Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Убийственный храп

В группе риска развития обструктивного апноэ сна находится каждый пятый взрослый человек. Тем не менее, осведомленность об этом заболевании чрезвычайно низка. При этом многочисленными исследованиями  доказано, что обструктивное апноэ – одна из ведущих причин аварий на дорогах, инфарктов и инсультов.
Врач-сомнолог Поляков Александр Юрьевич (Институт имени В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург) и другие специалисты рассказывают об опасностях храпа и обструктивного апноэ в передаче "Актуально" 5 Канала.

Синдром обструктивного апноэ и холестерин

Холестерин – химическое соединение, жирный спирт, который содержится в тканях тела всех животных. В крови он находится в виде липодо-белковых комплексов – липопротеинов.
Выделяют липопротеины высокой и низкой плотности. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин») выполняют ряд важных функций в организме, при этом холестерин из них не выделяется в осадок. Высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»), напротив, способствуют оседанию холестерина в сосудах, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Из-за этого сосуды и артерии теряют эластичность, их просвет сужается, ухудшается подача крови к органам. Атеросклероз ­– одна из ведущих причин инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Апноэ и "плохой" холестерин

Исследования показывают, что обструктивное апноэ сна может влиять на содержание триглицеридов и липопротеинов в крови. В 2006 г. в Германии (Börgel J. и соавторы) обследовались 400 пациентов с обструктивным апноэ разной степени тяжести. Было выявлено, что чем тяжелее степень апноэ, тем ниже уровень липопротеинов высокой плотности («хороших») в крови у таких пациентов. При дальнейшем наблюдении выяснилось, что лечение методом CPAP позволило увеличить содержание ЛПВП в среднем на 6% без изменения диеты или медикаментозной терапии.

Механизм этой взаимосвязи до конца не ясен. Некоторые исследователи полагают, что дело в повышении уровня адреналина в крови во время остановок дыхания во сне (считается, что адреналин препятствует синтезу липопротеинов высокой плотности). Другая теория опирается на взаимосвязь обструктивного апноэ и лишнего веса. Также обструктивное апноэ часто является причиной хронической усталости и, следовательно, снижения физической активности. (Доказано, что регулярная физическая нагрузка помогает повысить уровень ЛПВП и снизить содержание ЛПНП в крови.)

Давно известно, что нелеченый синдром обструктивного апноэ сна – серьезный фактор риска развития болезней сердца и сосудов. С каждым годом мы получаем все больше подтверждений этому. Вот почему чрезвычайно важно вовремя диагностировать и лечить это заболевание.

Нарушения сна и рак груди

Рак груди, нарушения сна и апноэНедостаток сна и нарушения дыхания во сне, вероятно, ухудшают прогноз выживаемости у женщин с раком груди.

Рак груди (точнее, рак молочной железы) – наиболее частая форма рака среди женщин, а также второе по частоте онкологическое  заболевание в целом (рак молочной железы встречается и у мужчин, их число составляет около 1% больных с этим типом рака).

Проводилось долгосрочное исследование, в котором участвовали несколько десятков тысяч женщин в постменопаузе. У 21 230 участниц либо до начала исследования, либо в процессе многолетнего наблюдения был диагностирован первичный рак.  
Было выявлено, что у пациенток, которые регулярно спали по 7-8 часов и не сообщали о проблемах с дыханием во сне, таких, как храп, риск смерти от рака груди в 2 раза ниже.

Такой вывод был сделан после поправки на такие факторы, как семейное положение, уровень дохода, курение и физическая активность, местонахождение опухоли.

Исследователи также обращают внимание на тот факт, что в медицинской литературе уже есть упоминания о том, что нарушения сна (например, синдром обструктивного апноэ) могут ускорять рост опухолей и ухудшать прогноз выживаемости. Это связано с тем, что дефицит сна способствует воспалительным процессам в организме.

Сипап-терапия: истории успеха и отзывы реальных пользователей

Мы выбрали и перевели несколько рассказов об успешном лечении синдрома обструктивного апноэ сна с одного из самых популярных зарубежных форумов о сипап-терапии cpaptalk.com.

Сипап-терапия: отзывы пациентов, успешное избавление от обструктивного апноэ и храпа

"В январе будет 2 года, как я пользуюсь прибором. Как и многие пациенты, я почувствовал улучшение сразу. Через несколько месяцев организм восстановил повреждения, вызванные годами нехватки сна, и вышел на своеобразное плато. Мой энтузиазм несколько ослаб, но я знал, что лечение нельзя бросать. Я продолжал пользоваться прибором и полтора года спустя я заметил, что моя жизнь изменилась кардинально. Теперь я могу постричь газон, помыть машину, сопровождать жену в походе по магазинам, провести целый день с дочерью в зоопарке и многое другое. Мне даже хватает энергии на регулярные занятия спортом. Я занимаюсь уже больше месяца и заметил, что вес снижается, а самочувствие улучшается с каждым днем. Раньше после небольшой физнагрузки я уставал до смерти. С сипап-терапией все по-другому. Главное – не бросать лечение! Это стоит того".

"Моя история успеха: до того, как я начала лечиться, я засыпала везде и всегда. В том числе за рулем: несколько раз я чуть не съехала в кювет, чудом избежав аварии. Приходя домой после работы, я не могла ничего делать и часто сразу отправлялась в кровать. Нередко я засыпала прямо на работе (начальник – мой муж, только поэтому меня не уволили). Семья годами жаловалась на мой оглушительный храп.
7 месяцев назад я начала лечение методом BiPAP-терапии. Уже через пару дней я почти перестала неконтролируемо засыпать. После первой же ночи лечения муж сообщил, что я больше не храплю.
Я перестала вставать каждые полчаса, чтобы сходить в туалет. Сегодня я могу спать несколько часов подряд, не просыпаясь!
Через несколько недель лечения мы считали данные с прибора. Раньше дыхание во сне у меня останавливалось в среднем 100 раз в час! С прибором – 5…"

"Сегодня ровно год, как я пользуюсь автоматическим сипап-прибором! Год с того дня, как я все-таки заставила себя надеть маску и заснуть.
У меня была маска  Swift, и я ее ненавидела. Поток воздуха мешал мне выдохнуть. На коже появилось раздражение, у меня была ужасная аэрофагия. Я обратилась в свою страховую компанию и заставила их поменять мне маску (хотя это было непросто). FlexiFit 407 от Fisher & Paykel подошла мне гораздо больше. Хотя я все равно иногда просыпалась среди ночи, поправляла маску и т. п. На форуме мне подсказали, что, скорее всего, нужно поменять лечебные настройки на приборе. Мы скорректировали настройки, я легла спать и на следующее утро почувствовала себя просто великолепно! А потом… Я похудела на 20 килограмм. Артериальное давление нормализовалось, мне отменили гипотензивные. Фибромиалгия и боль в суставах исчезли. 5 дней в неделю я хожу пешком, почти по 5 км. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь меня больше не беспокоит.
У меня по-прежнему бывают неудачные ночи, когда утечка из-под маски просто огромная, и я ничего не могу с этим поделать. Но я не сдаюсь. Каждый раз, надевая маску перед сном, я думаю о том, как хорошо я буду чувствовать себя с утра".

"Не могу сказать, что я ощутил невероятный всплеск энергии, как некоторые пациенты. Но я считаю свое лечение успешным. Какие изменения произошли: я НЕ чувствую себя уставшим весь день, я НЕ ворчу на окружающих, я НЕ раздражаюсь по любому поводу, мне НЕ хочется постоянно спать. Мигрень и головные боли (особенно по утрам) практически исчезли.
Всплеск энергии? Нет. Ясная голова и ощущение того, что я живу здесь и сейчас? Да.
CPAP-терапия помогает всем по-разному. Но она помогает".

Сохранить

Нарушения дыхания во сне и бессонница

Обструктивное апноэ сна и бессонницаБессонница, или инсомния, – это нарушение сна, при котором человек с трудом засыпает или просыпается среди ночи и не может вернуться ко сну. Дефицит сна вызывает сильную дневную сонливость, апатию, депрессивное состояние. Эпизодическая бессонница знакома почти каждому, она может быть вызвана стрессом, болезнью, внешними факторами, обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Хроническая бессонница может длиться на протяжении нескольких месяцев и серьезно ухудшать качество жизни.

В научной литературе в последнее время появляется все больше подтверждений тому, что значительная часть пациентов, жалующихся на бессонницу (особенно это касается бессонницы, устойчивой к воздействию снотворных препаратов), на самом деле страдают от обструктивного апноэ сна.

Работники Института сна и здоровья человека (Альбукерке, США) в 2014 исследовали большую выборку пациентов (1 210 человек) с бессонницей, не поддающейся лечению медикаментами. Испытуемые прошли полное сомнологическое обследование. Результаты были ошеломляющими: у 91% пациентов был обнаружен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени.
70% участников исследования замечали у себя классические симптомы (храп, чувство нехватки воздуха) этого заболевания, но ни один из них не прошел должного обследования. Также ни один из них не соотносил эти симптомы с бессонницей. К сожалению, врачи тоже далеко не всегда связывают бессонницу с синдромом обструктивного апноэ сна.

Механизм связи этих заболеваний еще недостаточно изучен. Есть предположение, что пациентов будят остановки дыхания, характерные для СОАС, причем после пробуждения они не могут повторно заснуть. Существует также версия, что из этих двух заболеваний бессонница является первичной и уже впоследствии приводит к развитию СОАС: хронический дефицит сна негативным образом влияет на тонус мускулатуры дыхательных путей, но исследований на эту тему пока не проводилось. И, наконец, третья теория: в основе обоих этих заболеваний лежит один и тот же механизм. Вероятно, в нем задействована гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, а также метаболические факторы, однако это пока не доказано.

Повышенный гемоглобин при обструктивном апноэ

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) крови. Гемоглобин выполняет важнейшую функцию: его молекулы, связываясь с кислородом, обеспечивают его транспорт ко всем органам и тканям организма. При дефиците гемоглобина развивается анемия, которая приводит к кислородному голоданию тканей. Это проявляется в виде слабости, бледности, повышенной утомляемости.
Не все знают, что слишком высокое содержание гемоглобина в крови – это не менее опасное состояние. При повышенном гемоглобине (более 150 г/л для женщин и 170 г/л для мужчин) за счет увеличения размера и/или числа красных кровяных телец повышается вязкость и густота крови, кровоток замедляется, в сосудах образуются тромбы. Тромбозы приводят к нарушениям кровообращения в венах нижних конечностей, мозга и сердца, являются одной из ведущих причин возникновения инсульта и инфаркта.

Остановки дыхания во сне и повышенный гемоглобин

Среди множества состояний, которые могут быть причиной повышенного содержания гемоглобина – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, остановки дыхания во сне).

Одним из главных вредоносных факторов синдрома обструктивного сонного апноэ является ночная перемежающаяся гипоксия – дефицит кислорода. Доказано, что гипоксия способствует увеличению числа эритроцитов в русле крови и является одной из основных причин повышенного гемоглобина. Механизм этой связи таков: организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем увеличения числа красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к тканям.
Менее 10% пациентов с СОАС знают о своем диагноз, еще меньше – занимаются его лечением. Поэтому синдром сонного апноэ у большинства людей остается невылеченным годами. Организм за длительное время «привыкает» к гипоксии и компенсаторные меры по ее устранению становятся постоянными. Так и показатель гемоглобина остается устойчиво повышенным.

Эти гипотезы проверены экспериментально: исследования подтверждают, что при апноэ сна тяжелой степени значимо повышаются число эритроцитов и содержание гемоглобина в крови. Также есть данные, что показатели гемоглобина и гематокрита у больных СОАС нормализуются спустя уже 1 месяц CPAP-терапии.

Как обструктивное апноэ влияет на ваше настроение?

Обструктивное апноэ сна и депрессияСиндром обструктивного апноэ сна связан с повышенной вероятностью развития депрессии: ей страдают, по разным данным, до 63% пациентов. На эту тему проводилось несколько исследований, которые подтверждают, что симптомы депрессии проявляются у пациентов с обструктивным апноэ в среднем в три раза чаще, чем у людей, не страдающих нарушениями сна. Причем, чем больше остановок дыхания во сне происходило, тем более выражены были депрессивные симптомы.

Негативные эффекты обструктивного апноэ на организм обусловлены двумя факторами: нарушением нормальной архитектуры сна (из-за постоянных микропробуждений сон пациента с апноэ дробится на множество непродолжительных фрагментов) и дефицитом кислорода (во время остановок дыхания мозг и ткани страдают от гипоксии). Очевидно, эти же факторы лежат в основе связи апноэ и депрессии. В некоторых исследованиях было обнаружено, что наибольшие баллы по шкале депрессии получили пациенты с большим числом микропробуждений. Также отмечается, что экспериментально вызванная фрагментация сна у здоровых людей негативно влияет на настроение. Считается, что лобные доли головного мозга, которые отвечают, в том числе, за контроль настроения, очень чувствительны к нарушениям сна. Что касается гипоксии, то в одной из экспериментальных работ баллы по шкале депрессии снижались у пациентов, получавших дополнительный кислород в течение ночи.

Депрессия и синдром обструктивного апноэ сна – два очень распространенных заболевания, которые, несмотря ни на что, диагностируются недостаточно полно и часто игнорируются как врачами, так и самими пациентами. Чрезвычайно важно обследовать пациента с депрессией на предмет нарушений дыхания во сне, особенно если в своих жалобах он делает упор на вялость, сонливость и апатию. И наоборот, при постановке диагноза «синдром обструктивного апноэ сна» важно не упустить из виду вероятность депрессии у пациента. Наличие депрессии грозит низкой приверженностью пациента к назначенной терапии (особенно такой специфической, как CPAP-терапия) и в целом на его желание искать врачебной помощи и лечиться.

Почти два десятка исследований убедительно доказывают, что лечение обструктивного апноэ сна методом сипап-терапии значительно уменьшает выраженность депрессивных симптомов. После трех месяцев использования прибора (не менее пяти часов каждую ночь) сумма баллов по шкале депрессии снижается примерно в три раза.

Храп может разрушить семью

Храп может стать причиной разводаВ Центре нарушений сна при Медицинском центре Университета Раша было проведено специальное исследование, направленное на изучение того, как храп и синдром обструктивного апноэ сна могут влиять на качество сна партнера и на отношения в семье в целом.

«Это очень распространенная проблема, которой, тем не менее, не уделяется должного внимания, – говорит доктор Розалинд Картрайт, основательница Центра нарушений сна. – Дело обстоит настолько серьезно, что в семьях, где один из супругов храпит, процент разводов выше».

В исследовании приняли участие 10 супружеских пар, в каждой из которых мужу был поставлен диагноз «синдром обструктивного апноэ сна». Сначала участники заполнили несколько анкет, в которых содержались вопросы о качестве их сна и жизни в целом, а также удовлетворенности браком. После этого пары прошли ночное полисомнографическое исследование в лаборатории сна. Результаты исследования позволили объективно оценить продолжительность и качество сна обоих супругов.

Было обнаружено, что храп мужа действительно представляет угрозу качеству и количеству сна жены. Так, в одной из пар громкий храп будил супругу восемь раз в течение ночи. Продолжительность ее сна составила 73% от времени пребывания в кровати, тогда как в норме он около 90% или даже выше.
Субъективные оценки качества сна и состояния собственного здоровья у супругов пациентов с обструктивным апноэ заметно ниже нормы.

Дефицит сна очень опасен. Помимо плохого общего самочувствия, раздражительности, сильной сонливости, потери концентрации внимания и ухудшения памяти в долгосрочной перспективе он приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Подробнее читайте об этом в нашем блоге.

Супруги храпящих пациентов часто пытаются пользоваться берушами, наушниками и другими приспособлениями, однако это не слишком эффективно. Кардинально решить проблему помогает только сон в разных комнатах. Доктор Картрайт: «Это серьезнее, чем кажется. Супруги раздражаются и часто ругаются. Атмосфера в семье становится враждебной». Если спать отдельно нет возможности, то дело может дойти до развода или даже убийства.

Итак, храп – это не только медицинская проблема, но и социальная, и ее нельзя игнорировать.

Лечение апноэ помогает контролировать уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа

Осбтруктивное апноэ и скачки сахара в кровиСиндром обструктивного апноэ сна (СОАС) и сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) часто сопутствуют друг другу.

Масштабные исследования, такие как Висконсинское когортное (Wisconsin Sleep Cohort Study) и Исследование здоровья сердца и сна (Sleep Heart Health Study) свидетельствуют о 15-процентной заболеваемости диабетом второго типа у пациентов с 15 остановками дыхания за час сна и более.
Также есть данные, что почти половина пациентов с обструктивным апноэ страдает от диабета инсулиннезависимого типа или других нарушений углеводного обмена. Причем эта связь сохраняется даже после исключения влияния такого фактора, как ожирение.

Гипоксия и фрагментация сна, характерные для апноэ, приводят к активации симпатической нервной системы, что равносильно стрессовой ситуации для организма. В ответ усиливается выработка цитокинов и адипокинов – особых белков, регулирующих иммунные и воспалительные процессы в клетках. Исследования показывают, что повышение уровня воспалительных цитокинов инициирует нарушение углеводного и жирового обмена в тканях. В том числе, цитокины снижают чувствительность клеток к инсулину.

Поэтому даже всего одна ночь фрагментированного сна может привести к гипергликемии и колебаниям ночного уровня глюкозы в крови.

Данные исследований показывают, что лечение обструктивного апноэ методом CPAP-терапии помогает стабилизировать и снизить содержание глюкозы в крови во время сна у пациентов с диабетом второго типа и тяжелым СОАС (Dawson et al., 2008). У тех, кто хорошо адаптировался к лечению и оставался привержен сипап-терапии на протяжении более двух  месяцев, снизился также показатель гликированного гемоглобина. (Гликированный гемоглобин отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период, до нескольких месяцев.)

У пациентов с обструктивным апноэ уровень глюкозы в крови значительно поднимается сразу после эпизода пробуждения, вызванного остановкой дыхания. Однако если пациент пользовался CPAP-прибором на протяжении ночи, эти «скачки» значительно сглаживались.
Доказано, что подобные ночные колебания уровня глюкозы повышают риск смертности и дегенерации сетчатки у диабетиков.

Есть предположения, что CPAP-терапия оказывает влияние не только на ночные показатели метаболизма глюкозы, но и на дневные. Более подробные исследования на эту тему еще будут проводиться.

Архитектура сна

В норме сон состоит из двух фаз, критерием разделения которых в физиологии традиционно считаются быстрые движения глаз (Rapid Eye Movements). Исходя из этого, выделяются фазы:
1. Non-REM (сон без быстрых движений глаз, медленный сон).
2. REM (сон с быстрыми движениями глаз, быстрый сон).

Стадии сна, медленный и быстрый сон

Рассмотрим подробнее, что происходит во время этих стадий.

Non-REM, медленный сон делится на три стадии:

  • Стадия 1 (NREM1, стадия дремоты, сомноленции). Начальная стадия сна, нечто среднее между сном и бодрствованием. У взрослого человека длится 5–10 минут. Мышцы еще достаточно активны, глаза совершают медленные круговые движения (slow rolling eye movements SREM), веки могут слегка приоткрываться, дыхание и пульс постепенно замедляются. Альфа-волны мозга, характерные для состояния спокойного бодрствования, начинают замещаться тета-волнами. На стадии дремоты человек еще воспринимает окружающую действительность, слышит разговоры; такой сон очень легко прервать. В этой стадии нередко происходят так называемые гипнагогические подергивания или сонные судороги. Эти судороги представляют собой внезапные сокращения мышц ног, рук, шеи и головы, они могут сопровождаться ощущением падения, учащением сердцебиения, потливостью. Гипнагогические судороги не опасны для здоровья и периодически случаются у всех здоровых людей.
  • Стадия 2 (NREM2, поверхностный сон). По сути, первая стадия истинного сна. Происходит дальнейшее снижение мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается. Глаза практически неподвижны. На ЭЭГ доминируют тета-волны и появляются характерные для этой стадии ЭЭГ-паттерны: сонные веретена и К-комплексы. Именно в этой стадии человек проводит большую часть ночного сна: 45–55% от общей продолжительности.
  • Стадия 3 (NREM3, медленный, дельта-сон, иногда разделяется на две стадии, 3 и 4). NREM3 – период наиболее глубокого сна, начинается примерно через 35–45 минут после засыпания. У здорового взрослого человека занимает около 20% всего времени сна. Для этого периода характерны низкая мышечная активность, отсутствие движений глаз. Температура тела, артериальное давление и частота сердечных сокращений достигают минимальных значений за ночь. На ЭЭГ доминируют высокоамплитудные дельта-колебания. Некоторые специалисты разделяют эту стадию на две: NREM3, в которой доля дельта-волн составляет менее 50%, и NREM4, в которой дельта-активность занимает более половины общего времени. В отличие от других Non-REM-стадий, в NREM3 человек уже начинает видеть сны, хотя они менее яркие и реже запоминаются, чем сны быстрой фазы. Во время дельта-сна чаще всего фиксируются ночные страхи (pavor nocturnus), сноговорение и снохождение, энурез у детей. В стадии медленного сна происходит активная выработка гормонов, в частности, гормона роста (соматотропина). Соматотропин способствует обновлению структурных частей клеток, тканей и мышц, усиливает синтез белка и тормозит его распад. 

REM-сон, быстрый сон, фаза сновидений.

  • Фаза сна, которая ассоциируется с яркими запоминающимися сновидениями. Характеризуется быстрыми движения глаз, негерулярной частотой сердечного ритма и дыхания, повышением артериального давления, общей мышечной атонией (возможны отдельные сокращения лицевой мускулатуры и конечностей). На ЭЭГ появляются колебания альфа- и бета-диапазона, пилообразные волны, что свидетельствует о высокой активности мозга, сходной с активностью во время бодрствования. Поэтому быстрый сон также называют парадоксальным. Фазы быстрого сна составляют 20—25 % ночного сна, около 90—120 минут. Первый эпизод REM-сна наступает через 70–90 минут от момента засыпания. По ходу сна длительность последующих REM-эпизодов нарастает, достигая под утро до 20 минут.
    Быстрый сон необходим для формирования памяти и упорядочивания информации. Также исследования показывают, что фаза быстрого сна играет важную роль в процессах ассоциативного мышления и креативного решения задач.

В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять таких циклов примерно по 90 минут каждый. Каждая стадия сна несет свою функцию и необходима для нормальной работы всех систем организма, поддержания иммунитета, физической и когнитивной работоспособности, а также эмоционального равновесия. Что происходит уже после одной ночи без сна, вы можете прочитать в нашем блоге.

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   след >>