Safety and effectiveness of the high-frequency chest wall oscillation vs intrapulmonary percussive ventilation in patients with severe COPD, Antonello Nicolini, Bruna Grecchi, Maura Ferrari-Bravo, Cornelius Barlascini, 2018.
Целью исследования было сравнить два метода мобилизации мокроты в легких и периферии бронхиального дерева: метод высокочастотной осцилляции грудной стенки (ВЧОГС) и интрапульмональной перкуссионной вентиляции (ИПВ).
Методика.
60 пациентов с тяжелой ХОБЛ (III и IV стадии) были случайным образом распределены на 3 группы: группа ИПВ (лечение методом ИПВ + медикаментозная терапия), группа ВЧОГС (ВЧОГС + медикаментозная терапия), контрольная группа (только медикаментозная терапия). В ИПВ-группе пациентам проводились 2 процедуры на аппарате IPV-HC в день продолжительностью по 15 минут. В группе ВЧОГС – также процедуры 2 раза в день (аппарат Vest Airway Clearance System
Model 205, Hill-Rom), по 20 минут, на частоте 13–15 Гц и давлении 2–5 см вод. ст. Терапия продолжалась в течение 2 недель. Состояние пациентов оценивалось за неделю до начала и через неделю после окончания терапии.
Эффективность лечения оценивалась как по субъективным изменениям (одышка, качество жизни, уровень дневной активности), так и по объективному состоянию здоровья (функциональная дыхательная диагностика, анализ крови, исследование мокроты). Одышка измерялась по Шкале выраженности одышки mMRC (modified Medical Research Council), кашель и мокрота – по Шкале одышки, кашля и мокроты BCSS (Breathlessness, Cough and Sputum Scale), общее самочувствие и повседневная активность – при помощи оценочного теста течения ХОБЛ (САТ-тест).
Результаты.
Пациенты как ИПВ- так и ВЧОГС-группы достигли значимых улучшений по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в группе ИПВ дополнительно отмечены улучшения результатов по шкалам BCSS и CAT в сравнении с группой ВЧОГС.
BCSS (Breathlessness, Cough and Sputum Scale) – Шкала одышки, кашля и мокроты
mMRC (modified Medical Research Council)– Шкала выраженности одышки
CAT (COPD Assessment Test) – Оценочный тест течения ХОБЛ
Обе методики привели к улучшению избранных показателей (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты; C-реактивный белок; ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, ОЕЛ, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, DLCO, мин. инспираторное и экспираторное давление, PaO2; PaCO2; pH) в сравнении с контрольной группой. Сравнение между группами ИПВ и ВЧОГС выявило значимое улучшение в группе ИПВ по показателям: ОЕЛ, ООЛ, DLCO, минимальное инспираторное и экспираторное давление.
Микроскопическое исследование мокроты показали значимое улучшение в обеих группах по сравнению с контрольной: было выявлено снижение общего количества клеток, а также нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов. Небольшое значимое отличие в числе нейтрофилов было обнаружено между группами ИПВ и ВЧОГС.
Таким образом, можно заключить, что как ИПВ, так и ВЧОГС способны улучшить дыхательную функцию, мышечную силу, уменьшить одышку и другие показатели здоровья у пациентов с ХОБЛ. При этом отмечается, что ИПВ демонстрирует большую эффективность в улучшении функции мелких дыхательных путей и альвеолярной вентиляции. У пациентов, получавших ИПВ-терапию, заметно снизилось число маркеров воспаления в мокроте, а также отмечены значимые улучшения самочувствия согласно шкалам BCSS, mMRC и CAT.
