Есть вопросы? Звоните или пишите!
Сомнология и дыхательная поддержка

Блог / Новости RSS 2.0

Апноэ у детей

Синдром обструктивного апноэ сна встречается у детей гораздо чаще, чем кажется. 1–4% детей подвержены этому заболеванию, большинству из них от двух до восьми лет.
Велика вероятность, что со временем ребенок «перерастет» апноэ, но даже за относительно небольшой период времени это заболевание, если его не лечить, способно нанести вред растущему организму. Неполноценный фрагментированный сон может стать причиной таких проблем, как энурез, снохождение, отставание в росте, некоторые гормональные расстройства.

Проявления апноэ сна у ребенка в течение ночи:
- Постоянный громкий храп.
- Остановки дыхания, шумное втягивание воздуха. Ребенок может просыпаться от ощущения нехватки воздуха.
- Беспокойный сон или сон в необычном положении.
- Сильное потоотделение в течение ночи.

Дневные признаки апноэ:
- Поведенческие нарушения, трудности в учебе и общении с другими детьми.
- Ребенку тяжело вставать рано утром.
- Головные боли, особенно с утра.
- Раздражительность, возбудимость, агрессивность.
- Сильная сонливость в течение дня.
- Гнусавый голос, дыхание через рот.

Апноэ у детей

В норме у детей эпизоды апноэ более редки, чем у взрослых. Специалисты по детскому сну считают, что одна остановка дыхания в час или значение индекса апноэ/гипопноэ 1,5 – это уже превышение нормы для детей. Если индекс равен 5 или выше, то лечение уже настоятельно рекомендуется. Индекс 10 или выше для ребенка младше 12 лет означает тяжелую степень апноэ.

Основной метод лечения детского апноэ – хирургическое удаление миндалин. Такая операция помогает в более чем 70% случаев апноэ у детей. Если же оперативное вмешательство не показано или не разрешает проблему, применяется метод терапии постоянным положительным давлением (CPAP). В ряде случае также используются специально изготовленные внутриротовые приспособления (капы). Если у ребенка с апноэ есть лишний вес, настоятельно рекомендуется его снижение.

Недиагностированное и нелеченое апноэ может привести к повышенной утомляемости и проблемам в школе. В журнале американского пульмонологического общества «CHEST» опубликовано исследование, показывающее, что у детей с нарушениями дыхания во сне снижение успеваемости наблюдается в два раза чаще. Также у детей, страдающих от апноэ, более вероятно появления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (почти у 25% детей с этим расстройством встречается СОАС). Многие исследователи считают, что нарушения дыхания во сне затрагивают «управляющие функции» головного мозга: когнитивную гибкость, самоконтроль, планирование, саморегуляцию аффектов.

Если вы заметили у вашего ребенка симптомы апноэ сна, проконсультируйтесь с вашим педиатром.

Почему сломался прибор iSleep/Vivo и как его починить?

CPAP- и ИВЛ-приборы Breas разработаны, производятся, собираются и тестируются в Швеции, на заводе производителя. Это качественные и надежные приборы, и при правильной эксплуатации служат пациентам по 10 лет и более. Тем не менее, в наш сервисный отдел регулярно поступают на ремонт приборы iSleep и Vivo со всей страны.
Ремонт приборов iSleep и Vivo Breas в авторизованном сервисном центре

Основные причины выхода приборов из строя:
1. Попадание воды в прибор.
Это 90% всех случаев поломки. Мы всегда обращаем внимание клиента на то, что при использовании прибора с увлажнителем нужно быть очень осторожным. Лучше всегда отсоединять колбу с водой сразу, как вы проснулись. Ни в коем случае не переносите прибор с наполненной колбой, не наклоняйте, не переворачивайте.
Если прибор не включается и показывает ошибку 36 или 66, почти наверняка это означает, что вода попала внутрь. Привозите или отправляйте его к нам в офис как можно скорее, если прибор залит недавно, достаточно бывает его разобрать, просушить и сделать калибровку. Попав внутрь  корпуса, вода повреждает турбину – механическую часть, которая вращается и обеспечивает подачу воздуха. Если прибор был сильно залит и потом неоднократно включался, вода может повредить и электронную плату ("мозги") прибора. Замена турбины и особенно платы обходится очень дорого: от половины стоимости прибора и выше. Поломка прибора из-за попадания воды внутрь – негарантийный случай. Поэтому, пожалуйста, всегда будьте очень аккуратны с увлажнителем.

2. Попадание пыли в прибор.
Прибор интенсивно затягивает внутрь корпуса окружающий воздух, а значит и всё, что находится в нем: пыль и другие частицы. Чтобы внутренние детали прибора не повреждались, существуют фильтры: грубой и тонкой очистки. Всем, кто проживает в черте города, мы настоятельно рекомендуем использовать оба фильтра. Это защищает не только прибор, но и пациента.
Однако многие пренебрегают уходом за прибором: фильтры не меняются, не моются, а иногда их вообще забывают вставить в прибор. В таком случае пыль попадает внутрь прибора и забивает турбину, что приводит к ее перегреву и некорректной подаче давления, а в итоге и к выходу прибора из строя.
Следите за состоянием фильтров, если хотите, чтобы прибор прослужил вам долго.

3. Механическое повреждение прибора.
CPAP- и ИВЛ-аппараты , как и любые электронные устройства (в особенности медицинского назначения), требуют бережного обращения. Не сдавайте приборы в багажное отделение, если вы отправились в путешествие, не роняйте их с прикроватных столиков, убирайте провода и шланги так, чтобы никто об них не споткнулся. Если вы отправляете прибор в наш офис – пользуйтесь услугами курьерских служб и хорошо упаковывайте прибор. Часто результатом небрежного обращения становятся лишь внешние повреждения: трещины и сколы, но в ряде случаев прибор после падения может перестать работать.

4. Заводской брак.
Почти все заводские дефекты, встречавшиеся в нашей практике, не затрагивали  производительность приборов. Приборы с браком меняются на новые, а затем отправляются на завод в Швецию. Перед продажей и особенно отправкой в другой город мы обязательно включаем и проверяем все приборы.
Если вы покупали прибор у нас, предъявлять гарантийный талон и платежные документы для замены прибора с заводским браком не обязательно, т. к. все проданные приборы отмечены у нас в базе данных.

Как вы видите, срок и качество службы вашего прибора почти полностью зависят от вас. Обращайтесь с прибором бережно, следите за состоянием фильтров и аксессуаров, будьте осторожны при использовании увлажнителя – и всё будет хорошо!

Храп и апноэ сна могут быть связаны с расстройством памяти и мышления в более раннем возрасте

Апноэ сна может быть причиной ранних когнитивных нарушенийВ журнале Neurology в апреле 2015 г. опубликована статья с результатами исследования, в котором приняли участие 2 470 человек. Участники (возрастом от 55 до 90 лет) были разделены на три группы: те, у кого не наблюдалось расстройств памяти и мышления, пациенты с когнитивными нарушениями на ранней стадии и пациенты с болезнью Альцгеймера.  Учитывался такой фактор, как нарушение дыхания во сне: имелось ли оно у пациентов, и если да, то проходили ли люди соответствующее лечение.

Было обнаружено, что у людей с нарушениями дыхания во сне проблемы в когнитивной сфере диагностируются в среднем на 10 лет раньше, чем у тех, у кого не было диагностировано обструктивное апноэ и другие подобные заболевания. Также было выявлено, что лечение расстройств дыхания во сне методом постоянного положительного давления нивелирует риск преждевременного развития когнитивных нарушений. Возраст развития когнитивных нарушений у людей, проходящих CPAP-терапию, примерно такой же, как у тех, у кого нет проблем с дыханием во сне. Учитывая тот факт, что расстройства дыхания во сне очень распространены у пожилых людей, эти результаты вызывают огромный интерес у исследователей. Они позволяют надеяться на то, что в ряде случаев терапия сонного апноэ позволит отодвинуть дебют деменции и продлить продуктивные годы пожилых людей. 

CPAP-терапия уменьшает проявления метаболического синдрома у пациентов с апноэ

Под понятием «метаболический синдром» обычно подразумевается  комплекс нарушений: ожирение (особенно абдоминальное), инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, нарушение липидного состава крови, склонность к образованию тромбов.

Метаболический синдром очень часто сопутствует апноэ: есть данные, что он встречается у 85% пациентов с обструктивным апноэ сна и 41% пациентов с другими формами апноэ.

CPAP-терапия – основной метод лечения апноэ средней и тяжелой степени, который также может помочь в лечении метаболического синдрома и нарушений обмена веществ, ассоциированных с апноэ. Использование сипап-прибора может помочь пациентам сбросить лишний вес, что тоже немаловажно для лечения метаболического синдрома.

CPAP-терапия уменьшает проявления метаболического синдрома

Данные исследований свидетельствуют, что лечение методом сипап-терапии нормализует кровяное давление и улучшает обмен веществ. Уже после трех месяцев терапии значимо улучшаются показатели систолического и диастолического давления, гликолизированного гемоглобина и липидов в крови. 13% пациентов, проходивших лечение, перестают отвечать диагностическому критерию метаболического синдрома. "Побочными" эффектами терапии также является избавление от храпа и восстановление обмена веществ.


По материалам работы С. К. Шармы и соавторов, New England Journal of Medicine, декабрь 2011.

Апноэ и эректильная дисфункция

В последних научных исследованиях высказывается предположение, что мужчины, страдающие от эректильной дисфункции, должны пройти сомнологическое обследование.

Эректильная дисфункция часто диагностируется у мужчин с обструктивным апноэ сна: по разным данным, от 40% до 65%. Также с нелеченым апноэ ассоциируется пониженное либидо. Сонное апноэ приводит к нарушениям в эндокринной и нервной системе, к эндотелиальной дисфункции, ухудшает капиллярное кровоснабжение – все эти факторы могут вызывать или усугублять проблемы с эрекцией.

На развитие эректильной дисфункции у пациентов с обструктивным апноэ влияют множественные факторы, связанные с этим заболеванием, включая лишний вес, фрагментированный сон, гипоксию и эпизоды десатурации, ухудшение кровообращения. Из-за гипоксии и нарушенного сна спонтанная ночная эрекция возникает реже или вовсе отсутствует – в большинстве случаев это означает, что пациент страдает от нарушений эрекции и в дневное время.
Апноэ может стать причиной эндотелиальной дисфункции и активации симпатической нервной системы, что приводит к гипертензии и микрососудистым заболеваниям – известным факторам риска развития эректильной дисфункции.  Также у пациентов с апноэ нередко встречается андрогенная недостаточность.

Эректильная дисфункция и апноэИз всех физиологических расстройств, которые вызывают остановки дыхания во сне, наибольший вклад в развитие эректильной дисфункции у пациентов с апноэ вносит, по-видимому, недостаток снабжения крови и тканей кислородом. В ряде исследований было установлено, что существует положительная корреляция между эректильной дисфункцией и  уровнем десатурации, причем между эректильной дисфункцией и индексом апноэ/гипопноэ корреляция обнаружена не была. Уровень сатурации меньше 77% можно считать значимым предиктором эректильной дисфункции.

Есть множество свидетельств того, что лечение апноэ методом CPAP-терапии или при помощи ротовых аппликаторов значительно уменьшает проявления эректильной дисфункции. До 40% пациентов сообщают об улучшении состояния после 1 месяца терапии.

Важно, чтобы пациенты знали о связи обструктивного апноэ сна с проблемами половой функции и о том, что лечение апноэ может помочь избавиться от эректильной дисфункции и сниженного либидо.

Рекрутирование легких

Физиологические исследования показывают, что в здоровых легких воздушные потоки при самостоятельном дыхании практически отсутствуют, и последующий газообмен происходит в основном за счет диффузии газов. В связи с резким увеличением суммарного поперечного сечения дыхательных путей общее сопротивление периферических дыхательных путей с диаметром менее 2 мм составляет только около 10% общего сопротивления.
В здоровых легких имеются определенные зональные различия в вентиляционно-перфузионных отношениях.  При легочных заболеваниях появляется патологическая гетерогенность, которая особенно выражена и разнообразна при хронических заболеваниях. В подобных ситуациях при самостоятельном дыхании и искусственной вентиляции воздушные потоки и газообмен будут оптимальны в наиболее доступных, открытых для прохождения воздуха зонах, хотя, безусловно, на зональные вентиляционно-перфузионные отношения будут влиять различные другие факторы.

Рекрутирование легких технологией перкуссионной вентиляции

При такой гетерогенности поражения для того, чтобы включить в газообмен («рекрутировать») все зоны легких, рационально использовать следующие параметры вентиляции:
• маленькие объемы, способные проникнуть в узкие просветы дыхательных путей;
• достаточно высокую частоту прерывания воздушного потока для предупреждения резких повышений давления и воспроизведения колебаний, достаточных для преодоления препятствий газовому потоку;
• высокую скорость воздушного потока для достижения периферийных отделов бронхиального дерева вплоть до альвеол;
• относительно низкое давление воздушного потока для предупреждения баротравмы;
• наличие обратной связи, т.е. способности вентилирующей системы реагировать на изменения состояния легких.

Все перечисленные требования соответствуют конструктивно-функциональным особенностям перкуссионных вентиляторов. Клинические и экспериментальные исследования подтверждают, что при ИППВ происходит рекрутирирование легочных структур. Интересные данные были недавно получены группой бельгийских исследователей из Антверпена. Для оценки эффекта однократной ИППВ процедуры у больных с ХОБЛ была использована 3D компьютерная томография с реконструкцией бронхиального дерева и расчетом локального сопротивления для различных его.  Были показаны локальные изменения сопротивления мелких дыхательных путей после однократной процедуры интрапульмональной перкуссионной вентиляции.  При этом после процедуры все пациенты отметили улучшение дыхания, что ассоциировалось с улучшением насыщения артериальной крови кислородом.

В настоящее время не существует способов избирательного контроля кровотока в зонах клинического интереса, например, в очаге воспаления. Поэтому рекрутирование пораженных зон в соответствии с регуляцией кровотока в малом круге кровообращения приведет к усилению кровотока в данной зоне и, возможно, будет способствовать ускорению разрешения процесса и улучшению доставки лекарственных препаратов.

Апноэ ухудшает способность пожилых женщин выполнять повседневные дела

Пожилые женщины с нарушениями дыхания во время сна более подвержены риску ухудшения способности выполнять повседневные дела: ходить за продуктами, готовить еду и другие. К такому выводу пришли ученые Калифорнийского Университета, Сан-Франциско (статья опубликована в ноябре 2014 в Журнале Американского Гериатрического Общества).

Апноэ ухудшает способность пожилых выполнять повседневные дела

Нарушения дыхания во сне – остановки дыхания или уменьшение воздушного потока во сне, что часто приводит к фрагментации сна и дефициту кислорода в крови. Тяжесть нарушения дыхания определяется индексом апноэ/гипопноэ (apnea-hypopnea index, AHI), который отражает число остановок дыхания (апноэ) и значительного уменьшения дыхательного потока (гипопноэ) за час сна.

В исследовании приняли участие 302 женщины, средний возраст которых составлял 82,3 года. В начале исследования участницы прошли сомнологическое обследование на дому. Затем они были опрошены относительно выполнения повседневных дел: испытывают ли они затруднения при уборке дома, приготовлении еды, походах в магазин; трудно ли им передвигаться, подниматься/спускаться по лестнице. Эти параметры оценивались затем еще раз в период последующего наблюдения.

Результаты показали, что у женщин с индексом более 15 – апноэ средней и тяжелой степени – нарушения осуществления рутинной дневной активности в 2,2 раза вероятнее.

Исследование носило наблюдательный, а не экспериментальный характер, поэтому нельзя говорить об установленной причинно-следственной связи. Но можно как минимум сделать вывод, что расстройства дыхания во сне у пожилых и снижение способности выполнять повседневные дела заметно коррелируют между собой.

«Нарушения дыхания во время сна поддаются лечению, и очень важно, чтобы пациенты в возрасте не игнорировали необходимую терапию – это позволит им дольше сохранять независимость и обходиться без посторонней помощи в повседневных делах», – заявляет профессор Адам Спира, автор исследования.

Синдром обструктивного апноэ сна связан с повышением артериального давления

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше (если значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки). Это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (которые, в свою очередь, в наше время являются ведущей причиной смертности в мире).

Апноэ может быть причиной стойкого повышения артериального давления

Исследование, опубликованное в «Журнале клинической медицины сна» (август 2014), показывает, что существует явная связь между нелеченым апноэ тяжелой степени и артериальной гипертензией, даже если пациент принимает препараты, понижающие давление.

В исследовании принимали участие пациенты болезнями сердца или повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, у которых также было диагностировано обструктивное апноэ сна средней или тяжелой степени. Среди участников исследования, которым были прописаны по меньшей мере три гипотензивных препарата (в том числе диуретик), стойкое повышение давления чаще наблюдалось у пациентов с тяжелой степенью апноэ (у 58,3% из них), чем у пациентов с умеренной (у 28,6%). Дальнейший анализ показал, что вероятность резистентной артериальной гипертензии в 4 раза выше у пациентов с тяжелым нелеченым обструктивным апноэ, даже после поправки на такие факторы, как индекс массы тела, курение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Понятие «резистентная артериальная гипертензия» включает все случаи АГ, при котором снижения артериального давления не удается добиться при применении комбинации из трех антигипертензивных препаратов, обязательно включающей диуретик, и немедикаментозных методов лечения (ограничение потребления соли, умеренные физические нагрузки).

Президент Американской Академии Медицины Сна д-р Тимоти Моргентхалер: «Если у пациента наблюдается артериальная гипертензия, устойчивая к лечению медикаментами, это повод провести сомнологическое обследование. Очень вероятно, что пациент страдает обструктивным апноэ сна – хроническим заболеванием, которое повышает риск развития заболеваний сердца и инсульта. Исследования показывают, что почти у 40% пациентов с гипертензией и у почти 80% пациентов с резистентной гипертензией, диагностируется обструктивное апноэ».

Статьи по теме:
Связь апноэ с другими болезнями сердца.

В каких случаях нужна консультация врача-сомнолога?

Вам нужно обратиться к врачу, специализирующемуся на нарушениях сна, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Сильная дневная сонливость.Симптомы расстройств сна
• Громкий, регулярный ночной храп, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, заболеваниями легких и сахарным диабетом.
• Остановки дыхания во время сна.
• Неудовлетворенность качеством сна:
- вам требуется более 30 минут, чтобы заснуть;
- вы часто просыпаетесь в течение ночи;
- вы очень рано просыпаетесь и не можете снова заснуть.
• Длительный прием снотворных препаратов.
• Чрезмерно длительная адаптация (джетлаг) при перелете через часовые пояса.
• Неприятные ощущения (покалывания, «мурашки», и т.д.) в руках и ногах перед сном, вызывающие неуклонное желание двигать конечностями и стихающие при движениях.
• Эпизоды неожиданной резкой слабости в мышцах тела при сильных эмоциях (радость/гнев и т.д.), возможно, в сочетании с падением.
• Регулярные кошмарные сновидения.
• Приступы, припадки, необычное поведение во сне (снохождение, прием пищи во сне, скрежет зубами и т.д.).

Адреса клиник.

Дефицит сна может стать причиной деменции

Результаты исследования, опубликованные в журнале Neurology (декабрь 2014 г.), свидетельствуют о том, что у людей, страдающих обструктивным сонным апноэ или проводящих недостаточно времени в глубокой фазе сна, вероятнее появление изменений в головном мозге, которые могут быть причиной деменции.

При таких заболеваниях, как апноэ, эмфизема и ряд других, человек не получает достаточно кислорода во время ночного сна. Дефицит кислорода может приводить к мелким повреждениям ткани мозга – микроинфарктам мозга. Эти повреждения часто ассоциируются с деменцией.

Плохой сон может быть причиной ухудшения памяти и других когнитивных функцийПомимо этого, потеря клеток мозга происходит более активно у тех людей, которые недостаточно времени проводят в фазе медленного (медленноволнового) сна. Медленный сон является ключевым для обработки воспоминаний и закрепления новых фактов. Фаза медленного сна обычно становится короче с возрастом.  

Участники исследования были разделены на 4 группы по количеству времени, проведенного ими во сне при минимальном потреблении кислорода. В первой группе пациенты спали 13% ночи или меньше в условиях дефицита кислорода, тогда как в четвертой – от 72 до 99%. В каждой группе было 41–42 участника.В первой группе микроинфаркты мозга были зафиксированы у 4 участников из 41. В четвертой группе повреждения ткани мозга наблюдались у 14 участников из 42, то есть в 3,5 раза чаще.

Также проводились исследования по выявлению связи между недостатком сна в медленной фазе и деменцией. Испытуемые снова были разделены на 4 группы по продолжительности времени, проведенного в стадии медленного сна. В первой группе, участники которой проводили в фазе медленного сна больше всего времени, потеря мозговых клеток была минимальной: 7 из 38. В четвертой группе, (с наиболее выраженным дефицитом медленноволнового сна) этому были подвержены 17 человек из 38.

После были внесены поправки на курение, индекс массы тела; были исключены пациенты, умершие в начале периода последующего наблюдения, и те, кто получил низкий балл по когнитивному тесту перед исследованием. Результаты исследования это значимо не изменило.

Доктор Ребекка Гелбер: «Основываясь на данных исследования, мы можем предположить, что гипоксия и дефицит сна – в особенности его медленной фазы – могут приводить к когнитивным нарушениям и последующей деменции. Использование аппаратов, создающих постоянное положительное давление в дыхательных путях, помогает повысить насыщаемость крови кислородом и улучшить качество сна. Через некоторое время восстанавливаются и когнитивные функции, даже если речь уже идет о деменции».

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   след >>