Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Центральное апноэ сна: причины и лечение

Центральное апноэ происходит, когда мозг перестает подавать сигналы дыхательным мышцам. Отличие от обструктивной формы в том, что остановка дыхания происходит несмотря на то, что дыхательные пути остаются открыты.
Центральное апноэ сна: причины и лечение

Центральное апноэ может быть вызвано рядом состояний, которые влияют на функцию ствола мозга, где находится дыхательный центр. Определить причину можно, исходя из типа центрального апноэ:
• Дыхание Чейна – Стокса. Это периодическое дыхание, при котором амплитуда и частота вдохов постепенно нарастают, а затем также постепенно уменьшаются. После минимального дыхательного усилия может произойти эпизод полной остановки дыхания. Такой тип центрального апноэ часто свидетельствует о застойной сердечной недостаточности или инсульте.
• Медикаментозное апноэ. Некоторые лекарственные препараты (сульфат морфина, оксикодон, сульфат кодеина) могут быть причиной нерегулярного дыхания или иногда даже полных остановок.
• Высотное периодическое дыхание. Дыхательный паттерн, напоминающий дыхание Чейна – Стокса, возникает у людей при так называемой высотной болезни вследствие гипоксии и гипервентиляции в условиях пониженного атмосферного давления.
• Смешанное апноэ сна – это сочетание обструктивного и центрального апноэ. Оно часто проявляется у пациентов с обструктивным апноэ на фоне лечения методом сипап-терапии.
• Центральное апноэ, вызванное какими-либо заболеваниями. Некоторые состояния могут быть причиной остановок дыхания центрального характера не по типу Чейна – Стокса.
• Идиопатическое (первичное) центральное апноэ – не обусловленное какими-либо другими причинами.

Сиптомы центрального апноэ:
• Наблюдаемые эпизоды остановок дыхания или нетипичное дыхание во сне;
• Резкие пробуждения с чувством нехватки дыхания;
• Одышка, которая уменьшается при переходе в сидячее положение;
• Трудности с засыпанием;
• Ухудшение концентрации внимания;
• Перепады настроения;
• Головные боли по утрам;
Храп.

Факторы риска центрального апноэ:
• Пол. Центральное апноэ чаще встречается у мужчин.
• Возраст. В зоне риска находятся пожилые люди, особенно старше 65. Вероятно, это связано с тем, что в пожилом возрасте более распространены предшествующие центральному апноэ заболевания.
• Сердечно-сосудистые заболевания, например, мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов с застойной сердечной недостаточностью присутствуют нарушения дыхания во сне.
• Заболевания ЦНС: инсульт, опухоль мозга, инфекция, рассеянный склероз. Все перечисленные заболевания могут нарушать контроль дыхания со стороны центральной нервной системы.
• Высота над уровнем моря. На большой высоте из-за гипервентиляции происходит вымывание углекислого газа и возбуждение дыхательного центра, что ведет к нарушению дыхания. При возвращении в естественные для организма условия дыхательный паттерн приходит в норму.
• Использование CPAP-прибора. У некоторых пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна на фоне лечения методом сипап-терапии проявляются центральные апноэ. Этот феномен получил название «смешанное апноэ». У части пациентов центральные апноэ при продолжении лечения исчезают самостоятельно. Есть версия, что при тяжелой степени обструктивного апноэ отмечается избыточная стимуляция дыхательного центра и, когда обструкция устраняется методом CPAP, дыхательный центр не успевает перестроиться и продолжает работать на обеспечение максимальной вентиляции. Развивается гипероксигенация, которая, в свою очередь, способствует торможению дыхательного центра и остановке дыхания. Однако это лишь одна из гипотез.

Постановка диагноза осуществляется после полисомнографического исследования, а также других тестов (МРТ головного мозга или позвоночника, эхокардиография, спирометрия), если это необходимо.
Для лечения остановок дыхания, обусловленных центральным компонентом, используются CPAP-приборы, приборы для двухуровневой вентиляции (BiLevel) или адаптивные сервовентиляторы.
Тщательное обследование и лечение основного заболевания, являющегося причиной ЦАС, – обязательное условие. Сердечная или почечная недостаточность требуют специфической терапии. Пациентам, перенесшим инсульт, требуются особые виды лечения, включая реабилитацию. Если центральные апноэ вызваны приемом медикаментов, обсудите возможность замены лекарства с вашим врачом.
В случае периодического дыхания, связанного со сном в условиях высокогорья, необходимости в особом лечении нет.

Обструктивное апноэ – мифы и факты

Несмотря на то, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – очень распространенное заболевание, осведомленность пациентов о нем оставляет желать лучшего. Поэтому мы хотели бы развеять самые распространенные заблуждения об этом синдроме.

Факты и мифы об остановках дыхания во сне

Миф № 1. Апноэ сна – это храп.
Храп – это лишь самый заметный симптом обструктивного апноэ сна. Однако пока человек храпит, он еще дышит, пусть даже дыхательный поток и ограничен. Самое страшное происходит в тот момент, когда дыхательные пути смыкаются окончательно и происходит полная остановка дыхания. Это и называется обструктивным апноэ. Дыхание может отсутствовать на протяжении 20–30 секунд, а иногда и дольше. Таких эпизодов бывает несколько сотен за ночь.

Миф № 2. Храп и обструктивное апноэ не опасны для жизни и здоровья.
Синдром обструктивного апноэ сна – это очень серьезное заболевание. Во-первых, из-за постоянных микропробуждений нарушается нормальная структура сна. Во-вторых, во время эпизодов апноэ резко снижается содержание кислорода в крови. Эти два фактора при постоянном воздействии серьезно влияют на все системы организма.

Миф № 3. У всех, кто храпит, синдром обструктивного апноэ.
Во многих случаях это высказывание справедливо, однако существует и так называемый неосложненный храп. В этом случае дыхательные пути во время сна полностью не смыкаются. Главный признак синдрома обструктивного апноэ, в первую очередь, не храп, а остановки дыхания во сне вследствие коллапса дыхательных путей. 

Миф № 4. Апноэ сна бывает только у пожилых или людей с избыточным весом.
Действительно, с возрастом ткани дыхательных путей становятся более дряблыми, кроме того, пожилые люди нередко набирают вес. В свою очередь, жировые отложения в области шеи и верхней части живота способствуют обструкции дыхательных путей во сне. Таким образом, возраст и лишний вес – дополнительные факторы риска, но далеко не единственные. Синдромом обструктивного апноэ страдают и дети, и женщины, и профессиональные спортсмены.

Миф № 5. Остановки дыхания во сне – это на 100% обструктивное апноэ.
Существует и гораздо более редкая форма апноэ – центральная. В этом случае дыхание останавливается не по причине спадения дыхательных путей (обструкции), а из-за того, что нарушается регуляция дыхания со стороны центральной нервной системы. Центральное апноэ нередко сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям и требует комплексного подхода в лечении.

Миф № 6. Операция – верный способ избавиться от обструктивного апноэ навсегда.
Хирургические методы лечения эффективны только для части пациентов и в тех случаях, когда область обструкции точно определена. Чаще всего хирургическое вмешательство можно назвать оправданным при исправлении носовой перегородки и удалении миндалин у детей. Операции на мягких тканях глотки (подрезание мягкого нёба, язычка и др.) оказываются эффективными примерно в 30% случаев. Кроме того, через несколько лет ткани снова нарастают. И не забывайте, что любая операция чревата рисками и осложнениями.

Миф № 7. Если сбросить лишний вес, то можно обойтись без CPAP-прибора.
Излишний вес определенно является фактором, влияющим на степень тяжести обструктивного апноэ, однако крайне редко единственной причиной заболевания. Предпосылок к развитию СОАС очень много: от анатомических особенностей до гормональных нарушений. Тем не менее, сброс избыточного (с медицинской точки зрения) веса рекомендован любому человеку. Но стоит учесть, что нелеченое обструктивное апноэ затрудняет похудение.   

Миф № 8. Обструктивное апноэ можно вылечить при помощи капы.
Сипап-терапия – специфический тип лечения, к которому нужно привыкнуть. Поэтому многие пациенты обращают внимание на капы – внутриротовые аппликаторы, которые дешевы, компактны и относительно просты в использовании. К сожалению, капы подходят только для лечения неосложненного храпа и обструктивного апноэ легкой степени (до 15 остановок дыхания в час).

Миф № 9. Если ночью вдруг отключится электричество, то в сипап-приборе можно задохнуться.
Сегодня в мире не существует такой маски для CPAP-прибора, в которой можно было бы задохнуться. Абсолютно на всех моделях масок есть порты выдоха, через которые выводится выдыхаемый углекислый газ, даже если прибор не подает воздух. Кроме того, почти все приборы при отключении питания подают аварийный звуковой сигнал, который будит пациента.  

Миф № 10. После нескольких месяцев использования прибора обструктивное апноэ исчезнет навсегда.
К сожалению, нет. CPAP-терапия гарантированно избавит вас от проявлений СОАС при условии, что вы пользуетесь прибором постоянно. На сегодняшний день не существует более эффективного способа лечения этого заболевания. Для получения наилучших результатов первые полгода рекомендуется использовать CPAP-прибор каждую ночь в течение хотя бы 4 часов. Примерно через полгода уходит отечность дыхательных путей, ткани становятся более эластичными, нередко пациенты сбрасывают вес на фоне сипап-терапии за счет восстановления обмена веществ. В таком случае пациенту разрешается несколько дней в неделю спать без прибора.

Связь обструктивного апноэ и инсулинорезистентности

Апноэ и метаболизм глюкозыИнсулинорезистентность – нарушение чувствительности организма к действию инсулина. Таким образом, инсулин перестает выполнять свою функцию увеличения проницаемости клеточных мембран для глюкозы. Это означает, что при инсулинорезистентности нарушается физиологический механизм транспорта глюкозы из крови в клетки организма. Т. к. глюкоза не может проникнуть в клетки, в ответ на это компенсаторно усиливается выработка инсулина. Уровень глюкозы в крови при этом остается повышенным. Это приводит к поражению сосудов, росту уровня липидов в крови, повышению артериального давления.

Симптомы инсулинорезистентности:
• Повышенная утомляемость;
• Сильный голод и жажда;
• Неконтролируемый набор веса;
• Ожирение по абдоминальному типу (отложение жира в области живота и верхней части туловища);
• Акантоз – гиперпигментация и уплотнения на коже.

Инсулинорезистентность – центральный фактор такого заболевания, как метаболический синдром, который сочетает в себе ожирение, нарушение обмена веществ,  диабет II типа (инсулиннезависимый), артериальную гипертензию. В последние годы в развитых странах метаболический синдром принял масштаб эпидемии.

Первые гипотезы о том, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) влияет на метаболизм глюкозы, делались в начале 1990-х, и с тех пор популярность этой темы растет.

Одно из наиболее масштабных исследований проводилось в США. В нем принимали участие почти 70 тысяч женщин возрастом старше 40 без диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Участницы заполняли опросник, в котором отмечали наличие у себя классических симптомов синдрома обструктивного апноэ сна: храпа и остановок дыхания во сне. Через 10 лет при изучении отдаленных результатов диабет второго типа (инсулиннезависимый) был диагностирован у 1 957 женщин, причем в 2,25 раза чаще он встречался у респонденток с признаками обструктивного апноэ (было учтено возможное влияние таких факторов, как масса тела, физическая активность, курение и наследственность).

В более поздних исследованиях наличие СОАС и степень тяжести апноэ уже объективно оценивалось при помощи полисомнографии. Два самых крупных таких исследования снова продемонстрировали положительную связь тяжести обструктивного апноэ с индексом инсулинорезистентности. Значимое повышение индекса инсулинорезистентности (HOMA-индекс) с учетом поправки на посторонние факторы наблюдается при индексе апноэ/гипопноэ выше 15. Причем связь чувствительности к инсулину и степени тяжести обструктивного апноэ наблюдается не только у взрослых, но и у детей.
Экспериментальные исследования доказывают, что эпизоды гипоксии (снижения содержания кислорода в крови, которые характерны при остановках дыхания во сне) влияют на метаболизм глюкозы. Первые подобные работы проводились на грызунах. Недавно они были дополнены данными исследований, проводившихся на здоровых людях, без СОАС и метаболических нарушений. Было показано, что повторяющиеся эпизоды дефицита кислорода (20–30 в час) снижают чувствительность к инсулину (с 3,8 до 2,6 мЕд·л−1·мин−1, по данным внутривенного глюкозотолерантного теста).
Помимо дефицита кислорода, на метаболизм влияют также регулярные пробуждения, которые нарушают нормальную архитектуру сна. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что сокращение ночного сна до 4 часов в сутки на протяжении всего 6 дней снижает клиренс и эффективность глюкозы, а также инсулиновую реакцию организма. Также проводилось исследование, в котором в течение двух ночей здоровые испытуемые подвергались кратковременным пробуждениям при помощи механического и звукового воздействия –  до 40 эпизодов в час. Такая фрагментация сна без нарушений дыхания привела к снижению индекса чувствительности к инсулину на 20,4%.

Многие пациенты и даже врачи часто недооценивают серьезность синдрома обструктивного апноэ сна. Однако накапливается все больше данных, которые подтверждают, что это заболевание воздействует на все системы организма и затрагивает самые фундаментальные процессы. Поэтому чрезвычайно важно вовремя диагностировать и лечить это заболевание.

Хронический дефицит кислорода при обструктивном апноэ – чем это грозит?

При синдроме обструктивного апноэ (СОАС) во время сна происходят многократные остановки дыхания, что приводит к дефициту кислорода в крови и тканях. Именно гипоксия является одним из самых разрушительных для здоровья факторов обструктивного апноэ.

У здоровых людей степень насыщения крови кислородом равна 95–99%. Падение этого показателя ниже 90% считается дыхательной недостаточностью. У пациентов с тяжелой  степенью СОАС насыщение крови кислородом (сатурация) ночью может падать до 80% и ниже. При этом днем сатурация обычно в пределах нормы, потому что во время бодрствования человек сознательно себя вентилирует. Когда же пациент с обструктивным апноэ засыпает, верхние дыхательные пути коллапсируют, дыхание останавливается и организм страдает от гипоксии.

Чем опасен дефицит кислорода при апноэКогда мы дышим, кислород поступает в легкие из окружающей среды. В капиллярах легких кислород  связывается с молекулами гемоглобина и с током крови доставляется к органам и тканям, где высвобождается. В клетках кислород участвует в процессе расщепления органических веществ, вследствие чего синтезируется АТФ – соединение, которое считается основным источником энергии для биохимических и физиологических процессов в организме. Без кислорода синтез АТФ невозможен. 90% всей энергии организм получает при участии кислорода. Поэтому потребность живого организма в кислороде – одна из самых  базовых, без него человек может прожить только несколько минут.

Одно из самых ранних исследований касательно обструктивного апноэ проводилось в начале 1990-х на грызунах. Было выявлено, что хроническая гипоксия со временем приводит к развитию стойкого повышения артериального давления. Позже этот вопрос исследовался более подробно, и сегодня многие ученые считают, что связь устойчивой гипертензии и СОАС обусловлена в первую очередь именно гипоксией, а не фрагментацией сна. Дефицит кислорода активирует симпатическую нервную систему, вследствие чего сужается просвет сосудов, повышается артериальное давление и постнагрузка на сердце.

Постоянные эпизоды гипоксии с последующей оксигенацией вызывают так называемый оксидативный (окислительный) стресс – повреждение клеток в результате реакций окисления. Окислительный стресс запускает цепь определенных метаболических изменений, повышается продукция токсичных активных форм кислорода, в том числе, свободных радикалов. Считается, что свободные радикалы участвуют в процессах старения, возникновения опухолей, воспаления тканей.

Сильнее всего от нехватки кислорода страдает центральная нервная система. Мозгу требуется около 3,3 мл кислорода на 100 г мозговой ткани в минуту. Наиболее чувствительными к содержанию кислорода в крови являются нейроны головного мозга, особенно коры больших полушарий и мозжечка. Гипоксия ухудшает на транспорт ионов через мембрану, таким образом нарушая физиологическую функцию нейронов. Впоследствии хронический недостаток кислорода приводит к гибели нейронов. Это подтверждается различными исследованиями, которые демонстрируют связь гипоксии и неврологических и когнитивных нарушений. Так, пациенты с гипоксией хуже выполняют задания на зрительно-моторную координацию и тесты на скорость реакции. У таких пациентов ухудшается память, снижается концентрация внимания.

Пациент с тяжелым обструктивным апноэ страдает от недостатка кислорода каждую ночь, хотя даже нескольких часов гипоксии достаточно для нанесения серьезного урона всем системам организма. Вот почему это заболевание требует обязательного контроля. Громкий храп, остановки дыхания во сне, хроническая дневная сонливость могут быть признаками синдрома обструктивного апноэ сна. Если вы замечаете эти симптомы у себя или ваших близких, обратитесь к врачу.

Неврологические нарушения как следствие обструктивного апноэ сна

Большинство пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) демонстрируют те или иные неврологические нарушения: сильную сонливость, утомляемость, депрессию, нарушения памяти, проблемы с концентрацией внимания. Реже встречаются двигательные или сенсорные нарушения.

Современные методы нейровизуализации позволяют получить данные о структурных и функциональных изменениях головного мозга.

Неврологические нарушения при апноэ: память, внимание, настроениеПроводилось несколько исследований серого вещества мозга при СОАС.
В исследовании 2002 г. было обнаружено значимое уменьшение объема серого вещества у пациентов с сонным апноэ по сравнению со здоровыми испытуемыми. Повреждения затрагивали гиппокамп (участвует в формировании эмоций и консолидации памяти) и область передней поясной коры (участвует в выполнении когнитивных функций, а также регуляции кровяного давления и сердечного ритма). Чем тяжелее была степень апноэ, тем серьезнее были повреждения серого вещества. В 2003 г. факт, что нелеченое апноэ сказывается на уменьшении массы серого вещества в гиппокампе, снова был экспериментально подтвержден. Однако спустя два года другой группой исследователей значимая связь СОАС и повреждения мозговых структур не была обнаружена. Предположительно, это объясняется тем, что испытуемые были относительно молоды, в то время как значимая потеря серого вещества регистрируется после как минимум нескольких лет нелеченого апноэ.

Гибели нервных клеток при СОАС способствуют сосудистые повреждения и ухудшение кровоснабжения. В 2007 г. проводилось сравнительное МРТ-обследование пациентов с обструктивным апноэ и без на предмет инфаркта мозга. У каждого четвертого пациента с ОАС тяжелой степени на снимках были обнаружены очаговые поражения, свидетельствующие о бессимптомном инфаркте мозга (по сравнению с 7% в контрольной группе).
Также у участников обеих групп был взят анализ крови на наличие маркеров цереброваскулярных заболеваний (sCD40L и sP-селектин). Содержание обоих веществ в сыворотке крови оказалось повышено у пациентов с обструктивным апноэ сна, причем оно снизилось после CPAP-терапии.

В 2007 г. методом эмиссионной томографии (SPECT) измерялся региональный мозговой кровоток у пациентов с обструктивным апноэ. Сравнивались показатели мозгового кровообращения во время бодрствования у пациентов с тяжелой степенью СОАС и контрольной группы. У пациентов с апноэ было отмечено значимое уменьшение кровотока в областях парагиппокампальной, прецентральной, язычной и клинообразной извилин. Считается, что область парагиппокампальной извилины играет важную роль в формировании памяти (в основном – топографической, памяти на места) и последующем извлечении информации. Язычная извилина участвует в зрительном восприятии, а также в формировании и запоминании снов. (К слову, пациенты с обструктивным апноэ нередко сообщают, что не видят или не запоминают сны.) Клинообразная извилина, как и язычная, участвует в обработке зрительных сигналов. В прецентральной извилине располагаются мотонейроны, отвечающие за произвольные движения скелетных мышц.

Последующие работы были направлены на то, чтобы определить, вызывают ли такие структурные повреждения когнитивные нарушения.
В 2005 г. проводилась функциональная МРТ для пациентов с обструктивным апноэ тяжелой степени. Выяснилось, что активация лобной коры при выполнении заданий на запоминание снижена у таких пациентов. Кроме того, была снижена активация теменной доли коры у пациентов с гипоксией.
В 2006 г. было выявлено, что у детей с синдромом ОАС тяжелой степени уровень IQ ниже, чем у контрольной группы, в среднем на 15 пунктов, а также хуже словесная память и беглость речи.

Также есть данные о том, что гипоксия, характерная при обструктивном апноэ, повреждает группы нейронов, участвующих в поддержании бодрствования, и двигательных нейронов, отвечающих за расширение верхних дыхательных путей.

Итак, нелеченый СОАС с течением времени может привести к повреждению тканей головного мозга. Эти изменения вызывают когнитивные, поведенческие и другие нарушения. Однако, во многих случаях лечение методом CPAP-терапии может остановить этот процесс. Так, доказано, что после трех месяцев лечения серое вещество мозга начинает восстанавливаться.

Что такое кардиореспираторный мониторинг?

Кардиореспираторный мониторинг – метод диагностики нарушений дыхания во сне: обструктивного и центрального апноэ, синдрома повышенной резистентности дыхательных путей, храпа. Это неинвазивный, достаточно простой, удобный и эффективный по затратам способ диагностики. Специальная подготовка к нему не требуется. Важное преимущество этого метода в том, что благодаря компактности и портативности системы проводить диагностику можно на дому, в комфортных для пациента условиях.

Система кардиореспираторного мониторинга обычно состоит из корпуса прибора (помещается на ладони, работает от батареек), одного или двух ремней усилия, пульсоксиметрического датчика (надевается на палец), назальной или рото-носовой канюли. При необходимости дополнительно подключаются и другие аксессуары: микрофона храпа, электроды для электрокардиографии или электромиографии. Все датчики пациент может подключить и наложить самостоятельно:



Информация с датчиков записывается во внутреннюю память устройства. Утром пациент отсоединяет датчики и возвращает систему мониторинга в клинику.

Считав данные с устройства и обработав их в специальной программе, врач может получить подробную информацию о процессе сна пациента:
- Дыхательный поток;
- Храп;
- Дыхательные движения грудной клетки и живота;
- Частота сердечных сокращений;
- Насыщение крови кислородом;
- Положение тела;
- Работа сердца;
- Периодические движения конечностей;
- Бруксизм (скрежет зубами);
- Давление CPAP (если проводится исследование с  CPAP-прибором);
- Записанный звук.

Кардиореспираторное мониторирование в большинстве случаев позволяет выявить синдром обструктивного апноэ сна и других нарушений дыхания во сне и определиться с дальнейшим лечением.

Оборудование для диагностики нарушений дыхания во сне MediByte Braebon (Канада).

Особенности диагностики обструктивного апноэ у женщин

Принято считать, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – чисто мужское заболевание.  В среднем, действительно, у мужчин СОАС диагностируется в 3 раза чаще, а по некоторым данным – в  5 раз. Раньше в литературе встречалось соотношение 8:1 и даже 10:1, но сейчас эти цифры считаются завышенными.
Однако последние исследования свидетельствуют о том, что почти у половины женщин в возрасте от 20 до 70 лет регистрировалось более 5 остановок дыхания в час. 14% женщин старше 55 страдают СОАС тяжелой степени, среди пожилых женщин с ожирением этот показатель составляет 31%. Словом, проблема обструктивного апноэ среди женского населения не менее существенна.

Диагностика обструктивного апноэ у женщин

Есть предположение, что женщины  с синдромом обструктивного апноэ не всегда вписываются в картину «классической» симптоматики, поэтому часто им ошибочно не ставится этот диагноз (или ставится как-то другой, например, анемия или депрессия).
Женщины так же часто страдают от избыточной дневной сонливости, как и мужчины, однако по шкале сонливости Эпворта они реже набирают выше 10 баллов. Возможно, чувствительность этого популярного опросника несколько ниже для респондентов женского пола.
Также есть версия, что у женщин другой порог чувствительности в том, что касается сонливости, а также что их жалобы отличаются от жалоб пациентов-мужчин. Например, женщины неохотно признаются в том, что громко храпят. Иногда женщины с СОАС вообще не проявляют симптомов, непосредственно связанных со сном. В 1996 г. проводилось исследование, по результатам которого выяснилось, что женщины с обструктивным апноэ средней тяжести (ИАГ выше 15) в два раза реже (40% испытуемых против 20%) сообщают о наличии у себя классических симптомов этого заболевания.
Мужчины с синдромом обструктивного сна жалуются прежде всего на храп и остановки дыхания во сне. Женщины же при том же диагнозе обычно сообщают врачу о бессоннице, синдроме беспокойных ног, депрессии, ночных кошмарах, сильном сердцебиении, галлюцинациях. Храп упоминается намного реже, так как считается «неженским» симптомом. Также у женщин действительно чаще проявляются нетипичные симптомы СОАС: головная боль, повышенная тревожность и депрессия.
При СОАС происходит повреждение белого вещества мозга. Исследования показывают, что характер и объем этих повреждений зависят от пола пациента. Возможно, это объясняет различия в описываемых мужчинами и женщинами симптомах.
Еще один момент: женщины чаще всего ходят по медицинским учреждениям самостоятельно, в то время как мужчины – в сопровождении жены. Именно тот, кто спит рядом с пациентом, первым замечает классические признаки обструктивного апноэ. Супруги почти всегда сообщают врачу, что муж храпит и перестает дышать во сне.
Кроме того, по-прежнему существует стереотип о СОАС как «мужской» болезни, поэтому этот диагноз редко бывает первым, что приходит в голову врачу, обследующему пациента-женщину.

Все эти факторы приводят к тому, что женщин реже направляют на сомнологическое обследование, им реже ставится диагноз «синдром обструктивного апноэ сна». Поэтому лечащим врачам рекомендуется принимать во внимание жалобы пациенток на сильную утомляемость, неосвежающий сон, головные боли по утрам, депрессию, стойкое повышение артериального давления. Эти признаки могут свидетельствовать о синдроме обструктивного апноэ, даже если пациенты не говорят о храпе и остановках дыхания во сне.

Степени тяжести обструктивного апноэ

Диагноз «синдром обструктивного апноэ сна» (СОАС) ставится, когда за час сна происходит более пяти остановок дыхания продолжительностью более 10 секунд.
Количество эпизодов апноэ (полной остановки дыхания) и гипопноэ (уменьшения дыхательного потока более чем на 30%) в час называется индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ, AHI).

Осбтруктивное апноэ тяжелой степениСиндром обструктивного апноэ сна бывает разной степени тяжести.
■ Обструктивное апноэ легкой степени. От 5 до 14 остановок дыхания в час*. Симптомы: сонливость или засыпание во время занятий, не требующих серьезной концентрации внимания: при просмотре телевизора, чтении или поездке в автомобиле в качестве пассажира. Наблюдается незначительное ухудшение дневной работоспособности. Есть мнение, что легкое апноэ встречается у каждого пятого взрослого.
■ Обструктивное апноэ средней степени. От 15 до 29 остановок дыхания в час. Симптомы: «проваливание» в сон во время занятий, требующих определенной сосредоточенности: на деловых совещаниях, в театре или на концертах. При апноэ средней степени тяжести пациент ощущает, что ему стало тяжелее просыпаться по утрам и выполнять свои профессиональные обязанности и домашние дела.
■ Обструктивное апноэ тяжелой степени. Более 30 остановок дыхания в час. При тяжелом апноэ пациенты часто непроизвольно засыпают в самое неподходящее время и в любой обстановке: во время приема пищи, вождения автомобиля, разговора или прогулки. Тяжелое апноэ становится причиной серьезного ухудшения качества жизни и чревато проблемами со здоровьем.

*Такая классификация справедлива только для взрослых пациентов. Специалисты по детскому сну считают, что одна остановка дыхания в час или значение ИАГ=1,5 – это уже превышение нормы для детей. Индекс 10 или выше для ребенка младше 12 лет означает тяжелую степень апноэ.

СОАС легкой степени может быть излечено сменой образа жизни: снижением веса, отказом от курения и чрезмерного употребления алкоголя, выполнением упражнений для повышения тонуса мышц глотки, сном на боку, лечением аллергии. Как и при лечении неосложненного храпа, врач может назначить использование ротового аппликатора – капы.
Лечение апноэ средней и тяжелой степени требует более серьезных мер. Самым эффективным методом по-прежнему остается терапия постоянным положительным давлением, или CPAP-терапия.

Читайте также:
Как привыкнуть к сипап-терапии?

Как выбрать маску для CPAP-прибора?

Если вам диагностировали синдром обструктивного апноэ сна и назначили лечение методом CPAP-терапии, вам потребуется сам аппарат и маска.

Маска для CPAP-прибораМаска – ее еще называют «лицевой интерфейс» – при помощи воздуховода соединяется с выходным отверстием CPAP-прибора и надевается на лицо пациента. Нагнетаемый прибором воздух под давлением через трубку и маску поступает в дыхательные пути, не давая им смыкаться во время сна. Пациент спит с маской на лице на протяжении всей ночи, поэтому крайне важно, чтобы маска была правильно подобрана. Большинство пациентов бросают CPAP-терапию именно из-за неудобной маски: она давит, натирает, воздух из-под нее дует в глаза – всего этого быть не должно. Подходящая маска – гарантия комфортного и эффективного лечения обструктивного апноэ сна.

Обычно маска состоит из пластикового каркаса, мягкой накладки и шапочки – тканевых ремешков, которые прикрепляются к каркасу крючками или защелками и фиксируют маску на голове. Длина ремешков регулируется при помощи липучек. Благодаря защелкам можно быстро снять маску и не регулировать длину ремешков каждый раз заново. Очень важно подобрать правильное натяжение ремешков: если оно будет слишком слабым, маска будет смещаться, воздух будет просачиваться из-под маски, шуметь, дуть в глаза, вызывать раздражение кожи. Кроме того, большая утечка делает лечение менее эффективным. Если же ремешки будут натянуты слишком туго, то маска будет мешать пациенту заснуть, на коже останутся следы. У разных моделей масок шапочки тоже разные – имейте это в виду при покупке новой шапочки.

Конструктивно маски разделяются на:
Назальные (носовые) – компактные маски треугольной формы, которые надеваются непосредственно на нос. Мы всегда советуем использовать назальную маску, если нет проблем с носовым дыханием: это оптимальный вариант, при назальной маске остаточный индекс апноэ минимален, так как поток более направлен. Кроме того, у назальных масок небольшая площадь контакта с лицом, а значит, к ней легче привыкнуть.
Рото-носовые – маски, закрывающие нос и рот. Ими пользуются пациенты, которые не могут дышать только носом на протяжении ночи из-за искривления перегородки, назальных полипов или других проблем. Также рото-носовая маска рекомендуется CPAP-пользователям, которым прописаны высокие настройки давления на приборе (выше 15 см водного столба). Некоторые покупают рото-носовую модель как вторую маску на случай простуды или аллергии.
Оральные (ротовые) – маски, которые удерживаются во рту при помощи специального загубника, при этом в ноздри вставляются специальные вкладыши, чтобы не было сильной утечки воздуха через нос. Это очень специфический тип маски, поэтому они не слишком популярны. Чаще всего ими пользуются пациенты, которые круглосуточно находятся на аппарате дыхательной поддержки, и другие маски сильно натирают им переносицу. Разновидностью таких масок являются гибридные модели.
• Полнолицевые (total face) – маски, которые закрывают рот, нос и глаза. Они используются пациентами с травмами и патологиями строения лица, которые не позволяют использовать стандартные маски.
Назальные канюли – это разновидность назальной маски в виде двух камер, которые прилегают непосредственно к ноздрям. Конструкция такой маски очень компактна, площадь контакта с кожей минимальна, поэтому она почти не ощущается на лице. Однако нужно иметь в виду, что при высоких настройках лечебного давления назальные канюли использовать нельзя.

В любой маске, используемой для CPAP-терапии, всегда есть отверстия для вывода выдыхаемого воздуха, поэтому задохнуться в маске невозможно, даже если прибор вдруг отключится посреди ночи. У некоторых моделей эти отверстия закрыты специальным фильтром – такие маски одни из самых тихих. Кроме того, фильтр оказывает некоторое влагосберегающее действие, что не повредит, если вы используете прибор без увлажнителя.

Существует множество моделей масок от разных производителей. Все маски выполняют одинаковую функцию и конструктивно примерно одинаковы: каркас, накладка, шапочка. Главные различия – в деталях, и зачастую именно они определяют, будет ли маска удобна именно вам. Например, есть маски, у которых регулируется угол наклона лобовой опоры, или маски с дополнительными гелевыми накладками на лоб. У некоторых масок лобовая опора отсутствует – такие модели удобны для тех, кто носит очки и любит почитать перед сном. Накладки тоже бывают разными: обычные силиконовые, с внутренней подушкой из геля или вспененного материала.

Большинство масок выпускаются в трех размерах: S (маленький), M (средний), L (большой). Бывают также и нестандартные размеры: XS (самый маленький), Wide (для широкой переносицы). У некоторых моделей в комплекте сразу несколько размеров, поэтому они считаются универсальными.

Все модели масок подходят ко всем моделям приборов, так как разъем соединительного патрубка маски всегда соответствует стандартному диаметру воздуховода – 22 мм.

За любой маской обязательно нужно ухаживать. Маску нужно мыть раз в неделю, накладку желательно протирать влажной салфеткой после каждого использования, особенно если у вас чувствительная кожа. Моющие средства, которые используются для ухода за маской, не должны содержать сильных отдушек, красителей, спирта, антибактериальных и отбеливающих компонентов, которые оказывают дубящее действие на материал маски: каркас может помутнеть, а накладка стать жесткой и потрескаться. Наиболее щадящий метод очистки масок – газовая стерилизация.
Производители гарантируют сохранение всех свойств маски на протяжении полугода, однако при бережном обращении она может прослужить намного дольше. В зависимости от ухода ремешки в среднем подлежат замене раз в год–полтора, накладка – примерно раз в два года. Однако не полагайтесь на общие рекомендации, регулярно проверяйте состояние маски. Если материал каркаса или накладки помутнел, поменял цвет, потрескался, загрубел, если ремешки перестали быть эластичными, значит, маску пора поменять. Если маска всегда сидела на лице идеально, а в последнее время стала пропускать воздух – это тоже признак того, что срок эксплуатации маски истек.
Надлежащий уход – самый простой и действенный способ избежать раздражения кожи и продлить срок службы вашей маски.

Что вам даст лечение обструктивного апноэ?

Лечение обструктивного апноэ методом сипап-терапии позволяет не только избавиться от непосредственных проявлений этого заболевания (громкий храп, остановки дыхания во сне, сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и концентрации), но и минимизировать его негативные последствия для всех систем организма.

Чтобы подкрепить это утверждение фактами, мы приведем ссылки на многочисленные научные исследования.

Итак, сегодня в англоязычной медицинской литературе можно прочитать о таких положительных эффектах CPAP-терапии:

  • Почему так важно лечить храп и апноэИзбавляет от синдрома обструктивного апноэ сна, причем является самым эффективным методом лечения этого заболевания. Авторы исследований:  Giles TL (2006), Lam B (2007).
  • Уменьшает дневную сонливость и повышает работоспособность: Giles TL (2006), Weaver TE (2012).
  • Улучшает память и другие когнитивные функции: Antic NA (2011).
  • Снижает ночные и дневные показатели артериального давления: Barbe F (2010), Marin JM (2012).
  • Значительно снижает давление в легочной артерии у пациентов с легочной гипертензией — серьезным заболеванием, которое приводит к сердечной недостаточности и преждевременной смерти: Imran TF (2016).
  • Снижает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с коронарной недостаточностью: Milleron O (2004) и с сердечной недостаточностью: Kato T (2014).
  • Снижает риск развития мерцательной аритмии: Qureshi WT (2015).
  • Улучшает метаболизм глюкозы у пациентов с диабетом: Dawson A (2008), повышает чувствительность к инсулину: Tasali E (2010).
  • Восстанавливает поврежденные ткани мозга: Kim H (2016).


На сегодня CPAP-терапия – «золотой стандарт» лечения синдрома обструктивного апноэ (остановок дыхания во сне). О том, почему это заболевание опасно и нуждается в лечении, читайте здесь.

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   след >>