При легочной форме муковисцидоза характерна повышенная вязкость бронхиального секрета, что приводит к закупорке дыхательных путей, развитию воспаления и хронической пневмонии. Поэтому мобилизация и эвакуация мокроты критически важны. Для этого применяются такие вспомогательные методики, как постуральный и перкуссионный массаж, интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких (ИППВ), высокочастотная компрессия грудной стенки и другие.

В детской клинике г. Колумбус, штат Огайо, было проведено рандомизированное перекрестное сравнительное исследование трех методов мобилизации мокроты при муковисцидозе. Сравнивались методы: 1) постурального массажа, 2) ИППВ (IPV-1, Percussionaire Corporation) и 3) высокочастотной компрессии грудной стенки (пневможилет, The Vest 103, Advanced Respiratory Inc.).

В исследовании приняли участие 24 пациента старше 12 лет, госпитализированных с обострением бронхолегочного процесса не ранее 48 часов назад. Каждая методика использовалась в течение получаса трижды в день два дня подряд (24 минуты терапии + 6 минут управляемого откашливания). Таким образом, каждый пациент проходил по 6 последовательных процедур терапии каждым из методов. За 15 минут до процедуры проводилась ингаляция альбутеролом. Откашливаемая пациентами мокрота собиралась во время процедуры и в течение 15 минут после. Мокрота взвешивалась дважды: сразу после сбора и после высушивания. Эффективность отведения мокроты сравнивалась по общему весу жидкой и сухой мокроты за два дня.
Кроме того, после цикла процедур проводился опрос пациентов: их просили оценить комфортность и удобство каждой методики, их эффективность и легкость использования по 5-балльной шкале. Затем пациенты ранжировали методики по степени личного предпочтения.


В ходе исследования несколько образцов были утеряны или пришли в непригодность.

Обнаружено значимое различие между количеством мокроты, полученной методом ИППВ и методом высокочастотной компрессии грудной стенки.

 

Из 24 пациентов 10 выбрали постуральный массаж в качестве предпочтительного метода, 7 – перкуссионную вентиляцию и 7 – пневможилет. Двухфакторный анализ не обнаружил значимой корреляции между субъективными оценками методик и количеством продуцированной мокроты.

Таким образом, мы видим, что перкуссионная вентиляция легких как минимум не уступает ручным методам вспомогательного отведения мокроты по эффективности и субъективному удобству для пациента. По сравнению с другим механическим способом (виброжилет) с помощью ИППВ было мобилизовано значимо большее количество мокроты.
Также следует помнить, что возможности интрапульмональной перкуссионной вентиляции не ограничиваются мобилизацией пульмонального и бронхиального секрета. Доказано, что ИППВ обеспечивает рекрутирование легких и устранение ателектазов, улучшение газообмена, снижение внутреннего PEEP. При этом вентиляция осуществляется в открытом контуре, что гарантирует защиту легких от баротравмы.

По материалам статьи "A Comparison of the Therapeutic Effectiveness of and Preference for Postural Drainage and Percussion, Intrapulmonary Percussive Ventilation, and High-Frequency Chest Wall Compression in Hospitalized Cystic Fibrosis Patients” (Sarah M Varekojis MSc RRT, F Herbert Douce MSc RRT-NP, Robert L Flucke RRT, David A Filbrun RRT, Jill S Tice MSc RN, Karen S McCoy MD, and Robert G Castile MD MSc).