Respiratio
Сомнология и дыхательная поддержка
+7 (968) 676-2-676
+7 (903) 000-22-73
Пн. – Пт.: с 10:00 до 17:00
Москва, Малый Кисловский переулок,
д. 7, стр. 1, офис X.
Компания
  • О нас
  • Сертификаты
  • Реквизиты
  • Производители
Каталог
    • Маски
      Маски
      • Назальные маски
      • Рото-носовые маски
      • Назальные канюли
      • Детские маски
      • Оральные маски
      • Детали и аксессуары
        • Fisher & Paykel
        • ResMed
        • BMC Medical
    • CPAP/BiPAP
      CPAP/BiPAP
      • CPAP-приборы
      • BiPAP-приборы
      • Аксессуары для приборов
    • Вентиляция лёгких
      Вентиляция лёгких
      • Аппараты ИВЛ
      • Аксессуары
    • Перкуссионная вентиляция
      Перкуссионная вентиляция
      • Аппараты перкуссионной вентиляции
      • Аксессуары
    • Увлажнители
      Увлажнители
    • Диагностика
      Диагностика
      • Пульсоксиметры
      • Кардиореспираторный мониторинг
    • Капы
      Капы
Блог
Врачам
База знаний
  • Хроническая сонливость
  • Что такое храп?
  • Обструктивное апноэ
  • СРАР-терапия
  • ИВЛ
Новости
Контакты
  • Как добраться
  • Доставка и оплата
    Respiratio
    Компания
    • О нас
    • Сертификаты
    • Реквизиты
    • Производители
    Каталог
      • Маски
        Маски
        • Назальные маски
        • Рото-носовые маски
        • Назальные канюли
        • Детские маски
        • Оральные маски
        • Детали и аксессуары
          • Fisher & Paykel
          • ResMed
          • BMC Medical
      • CPAP/BiPAP
        CPAP/BiPAP
        • CPAP-приборы
        • BiPAP-приборы
        • Аксессуары для приборов
      • Вентиляция лёгких
        Вентиляция лёгких
        • Аппараты ИВЛ
        • Аксессуары
      • Перкуссионная вентиляция
        Перкуссионная вентиляция
        • Аппараты перкуссионной вентиляции
        • Аксессуары
      • Увлажнители
        Увлажнители
      • Диагностика
        Диагностика
        • Пульсоксиметры
        • Кардиореспираторный мониторинг
      • Капы
        Капы
    Блог
    Врачам
    База знаний
    • Хроническая сонливость
    • Что такое храп?
    • Обструктивное апноэ
    • СРАР-терапия
    • ИВЛ
    Новости
    Контакты
    • Как добраться
    • Доставка и оплата
      Respiratio
      Телефоны
      +7 (968) 676-2-676
      +7 (903) 000-22-73
      • Компания
        • Назад
        • Компания
        • О нас
        • Сертификаты
        • Реквизиты
        • Производители
      • Каталог
        • Назад
        • Каталог
        • Маски
          • Назад
          • Маски
          • Назальные маски
          • Рото-носовые маски
          • Назальные канюли
          • Детские маски
          • Оральные маски
          • Детали и аксессуары
            • Назад
            • Детали и аксессуары
            • Fisher & Paykel
            • ResMed
            • BMC Medical
        • CPAP/BiPAP
          • Назад
          • CPAP/BiPAP
          • CPAP-приборы
          • BiPAP-приборы
          • Аксессуары для приборов
        • Вентиляция лёгких
          • Назад
          • Вентиляция лёгких
          • Аппараты ИВЛ
          • Аксессуары
        • Перкуссионная вентиляция
          • Назад
          • Перкуссионная вентиляция
          • Аппараты перкуссионной вентиляции
          • Аксессуары
        • Увлажнители
        • Диагностика
          • Назад
          • Диагностика
          • Пульсоксиметры
          • Кардиореспираторный мониторинг
        • Капы
      • Блог
      • Врачам
      • База знаний
        • Назад
        • База знаний
        • Хроническая сонливость
        • Что такое храп?
        • Обструктивное апноэ
        • СРАР-терапия
        • ИВЛ
      • Новости
      • Контакты
        • Назад
        • Контакты
        • Как добраться
        • Доставка и оплата
      • Корзина0
      • +7 (968) 676-2-676
        • Назад
        • Телефоны
        • +7 (968) 676-2-676
        • +7 (903) 000-22-73
        • Заказать звонок
      Москва, Малый Кисловский переулок,
      д. 7, стр. 1, офис X.
      info@b-medica.ru
      • Whats App
      • Главная
      • Врачам
      • ВЧПВ для терапии пациентов с COVID-пневмонией, описание клинических случаев

      ВЧПВ для терапии пациентов с COVID-пневмонией, описание клинических случаев

      22 марта 2021 10:45

      Перемежающаяся высокочастотная перкуссионная вентиляция для терапии 3 пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

      American Journal of Case Reports, 2020.
      Сергей Марченко1, Екатерина Скарлатеску2, Пауль Фогт3, Алексей Наумов1, Сергей Богненко1.
      1. Отделение кардиохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия.
      2. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии института клинической медицины «Фундени», Бухарест, Румыния.

      3. Отделение кардиохирургии, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

      Описание серии случаев
      Пациенты: женщина, 60 лет; мужчина, 65 лет; мужчина, 72 года.
      Заключительный диагноз: вирусная пневмония COVID-19, SARS-CoV-2.
      Симптомы: сухой кашель, одышка, лихорадка.
      Клиническая процедура: высокочастотная перкуссионная вентиляция.
      Специализация: инфекционные заболевания.

      pavlov-01.pngПервые случаи тяжелого острого респираторного синдрома и вирусной пневмонии при COVID-19 зарегистрированы в декабре 2019 г. В дополнение к ПЦР-тестам, компьютерная томография (КТ) лёгких может служить эффективным инструментом диагностики и мониторинга пневмонии, так как КТ-картина поражения лёгких коррелирует с тяжестью заболевания. Для пневмонии при COVID-19 наиболее характерны следующие КТ-признаки: изменения по типу «матового стекла», меж- и внутридольковые септальные утолщения, ретикулярные изменения, участки консолидации и линейные уплотнения. Эти паттерны, как совместно, так и по отдельности, могут наблюдаться на разных стадиях заболевания. Согласно недавним публикациям, обычно степень поражения лёгких резко нарастает на ранних стадиях заболевания (первые 8–9 дней с появления симптомов), наиболее тяжёлое поражение лёгких развивается через 14–21 день с начала заболевания. Затем, с 21-го–28-го дня интенсивность поражения постепенно уменьшается (т. н. «фаза абсорбции»). Подобным образом заболевание развивается в большинстве случаев с благополучным исходом; однако у некоторых пациентов патологическое изменение КТ-картины наряду с клиническим ухудшением продолжаются и после 4-й недели с начала заболевания. Такие пациенты находятся под угрозой развития дыхательной недостаточности и перевода в ОРИТ.

      В этой работе рассмотрены 3 клинических случая: пациенты, госпитализированные с COVID-пневмонией и тяжёлым острым респираторным синдромом, которые прошли курс процедур неинвазивной высокочастотной перкуссионной вентиляции (ВЧПВ) лёгких (использовался аппарат интрапульмональной перкуссионной вентиляции лёгких IPV-2C производителя Percussionaire, США). BЧПВ – это метод, сочетающий механическую вентиляцию лёгких и высокочастотную осцилляторную вентиляцию. Методика основана на подаче маленьких порций воздуха с высокой частотой, что в сочетании с обычной вентиляцией дыхательными объёмами позволяет улучшить диффузию кислорода и вымывание углекислого газа. ВЧПВ улучшает газообмен, способствует рекрутированию зон ателектаза в лёгких, способствует мобилизации мокроты. Эта методика используется при лечении детей, в том числе недоношенных новорожденных, в ожоговых отделениях, при трансплантации лёгких, травмах, при ОРДС в качестве «спасительной» терапии. Также аппаратами ВЧПВ пользуются пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких и муковисцидозом.

      ВЧПВ была начата в качестве вспомогательной терапии пациентов, проходивших стандартное лечение в стационаре, у которых было отмечено клиническое ухудшение, сопровождавшееся ухудшением КТ-картины, на 21-й день после появления симптомов. После ВЧПВ все пациенты демонстрировали клиническое улучшение и уменьшение объёма поражения лёгких на КТ-снимках, сделанных спустя 4–6 дней после начала ВЧПВ-терапии.

      В работе описаны три клинических случая: пациенты с тяжелой COVID-ассоциированной пневмонией, получавшие дополнительное лечение методом ВЧПВ в одном лечебном учреждении без перевода в отделение интенсивной терапии. SARS-CoV-2 была диагностирована у всех пациентов методом ПЦР (мазки из носоглотки) с использованием набора реагентов D-5580 «РеалБест РНК SARS-CoV-2» («Корпорация Вектор», Россия).

      Описание клинических случаев.

      Все сопутствующие патологии и результаты лабораторных исследований содержатся в Таблице 1.

      Случай 1.
      60-летняя женщина поступила в стационар на 14-й день после проявления симптомов инфекции, вызванной SARS-CoV-2: сухой кашель, слабость, перемежающаяся лихорадка. При осмотре были выявлены признаки дегидратации (сухость слизистых, синусовая тахикардия, замедление капиллярного наполнения, олигурия) и повышение артериального давления (158/90 мм рт. ст.). Пациентке было назначено стандартное лечение от COVID-19 в соответствии с актуальным на то время протоколом. Однако, симптомы стали ухудшаться (частый сухой кашель, одышка, абдоминальный дискомфорт, жидкий стул), а периферическая кислородная сатурация при дыхании комнатным воздухом упала до 92%. Ухудшение клинического статуса сопровождалось ухудшением и на КТ-снимках (5 дней между снимками): были обнаружены двухсторонние участки консолидации легочной ткани (Рисунки 1A, 2A, 2B). Так как состояние пациентки ухудшалось и из-за тяжелой дыхательной недостаточности она постоянно нуждалась в высокопоточной кислородной терапии, была начата высокочастотная перкуссионная вентиляция легких (ВЧПВ). Процедуры ВЧПВ проводились в течение недели с 8-часовыми интервалами. Через 3 дня клиническое состояние пациентки улучшилось, потребность в дополнительном кислороде снизилась, КТ-снимок, сделанный на 27-й день заболевания, показал значительное уменьшение поражения лёгких (Рисунок 2C). Дополнительный кислород был отменен на 29-й день, когда сатурация при дыхании комнатным воздухом достигла 97–99%. На 33-й день пациентка была вписана из больницы, без симптомов заболевания.

      Случай 2.
      65-летний мужчина поступил в стационар на 10-й день после проявления симптомов инфекции, вызванной SARS-CoV-2, с лихорадкой, сухим кашлем, одышкой, тахипноэ, периферическими отёками, сатурацией 90% при дыхании комнатным воздухом. У пациента также множество сопутствующих патологий (Таблица 1). При аускультации обоих лёгких выявлены ослабленное дыхание и поздние инспираторные хрипы, характерные при плевральном выпоте и интерстициальном отёке, которые были подтверждены компьютерной томографией лёгких (Рисунок 3A). После поступления, помимо стандартного лечения, соответствующего протоколу учреждения, пациенту были назначены диуретики, и его клиническое состояние улучшилось: показатель сатурации вырос до 94–95% при комнатном воздухе, на КТ-снимке также было заметно улучшение (Рисунок 3B). Тем не менее, через неделю лечения состояние пациента снова стало ухудшаться: сатурация 90–91%, одышка, продуктивный кашель. Снимок КТ, сделанный на 25-й день заболевания, показал двусторонние участки консолидации (Рисунки 1B, 3C). Принимая во внимание клиническое состояние пациента и его параклинические данные, были назначены антибиотики широкого спектра и начата неинвазивная ВЧПВ. Через 6 дней терапии клиническое состояние пациента улучшилось, уровень С-реактивного белка значительно снизился (Таблица 1). Кроме того, снимок КТ, сделанный на 31-й день, показал существенное уменьшение поражения лёгких (Рисунок 3D). Пациент был полностью снят с дополнительного кислорода на 32-й день, а на 35-й день был переведён в общую палату с сатурацией 98% при дыхании комнатным воздухом и без респираторных симптомов.

      Случай 3.
      72-летний мужчина поступил в стационар на 10-й день после возникновения симптомов инфекции, вызванной SARS-CoV-2, с лихорадкой и сатурацией 96% при дыхании комнатным воздухом, без кашля или одышки, с нормальной аускультативной картиной лёгких. На второй день после поступления снимок КТ показал изменения в лёгких (преимущественно по типу «матового стекла») с вовлечением примерно 30% лёгочной паренхимы (Рисунки 4A, 4E). Пациент получал стандартное лечение от COVID-19 в соответствии с протоколом учреждения и поначалу демонстрировал положительную динамику. Однако через 1 неделю после поступления у пациента появились одышка и тахипноэ, сатурация упала до 86–88% (Рисунок 1C). Клиническое ухудшение сопровождалось и изменением картины КТ: снимки, сделанные на 16-й и 18-й день заболевания, показали увеличение объёма поражения лёгких (Рисунки 4B, 4F и 4C, 4G соответственно). Так как состояние пациента продолжало ухудшаться, были назначены антибиотики широкого спектра, кортикостероиды и начата неинвазивная ВЧПВ в прон-позиции. Спустя 5 дней клиническое состояние пациента улучшилось, КТ показала значительное уменьшение участков тяжелого гетерогенного поражения лёгких (Рисунки 4D, 4H). Пациент был полностью снят с дополнительного кислорода на 29-й день, а на 32-й день был выписан в общую палату с сатурацией 96% при дыхании комнатным воздухом и без респираторных симптомов.

      pavlov-02.png

      pavlov-03.png

      pavlov-04.png
      pavlov-05.png

      Обсуждение результатов.
      В настоящий момент наше понимание клинического спектра COVID-19 основано на данных ранее опубликованных работ. Основная цель исследований – предотвратить потенциальные критические осложнения вследствие дыхательной недостаточности и ОРДС, вызванных COVID-ассоциированной пневмонией, а также сердечно-сосудистых нарушений и коагулопатии. Пациенты с заболеванием COVID-19, вызванным коронавирусом SARS-CoV-2, у которых наблюдается рост объёма поражения легких и клиническое ухудшение спустя 3–4 недели после появления первых симптомов, находятся под угрозой развития дыхательной недостаточности и перевода в ОРИТ. Взрослым с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью на фоне стандартной кислородной терапии руководствами рекомендовано использование высокопоточной назальной терапии. Для пациентов с клиническим ухудшением, нарастающей дыхательной недостаточностью, высокими уровнями маркеров воспаления и прогрессирующим поражением лёгких крайне важно своевременно предпринять необходимые терапевтические меры, чтобы уменьшить интерстициальный и внутриальвеолярный отёк, рекрутировать спавшиеся альвеолы с целью снизить внутрилёгочное шунтирование справа налево и улучшить оксигенацию без перерастяжения лёгких. Для этой цели хорошо подходит терапия маленькими объёмами воздуха (или кислорода) с высокой частотой (что позволяет предотвратить резкий подъём давления), высокой скоростью потока (чтобы добраться до периферических отделов лёгких) и низким давлением (чтобы избежать баротравмы), которые подаются в гетерогенно поражённые зоны лёгких. При вирусной пневмонии очаги поражения распределены в лёгких неравномерно, разные зоны обладают разной растяжимостью. Стандартные методики неинвазивной вентиляции лёгких используют положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) для рекрутирования невентилируемых альвеол и уменьшения механической негомогенности лёгких, однако ПДКВ может привести к перерастяжению альевол и, следовательно, баротравме. Для ВЧПВ используется патентованный дыхательный интерфейс – Фазитрон, который рекрутирует спавшиеся альвеолы, подавая воздух с оптимальным объёмом и давлением, как того требует альвеолярное пространство, без перерастяжения участков с нормальной растяжимостью – этот момент крайне важен при вентиляции механически негомогенных лёгких.

      Когда была начата ВЧПВ, пациенты находились в палате, но постоянно нуждались в дополнительном кислороде и демонстрировали клиническое ухудшение с признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности. Важно отметить, что необходимость в более агрессивной тактике лечения (в том числе в ВЧПВ) конкретно этих пациентов была выявлена при анализе клинической картины и повторной КТ лёгких. После того, как были начаты процедуры ВЧПВ, у пациентов заметно улучшился газообмен и снизилось инспираторное усилие, в то время как на КТ-снимках было отмечено уменьшение очагов поражения. Таким образом, мы смогли избежать дальнейшего ухудшения состояния пациентов и перевода в ОРИТ и смогли продолжить лечение в палате. На наш взгляд, использование ВЧПВ принесло клиническую пользу пациентам, так как позволило рекрутировать спавшиеся альвеолы за счёт высокопоточной и высокочастотной вентиляции оптимальными объёмами воздуха с оптимальным давлением, каких требует доступное альвеолярное пространство. В связи с риском аэрозольного распыления процедуры ВЧПВ проводились в отдельном помещении в присутствии минимально возможного числа сотрудников, оснащенных необходимыми средствами индивидуальной защиты (СИЗ).

      Заключение.
      Как показывает наш опыт, использование ВЧПВ способствовало клиническому улучшению у всех наших пациентов. 3 случая, описанные в этой работе, показывают, что ВЧПВ как дополнительный метод лечения пациентов с тяжелой COVID-пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, позволил улучшить функцию лёгких. Помимо этого, вероятно, ВЧПВ позволила предотвратить дальнейшее клиническое ухудшение. В условиях пандемии, принимая во внимание нехватку реанимационных коек во многих регионах, вспомогательные методы лечения, которые позволяют избежать перевода пациента в ОРИТ, чрезвычайно востребованы. Таким образом, ВЧПВ может использоваться как вспомогательная терапия для пациентов с COVID-пневмонией, проходящих лечение в палате. Однако, требуются более подробные исследования по теме, прежде чем станет возможным давать окончательные однозначные рекомендации.

      Теги

      covid перкуссионная вентиляция пневмония
      Товары
      • Аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на платформе Phasitron IPV-2C
        Аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на платформе Phasitron IPV-2C
        В наличии
        по запросу
        В корзину В корзине
      • Аппарат ИППВ VDR-4
        Аппарат ИППВ VDR-4
        Под заказ
        по запросу
        В корзину В корзине
      • Комментарии
      Загрузка комментариев...
      Назад к списку Следующий совет
      Похожие статьи
      • Перкуссионная вентиляция для лечения и реабилитации пациентов с COVID-19
        Перкуссионная вентиляция для лечения и реабилитации пациентов с COVID-19
        24 августа 2020
      • Сравнение действия аппарата IPV и Metaneb на свиных легких: видео
        Сравнение действия аппарата IPV и Metaneb на свиных легких: видео
        10 июня 2020
      • Презентация А. Н. Николишина "Интрапульмональная перкуссионная вентиляция и COVID"
        Презентация А. Н. Николишина "Интрапульмональная перкуссионная вентиляция и COVID"
        8 июня 2020
      • Сравнение эффективности мобилизации мокроты: видео
        Сравнение эффективности мобилизации мокроты: видео
        2 апреля 2020
      • Безопасность и эффективность высокочастотной осцилляции грудной стенки и интрапульмональной перкуссионной вентиляции при тяжелой ХОБЛ
        Безопасность и эффективность высокочастотной осцилляции грудной стенки и интрапульмональной перкуссионной вентиляции при тяжелой ХОБЛ
        27 февраля 2020
      • Эффективность перкуссионной вентиляции в услових ОРИТ
        Эффективность перкуссионной вентиляции в услових ОРИТ
        4 октября 2019
      • Улучшение легочной функции у пациентов с муковизцидозом, хронически инфицированных синегнойной палочкой, на фоне интрапульмональной перкуссионной вентиляции
        Улучшение легочной функции у пациентов с муковизцидозом, хронически инфицированных синегнойной палочкой, на фоне интрапульмональной перкуссионной вентиляции
        17 сентября 2019
      • Перкуссионная вентиляция как способ лечения хронического заболевания легких у недоношенных младенцев
        Перкуссионная вентиляция как способ лечения хронического заболевания легких у недоношенных младенцев
        31 августа 2018
      • Настройка Vivo 50
        Настройка Vivo 50
        11 апреля 2018
      • Мундштучная вентиляция - комфорт и безопасность для пациентов с нейромышечными заболеваниями
        Мундштучная вентиляция - комфорт и безопасность для пациентов с нейромышечными заболеваниями
        1 февраля 2018
      • Неинвазивная вентиляция при боковом амиотрофическом склерозе
        Неинвазивная вентиляция при боковом амиотрофическом склерозе
        30 ноября 2017
      • Рекомендации по настройке аппаратов искусcтвенной вентиляции легких
        Рекомендации по настройке аппаратов искусcтвенной вентиляции легких
        15 сентября 2016
      • Кардиореспираторные последствия механической вентиляции
        Кардиореспираторные последствия механической вентиляции
        2 июня 2016
      • Основы паллиативного ухода за детьми, находящимися на искусственной вентиляции легких на дому
        Основы паллиативного ухода за детьми, находящимися на искусственной вентиляции легких на дому
        12 мая 2014
      • Сравнение типов высокочастотной вентиляции
        Сравнение типов высокочастотной вентиляции
        10 июня 2013
      • Функция Target Volume (Целевой объем) в Vivo 40 и 50
        Функция Target Volume (Целевой объем) в Vivo 40 и 50
        28 февраля 2013
      • IPV в отделении неонатальной реанимации
        IPV в отделении неонатальной реанимации
        19 февраля 2013
      • Vivo 50. Время подъема давления (Rise Time).
        Vivo 50. Время подъема давления (Rise Time).
        13 февраля 2013
      • Мониторинг концентрации углекислого газа в Vivo 50
        Мониторинг концентрации углекислого газа в Vivo 50
        13 февраля 2013
      • Новый стандарт оснащения пульмонологического отделения
        Новый стандарт оснащения пульмонологического отделения
        23 января 2013
      Облако тегов
      covid Vivo ателектаз БАС виброжилет высокочастотная осцилляция грудной стенки ИВЛ муковисцидоз мундштучная вентиляция нейромышечные заболевания неонатология ОРДС откашливатель перкуссионная вентиляция пневмония СОАС сомнология ХОБЛ ЭКМО
      © 2023 Товары для профилактики и лечения заболеваний в домашних условиях обмену и возврату не подлежат.
      Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
      При использовании материалов с сайта ссылка на respiratio.ru обязательна.
      Наши контакты

      +7 (968) 676-2-676
      +7 (903) 000-22-73
      info@b-medica.ru
      Москва, Малый Кисловский переулок,
      д. 7, стр. 1, офис X.
      Оставайтесь на связи
      • Whats App
      0

      Корзина

      Ваша корзина пуста

      Исправить это просто: выберите в каталоге интересующий товар и нажмите кнопку «В корзину»
      В каталог