка дыхания вызывает короткое пробуждение. Пробуждение ликвидирует блокаду, восстанавливается нормальное дыхание, по крайней мере, до того момента пока пациент снова не заснул, когда весь процесс может вновь повториться. Падение насыщения крови кислородом при остановке дыхания, учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления при пробуждении являются стрессом для сердца. Ночные повышения давления ведут к постоянному его повышению даже в дневное время.
Гипертензия — известный фактор риска для развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт. Но терапия гипертензии может быть неэффективна, если не устранена основная причина высокого давления, например, нераспознанное расстройство сна. В таком случае лекарственные препараты могут оказаться неэффективными. Поэтому очень важно для вашего лечащего врача исследовать все возможные причины гипертензии, включая нарушения сна.

• Ишемическая болезнь сердца
У пациентов с обструктивным апноэ была выявлен более высокий риск заболевания коронарных сосудов сердца — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это можно объяснить следующими причинами:
1) Апноэ повышает риск развития гипертензии, которая является известной причиной ИБС;
2) Ночные остановки дыхания могут оказать дополнительное стрессовое воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.
У пациентов с ИБС поток крови, несущий сердцу кислород, ограничен из-за сужения коронарных артерий. Поэтому когда во время эпизода апноэ уровень кислорода в крови падает, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются, то нагрузка на сердце возрастает. В результате количество кислорода, поставляемого к сердцу уменьшается, в то время как потребность в нем возрастает. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, чаще наблюдается синдром обструктивного апноэ, который может оказывать отрицательный эффект на выздоровление. Исследования показали, что наличие ОАС увеличивает риск смерти от ИБС.
Если синдром обструктивного апноэ распознан и проводится его лечение, то смертность от ИБС снижается.

• Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце становится неспособным эффективно качать кровь. Сомнологические расстройства могут быть как причиной, так и следствием этой проблемы. Исследования показали, что апноэ — это существенный фактор риска для прогрессирования застойной сердечной недостаточности. Сердечная мышца, которая и так находится в ослабленном состоянии, не способна выдерживать дополнительный стресс, вызванный ночными остановками дыхания.
Лечение обструктивного апноэ способствует улучшению работы сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Нелеченное апноэ усугубляет болезни сердцаОколо 40% людей с застойной сердечной недостаточностью также имеют центральное апноэ сна. При центральном апноэ, как и при обструктивном, во сне происходят остановки дыхания, возникают частые пробуждения, падает уровень кислорода в крови. Однако при центральных апноэ дыхательные пути остаются открытыми. Пробуждения ускоряют сердечный ритм и повышают кровяное давление, что может усугубить сердечную недостаточность и привести к большему количеству апноэ. Основной подход к лечению центральных апноэ сна — предупредить их возникновение, проводя терапию сердечной недостаточности настолько тщательно, насколько это возможно.  Лечение центральных апноэ сна улучшит сердечную функцию, а также качество сна.
Существует и обратная связь: заболевания сердца также могут влиять на ваш сон. Хотя эти эффекты менее выражены, их также следует учитывать. Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью часто рассказывают о трудностях засыпания или частых пробуждениях из-за укорочения дыхания, которое обычно сопутствует данному заболеванию. Одышка часто усиливается, когда пациент ложится, поскольку возрастающий в этом положении приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность сердца качать кровь. Эти симптомы  называются «ортопноэ» (укорочение дыхания в лежачем положении) и «пароксизмальная ночная одышка» (пробуждение с ощущением укорочения дыхания или удушья). Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку их сон беспокойный и прерывистый. Помимо этого, пациенты с хроническими кардиологическими заболеваниями склонны к повышенной тревожности. Это, в свою очередь, может привести к развитию хронической бессонницы.
Одним словом, люди с сердечными заболеваниями нуждаются в дополнительном медицинском контроле, который обеспечил бы им спокойный сон.


Здоровье сердечно-сосудистой системы требует соблюдения диеты, поддержания нормального веса тела, умеренных физических нагрузок, регулярных медицинских осмотров и адекватного количества полноценного сна.

Если у вас имеются какие-либо проблемы с сердцем, то особенно важно проверить, нет ли у вас сомнологических расстройств, которые могут отрицательно влиять на ваше сердце. Люди, страдающие обструктивным апноэ сна, часто имеют избыточный вес тела, во время сна громко храпят, эпизодически сильно вздыхают, испытывают удушье, а в течение дня склонны к повышенной сонливости. Если у вас гипертензия или другое сердечно-сосудистое заболевание (атеросклероз коронарных артерий, стенокардия, инсульт), обсудите с вашим лечащим врачом возможность наличия у вас сомнологических расстройств и их лечения. Также очень важно, чтобы пациенты с застойной сердечной недостаточностью мониторировались на предмет наличия центральных апноэ  или других нарушений сна. В отличие от пациентов, страдающих обструктивным апноэ сна, пациенты с центральным апноэ обычно худые и могут совсем не храпеть.

Если ваш лечащий врач решит, что у вас имеется расстройство сна, то он может предложить пройти диагностическое обследование —  полисомнографию, или направить вас на консультацию к специалисту по проблемам сна. Исследования сна обычно проводят в сомнологических лабораториях. На тело накладываются датчики для оценки процесса сна, дыхания, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода крови. Специалист-сомнолог определит, есть ли какие-либо аномалии в процессе сна. После этого лечащий врач получит результаты исследования, и вы сможете выбрать подходящий способ терапии.
Расстройства сна поддаются лечению — это обеспечит вам спокойный сон и хорошее самочувствие.

Как лучше спать и высыпаться

Эти рекомендации помогают большинству людей восстановить режим сна и бодрствования, хорошо высыпаться и чувствовать себя бодрее.

  • Просыпайтесь каждый день (даже в выходные) в одно и то же время.
  • Ложитесь спать, только когда вам действительно хочется спать.
  • Создайте перед сном ритуал, который способствует расслаблению: теплая ванна, легкий ужин незадолго до сна или 10-минутное чтение.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Энергичные упражнения выполняйте по крайней мере за 6 часов до сна, а легкие упражнения, такие как растяжка или прогулки – за 4 часа до сна.
  • Соблюдайте распорядок дня. Соблюдение режима приема пищи, приема лекарств, выполнения домашних дел и других видов деятельности способствует тому, что "внутренние часы" организма работают исправно.
  • Избегайте напитков с кофеином по крайней мере за 6 часов до сна и не принимайте алкоголь, особенно если чувствуете, что хотите спать. Если вы устали, то алкоголь даже в малых дозах оказывает потенцирующий эффект. Не курите перед сном.
  • Если хочется вздремнуть днем, делайте это в одно и то же время, лучше всего в полдень, и не дольше двух часов.
  • Применяйте снотворные с осторожностью. Доктора редко предписывают прием снотворных больше чем на 3 недели. Не принимайте снотворных после употребления алкоголя.
  • Исключите наличие у вас невылеченных сомнологических расстройств, например, обструктивного апноэ сна.


    sleep

художник Першина Екатерина

Как не засыпать за рулём?

Количество несчастных случаев, вызванных засыпанием водителя за рулем, с каждым годом уносит все больше жизней. Это так же опасно, как и вождение в состоянии алкогольного опьянения, о чем свидетельствует анализ числа травм и смертей. У невыспавшегося водителя замедляется скорость реакции, он может допускать ошибки в вождении – всё это может привести к серьёзным последствиям.

Большинству взрослых людей требуется около 8 часов, чтобы выспаться. Однако исследования показывают, что 64% взрослых спят меньше 8 часов в сутки, 32% – 6 часов или меньше. Дефицит сна со временем нарастает. Чрезмерная сонливость снижает вашу бдительность и производительность труда. Скорость реакции замедляется, затрудняется принятие решений. Страдают внимание, память, координация движений. Что опасно – люди не всегда осознают, что у них накопился серьезный дефицит сна.
Состояние при недостатке сна сравнимо с алкогольным опьянением.Исследование 1997 года показало, что бодрствование в течение 24 часов приблизительно так же влияет на концентрацию водителя, как содержание в крови 1 промилле алкоголя (выше допустимой в США концентрации – 0,08).

Насколько распространено вождение в сонном состоянии?
В США водители, уснувшие за рулем, являются причиной 100 000 аварий ежегодно, из которых 76 000 сопровождаются травмами и 1 500 — смертельными исходами. Они составляют, по данным полиции, 1–3% всех аварий и 4% всех фатальных исходов.

Однако не так просто доказать, что именно сонливость явилась причиной несчастного случая, так как не существует достоверных тестов по определению сонливости. Сами водители не всегда осознают, что они испытывали сильный дефицит сна до того, как задремали. Свидетелей  этому чаще всего не бывает, так как засыпают обычно водители, которые едут без пассажиров. После несчастного случая виновники аварии не всегда сообщают дорожной инспекции, что они задремали за рулем. Поэтому зарегистрированное число несчастных случаев, вызванных дефицитом сна, занижено. Существующие же методы статистических исследований показывают, что количество автокатастроф, связанных с засыпанием за рулем, каждый год растет.

Водители должны быть лучше осведомлены о том, что при появлении первых признаков сонливости следует прекратить вождение. Необходимо также уделять больше внимания вопросу дефицита сна.

Невыспавшийся водитель представляет собой угрозу на дорогеТипичные характеристики дорожных происшествий, связанных с сонливостью.
• Время суток. Внутренние биологические часы дают нам сигналы ко сну дважды в день: ночью и после полудня. В эти два периода у людей появляется сонливость, независимо от того, выспались они или нет. Согласно статистике, большинство дорожных происшествий, вызванных дефицитом сна у водителей, приходится на период с 12 часов ночи до 8 часов утра и между 1 и 3 часами дня. Если у вас запланирована поездка в это время, постарайтесь как следует выспаться накануне.
• Водитель без пассажиров. Наблюдения показывают, что 82% аварий, связанных с засыпанием за рулем, случились с водителями, которые ехали одни. Если водителю не с кем общаться, никто не поддерживает его бдительность на должном уровне. Обычно пассажир в состоянии заметить, когда водитель начинает засыпать. Если в машине есть еще несколько человек, которые умеют водить, они могут сменять друга и тем самым избежать несчастных случаев, связанных утомлением и сонливостью за рулем.
• Отсутствие действий по предотвращению аварии. Невыспавшийся водитель часто неспособен совершить правильные действия для избежания аварии, что подтверждается свидетельствами очевидцев м отсутствием следов заноса. Из-за этого значительная доля таких происшествий заканчивается летальным исходом. Согласно отчетам, 4% всех ДТП с летальными исходами вызваны засыпанием за рулем.

Кто подвергается наибольшему риску?
• Молодые мужчины.
В 55% несчастных случаев, вызванных засыпанием за рулем, водителям было менее 25 лет. 75% из них – мужчины. Дефицит сна может возникать из-за стиля жизни или поведения: молодые люди позже ложатся спать, дольше работают, обладают меньшим опытом вождения.
• Люди с нарушенным режимом дня.
Люди, которые работают в ночную смену, пытаются спать, когда их тела должны бодрствовать, и работать, когда организм настроен на сон. Из-за этого они могут страдать от расстройств циркадного ритма, когда природная схема «сон–бодрствование» нарушена в силу рабочего графика и образа жизни. Такая же проблема у людей, совершающих путешествия с пересечением несколько временных зон.
• Водители, страдающие от  накопленного дефицита сна.
Многие люди страдают от кумулятивного дефицита сна, так как регулярно спят меньше рекомендованных 8 часов сна за ночь. Они испытывают сильное желание подремать во множестве различных ситуаций и, следовательно, у них больше риск попасть в аварию. С каждым днём дефицит сна нарастает.
• Водители, страдающие от острой депривации сна.
Это люди, которые бодрствуют в течение многих часов (например, работают весь день, а ночью совершают поездку). Недостаток сна очень сильно влияет на концентрацию внимания и понижает способность быстро реагировать на опасные ситуации во время вождения. Исследования показывают, что у водителей, бодрствующих дольше 15 часов, риск попадания в аварию вырастает в 4 раза, дольше 20 часов – в 30 раз.
• Люди с нелечеными расстройствами сна.
Водители с нелеченым синдромом обструктивного апноэ сна, нарколепсией или другим сомнологическим расстройством, подвергаются высокому риску попасть в ДТП, потому что без адекватного лечения эти заболевания не позволяют нормально высыпаться ночью. Исследования показали, что невылеченный синдром обструктивного апноэ в несколько раз увеличивает частоту аварий, связанных с засыпанием за рулем.
• Водители, принимающие лекарства, побочным эффектом которых является сонливость.
Некоторые препараты могут вызывать сильную сонливость. К таким средствам относятся снотворные, обезболивающие, некоторые антидепрессанты, транквилизаторы, средства для снижения артериального давления, для лечения простуды или кашля, а также миорелаксанты. У таких препаратов имеются соответствующие предупреждения в инструкциях по применению.
• Невыспавшиеся водители, принявшие алкоголь.
Алкоголь вызывает сонливость и сам по себе может стать причиной аварии. В сочетании с дефицитом сна эти негативные эффекты приумножаются. Алкоголь существенно снижает умственную и физическую бдительность, и в сочетании с сонливостью очень часто становится причиной ДТП. В одном из экспериментов на автосимуляторе малые  дозы алкоголя вызывали большее количество ошибок при вождении после 4 часов сна, чем после 8 часов сна. Исследование показало, что употребление бутылки пива человеком, спавшим всего 4 часа, равносильно употреблению 6 бутылок пива хорошо отдохнувшим человеком.

Каковы признаки сонливости?

Вы рискуете попасть в ДТП, если:
— Вы не можете вспомнить, как вы проехали последние несколько километров;
— Вы неосознанно пересекли разделительную полосу;
— Ваше внимание ослаблено, мысли рассеяны;
— Вы замечаете, что стали часто зевать;
— Вы не способны сфокусироваться или держать глаза открытыми;
— Вы пропускаете дорожные знаки или не сохраняете дистанцию;
— Вы «клюете носом».

Если вы замечали за собой проявление этих признаков, обратитесь к врачу-сомнологу, не рискуйте своей жизнью и жизнью других людей.

Мобилизация лёгких

Вентиляция, направленная на мобилизацию и поддержание функционального состояния легких (IPV®—VDR®) (с вентиляторным и циркуляторным компонентами).

Ограниченная по давлению—объему непрерывная механическая вентиляция (CMV) является разновидностью терапии жизнеобеспечения с использованием положительного давления для того, чтобы доставить в легкие постоянный объем воздуха (с заданной величиной потока воздуха на вдохе). Подача воздуха продолжается до достижения установленного врачом дыхательного объема и/или выбранного уровня пикового положительного давления воздуха в дыхательных путях (PIP). Таким образом, если заданный дыхательный объем будет не доставлен в течение разрешенного времени (с учетом установленного уровня пикового положительного давления), вентилятор становится преимущественно регулируемым по давлению (в противоположность к регулируемому по объему).

Соотношение продолжительности вдоха/выдоха (I/E) программируется в секундах. Различия в уровнях давления воздуха для доставки одинакового дыхательного объема зависят от общих внутрилегочных сопротивлений потоку воздуха. Таким образом, увеличивающийся градиент поток/давление поддерживается относительно всей системы легочных дыхательных путей до тех пор, пока заданный уровень положительного давления не будет достигнут, либо пока система окажется неспособной доставить необходимый дыхательный объем. Достигнутый уровень пикового положительного давления в дыхательных путях затем в течение какого-то времени сохраняется (апноэтическое плато), до тех пор, пока не заканчивается указанное время вдоха.


Перкуссионная вентиляция легких является мощным средством мобилизации легких за счет раскрытия бронхиол и стабилизации мобилизованных периферических легочных дыхательных путей, что приводит к увеличению альвеолярной вентиляции.
Наряду с улучшением газообмена на фоне легочной перкуссии, густой терапевтический аэрозоль доставляется в нужное место через эндобронхиальные структуры.
Перкуссионная высокая частота доставки субдыхательных (меньше дыхательного объема) объемов респираторных газов в легочные структуры служит для создания ньютонового насосного действия в эластичных эндобронхиальных дыхательных путях. Это позволяет мобилизовать и удалить эндобронхиальные секреторные массы. Уникальная технология программирования IPV® позволяет соответствовать потребностям любых пациентов: от новорожденных детей до пожилых людей.



Когда пациент дышит через загубник, маску или эндотрахеальную трубку, аппарат IPV® Percussionator подает под давлением небольшие порции газа в легкие с выбранной частотой подачи, обычно от 100 до 300 циклов в минуту. Пациент совершает вдох тогда, когда у него имеется данная физиологическая потребность, либо когда он этого желает, позволяя аппарату Percussionator® выполнить за пациента основную работу дыхания.
Во время подачи перкуссионных порций газа в дыхательные пути поддерживается постоянное эндобронхиальное давление (заклинивание).
Когда возникают пульсирующие осциляторные изменения давления внутри дыхательных путей в диапазоне от изолинии до осциляторного плато, мобилизованные бронхиальные дыхательные пути поддерживаются в полураздутом состоянии на фоне циклических изменений давления.
Во время сеанса терапевтической перкуссии в легкие поступает аэрозольная смесь, создаваемая при помощи генератора аэрозоля, входящего в состав дыхательного интерфейса Intrapulmonary Percussionator®.
Увлажнение эндобронхиальных путей при помощи аэрозоля способствует уменьшению адгезивных и когестивных сил, удерживающих секрет в дыхательных путях, уменьшает отечность стенок дыхательных путей и уменьшает спазм терминальных бронхиол. Пульсирующий интрапульмональный обмен хорошо перемешанных респираторных газов служит для конвекционного удаления диоксида углерода и поставки новых порций кислорода в альвеолы.

Создаваемые аппаратом IPV® миллисекундные интрапульмональные инжекции субдыхательных объемов воздуха не приводят к возникновению высоких уровней положительного давления в дыхательных путях в течение продолжительного времени (как это бывает при классической ИВЛ). Это является концептуальным способом защиты легких при помощи методики IPV®—VDR®, так как позволяет избежать гиперинфляционой баротравмы.



Адреса сомнологических центров

Адреса клиник, где принимают врачи-сомнологи

Если вы наблюдаете у себя симптомы обструктивного апноэ или других нарушений сна, необходимо обратиться к сециалисту. Раздел медицины, занимающийся изучением физиологии сна и его нарушений, называется сомнологией.

Как проводится диагноз и оценка обструктивного апноэ сна?

В каких клиниках  можно получить консультацию специалиста-сомнолога и пройти обследование (полисомнографию или кардиореспираторное мониторирование)?

Куда обратиться для лечения расстройств сна?

Москва:
• Объединенная больница с поликлиникой Управления Делами Президента РФ (ОБП УДП РФ).
Мичуринский проспект, д. 6, +7 (499) 147-82-65, www.fgu-obp.ru
Белов Александр Михайлович, д.м.н., профессор, сомнолог.
Игнатьева Светлана Владимировна, техник/технолог ПСГ.

• ФГУ «Центр реабилитации» УДП РФ
Московская обл., Одинцовский р-н, поселок санатория им. Герцена, +7 (495) 504-32-34, (916) 623-51-16, rc-udprf.ru
Каллистов Дмитрий Юрьевич, д.м.н.

• Многопрофильный медицинский Комплекс для взрослых и детей на Полянке
ул. Полянка, 51а/9, +7 (495) 721-90-01, neuroclinic.ru
Агальцов Михаил Викторович, к.м.н.

•  ФГУ «НИИ пульмонологии Росздрава», лаборатория по изучению дыхательных расстройств в период сна
11-ая Парковая ул., д. 32, +7 (495) 792-95-84

• 1-й Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова
ул. Большая Пироговская, д. 6, +7 (915) 432-96-50, somnolog-pulmonolog.ru
Пальман Александр Давидович, к.м.н., доцент. doctorpalman@mail.ru

• ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
ул. Щепкина, 61/2, +7 (495) 721-90-01, www.monikiweb.ru
Агальцов Михаил Викторович, к.м.н.

• Бостонский институт эстетической медицины
Мичуринский пр-т, д. 7, корп. 1, +7 495 988-00-96, www.bostoninst-clinic.ru
Агальцов Михаил Викторович, к.м.н.

• Герпетический центр
Мичуринский пр-т, д. 21 Б, +7 495 734-23-41, www.herpesclinic.ru
Агальцов Михаил Викторович, к.м.н.

• ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины"
Петроверигский пер., д. 10, стр.3, +7(495) 790-71-72, www.gnicpm.ru
Агальцов Михаил Викторович, к.м.н.

• Городская клиническая больница № 31
ул. Лобачевского, д. 42, +7 (495) 936-99-51, ayvlasov@mail.ru
Власова Ирина Дмитриевна (руководитель лаборатории), к.м.н. Глазунов А. Б., Банзелюк Е. Н.
Техники/технологи ПСГ: Бирюкова Ю. Ю., Бухтиярова И. Е, Проскурина Л. П., Игнатьева С. В.

• Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева.
ул. Россолимо, д.11, стр. 4, 5, +7 (499) 248-49-96, http://www.1msmukliniki.ru
Сорокин Юрий Дмитриевич.

• Клиническая больница № 1 УДП РФ («Волынская»)
ул. Староволынская, д. 10, +7 (495) 441-80-01, www.volynka.ru
Стеблецов Сергей Васильевич.

• Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского
Загородное шоссе, д. 18 «А», стр. 2, +7 (495) 633-92-06, nikio.ru
Тардов Михаил Владимирович, д.м.н., профессор.

• Отделение медицины сна УКБ №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
ул. Россолимо, 11 стр. 1, +7 (499) 248-69-68, sleepmed.ru
Полуэктов Михаил Гурьевич, к.м.н, доцент.
Стрыгин Кирилл Николаевич, к.м.н, доцент.
Центерадзе Серго Леванович, врач-невролог.

• ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
ул.Маршала Новикова, 23, +7 (499) 190-86-39, http://np.fmbcfmba.ru
Завалко Ирина Михайловна.

Санкт-Петербург
• ВГУЗ «Всеросийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России»
ул. Лебедева, д. 4/2, +7 (812) 542-86-10, arcerm.spb.ru
Тихомирова Ольга Викторовна, д.м.н.

• ООО «Международная клиника «MEDEM»
ул. Марата, д. 6, +7 (812) 336-33-33, +7 (901) 373-21-52, www.medem.ru
Отделение патологии головы и шеи с центром диагностики и лечения храпа (сонного апноэ).

• ЗАО «КардиоКлиника»
ул. Кузнецовская, д. 25, +7 (812) 388-81-43, +7 (901) 373-21-52, www.kardioklinika.ru
Отделение оториноларингологии с лабораторией кардио-респираторного мониторирования.
Меркулов Вячеслав Георгиевич, руководитель подразделения.

• ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева «Росздрава»
ул. Бехтерева 3, +7 (921) 973-26-00, bekhterev.ru
Поляков Алескандр Юрьевич, психотерапевт, сомнолог, руководитель лаборатории сна.

Екатеринбург
• МУ ГКБ №40
ул. Волгоградская, 189. Хирургический корпус, 3 терапевтическое отделение, +7 (343) 266-97-55, 266-96-02
Алексеева Елена Виленовна
Ников Павел Николаевич, техник/технолог ПСГ.

• АНО «Клинический Институт мозга»
ул. Ясная, 38, +7 (343) 380-33-80, 379-04-60, www.neuro-ural.ru
Алексеева Елена Виленовна
Ников Павел Николаевич, техник/технолог ПСГ.

• Клиника Доктора Переверзевой
ул. Маневровая, 9, +7 (343) 253-72-04, 253-72-64, переверзева-лор.рф

Иркутск
• ГУ «НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН»
ул. Тимирязева, д. 16, +7 (3952) 20-76-32, somnologia.narod.ru
Мадаева Ирина Михайловна, к.м.н.

Казань
• ГУЗ Республиканская клиническая больница №2
ул. Чехова, д. 1а, +7 (8432) 385-640, liliyay@yandex.ru
Шагиахметова Лилия Ядкаровна
Фадеева Светлана Александровна, техник/технолог ПСГ.

Краснодар
• МУЗ Городская больница № 2, поликлиника СКАЛ
ул. Красных партизан, д. 6/2, +7 (861) 222-00-14
Зафираки Виталий Константинович, к.м.н.
Хорина Светлана Юрьевна, техник/технолог ПСГ.

Новосибирск
• Клиника ГУ НИИ Физиологии СО РАМН
ул. Арбузова, д. 6, +7 (383) 332-31-50, yarosh@iph.ma.nsc.ru
Ярош Сергей Валерьевич
Иванова Яна Анатольевна.

Нижний Новгород
• Медцентр "Гарант".
ул. Рождественская, 24, +7 (831) 430-61-39, 430-61-77, garantmc.ru
Котин Дмитрий Борисович.

Оренбург
• Больница клиническая № 3, городская (МГКБ № 3)
ул. Кобозева, 38, +7 (3532) 24-76-59
Мурсалимова Юлия Басыровна.

Пермь
• Клиническая МСЧ № 1
б-р Гагарина, д. 68, +7 (342) 248-16-39, healthpro@mail.ru
Жижелев Евгений Васильевич, техник/технолог ПСГ.

Ростов-на-Дону
• МБУЗ КДЦ «Здоровье»
пер. Доломановский, д. 70/3, +7 (863) 2222-333, www.center-zdorovie.ru
Романова Елена Олеговна, врач-невролог.

Рязань
• ЛПУ Санаторий «Сосновый бор»
пос. Солотча, +7 (4912) 28-78-47 (доб.344), +7 (910) 642-65-82, www.sosnabor.ru
Чернышева Екатерина Владимировна
Барышева Ольга Викторовна, техник/технолог ПСГ.

Самара
• ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» ФАЗСР
ул. Ташкентская, д. 159, +7 (846) 956-16-84, 956-16-95, 226-64-95, +7 (917) 156-00-28, samaranevr@samtel.ru
Захаров Александр Владимирович
Кузнецова Надежда Ивановна, техник/технолог ПСГ.

Тамбов
• ГУЗ «Тамбовская областная больница»
ул. Московская, д. 29, +7 (4752) 72-59-14, Voronin_tmb@mail.ru
Воронин Игорь Михайлович, профессор, д.м.н.
Буланова Ю., техник/технолог ПСГ.

Уфа
• ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 2»
ул. Пушкина, д. 99, +7 (347) 273-40-52, http://rkb2ufa.ru
Фомина Марина Александровна

Ярославль
• МУЗ ГКБ № 2
ул. Попова, 24, +7 (4852) 46-50-92, ilzilber@yandex.ru
Зильбер Илья Ефимович

Казахстан
Астана
• АО «Национальный научный медицинский центр»
ул. Абылай Хана, 42, +7(7172)57-74-54, +7(701)533-43-11
Пак Алексей Михайлович, сомнолог


Если вы живете в Москве, можно записаться к нам на апробацию CPAP-прибора: мы дадим вам демонстрационный прибор и маску домой на 1-2 ночи. Звоните по телефону (495) 924-26-76 или (495) 928-26-96.

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   след >>