Обструктивное апноэ и нарушения сердечного ритма

Процесс сна принято делить на две фазы: быструю и медленную. Во время медленной (более длительной) фазы активна парасимпатическая система: снижается артериальное давление, сердечный ритм становится реже. Напротив, быстрый сон характеризуется быстрыми движениями глаз, нерегулярной частотой сердечного ритма и дыхания, повышением артериального давления. Эта фаза по продолжительности составляет примерно одну четверть полного цикла сна (в среднем 90–120 мин).

Во время сна могут случаться эпизоды нерегулярного сердечного ритма – так называемая физиологическая аритмия, которая не является патологией. Синусовая аритмия во сне может иметь дыхательную природу (небольшие колебания ЧСС в зависимости от фаз дыхания наблюдаются постоянно и считаются физиологической нормой). Также нормой считаются брадиаритмии в фазе медленного сна.
Пробуждение ассоциируется с ростом симпатической активности и повышением артериального давления, ЧСС и сердечного выброса. Такие гемодинамические изменения одинаковы у людей и животных и эволюционно имеют защитную функцию (максимальная готовность к потенциальной угрозе), однако они же являются причиной почти трехкратного  риска патологических сердечно-сосудистых событий в первые часы после пробуждения.

Связь апноэ сна и заболеваний сердца доказана множеством исследований. Сердечно-сосудистые патологии встречаются у больных с обструктивным апноэ в 2–3 раза чаще, чем у населения в целом.
Данные последних исследований говорят о том, что СОАС является фактором риска аритмий, в частности, одной из самых распространенных форм – мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). У пациентов, перенесших процедуру электроимпульсной терапии, риск повторного возникновения мерцательной аритмии при нелеченом апноэ составляет 82% (в два раза выше, чем у пациентов с апноэ, использующих CPAP-приборы). Масштабное исследование, в котором принимали участие 2911 пожилых мужчин, также показало, что степень тяжести апноэ сна напрямую коррелирует с риском мерцательной аритмии и комплексной желудочковой эктопии.

Понять гемодинамические изменения, происходящие во время эпизода апноэ, можно, рассмотрев так называемый «рефлекс ныряльщика». Рефлекс возникает у млекопитающих при погружении в воду и проявляется выраженным замедлением ЧСС и сужением периферических сосудов. Такая реакция позволяет продлить пребывание в условиях дефицита кислорода за счет уменьшения его потребления и направления кровотока преимущественно к сердцу и мозгу. У людей рефлекс ныряльщика происходит в ответ на задержку дыхания.
Именно задержка дыхания лежит в основе синдрома обструктивного апноэ. При эпизоде апноэ содержание кислорода в крови падает, ЧСС замедляется, при этом активность симпатической нервной системы начинает плавно повышаться. Когда некоторое время спустя обструкция устраняется, симпатическая активация выходит на максимум, резко повышается артериальное давление и пульс, возникает компенсаторное гиперпноэ (глубокое частое дыхание). Такие колебания повторяются при каждом эпизоде апноэ, то есть до нескольких сотен раз за ночь. Возникающий вследствие синдрома сонного апноэ дисбаланс вегетативной нервной системы сохраняется и во время бодрствования. Постоянное повышение симпатической активности приводит к аномальной электрической активности предсердий.
Еще одна гипотеза о связи СОАС и аритмии: при остановке дыхания во сне человек пытается совершить вдох через закрытые дыхательные пути, что приводит к росту отрицательного внутригрудного давления. Волокна сердечной мышцы растягиваются, из-за чего увеличивается частота и сила сокращений сердца (эффект Бейнбриджа). 

Существует множество форм аритмии: экстрасистолия, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, желудочковые тахикардии, брадиаритмии и многие другие. Некоторые могут протекать почти бессимптомно и не считаются клинически значимыми, но существуют и состояния, крайне опасные для жизни пациента, так как повышают риск тромбоэмболии, нарушения работы клапанов, застойной сердечной недостаточности, инсульта и внезапной сердечной смерти. В лечении аритмии важен комплексный подход, и если ей сопутствует такое системное заболевание, как синдром обструктивного апноэ сна, крайне важно уделить внимание его терапии.