Когда речь идет о механической вентиляции, врачи концентрируются на работе легких и поддержании должного уровня pH, PaO2и PaCO2, забывая про то, какой эффект оказывает постоянное положительное давление на другие органы тела: сердце, мозг и почки.
Д-р Айра М. Хейфец опубликовал статью в журнале Respiratory Care (декабрь 2014, том 59, № 12) под заголовком «Кардиореспираторное взаимодействие: взаимосвязь механической вентиляции и гемодинамики». Д-р Хейфец утверждает, что для клинициста понимание всестороннего физиологического взаимодействия между респираторной и сердечно-сосудистой системой чрезвычайно важно для грамотного лечения пациента. Среднее давление в дыхательных путях непосредственно влияет на внутригрудное давление, которое, в свою очередь, может влиять на сердечный выброс.
Однако д-р Хейфец утверждает, что «нужно всегда учитывать, что вентиляция положительным давлением может положительно или отрицательно воздействовать на кардиоваскулярный статус пациента, хотя в большинстве случаев никакого влияния не наблюдается, благодаря способности организма самостоятельно компенсировать изменения внутригрудного давления».
Влияние вентиляции положительным давлением на левую и правую стороны сердца различно по физиологическим причинам. В правую половину сердца кровь поступает от тела и подается к легким, поэтому поток крови в ней чувствителен к изменениям среднего внутригрудного давления. Во время самостоятельного дыхания (то есть, при негативном внутригрудном давлении) давление в правом предсердии низкое, сопротивление потоку крови в правом желудочке также низкое, венозный отток в норме.
При вентиляции (инвазивной или неинвазивной) внутригрудное давление увеличивается, вследствие чего увеличивается давление и в правой половине сердца и может снижаться венозный отток (то есть снижается преднагрузка правой половины сердца).
Врачу всегда стоит помнить о том, какое влияние может оказывать искусственная вентиляция на гемодинамический статус пациента, особенно если у него имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.
