Центральное апноэ происходит, когда мозг перестает подавать сигналы дыхательным мышцам. Отличие от обструктивной формы в том, что остановка дыхания происходит несмотря на то, что дыхательные пути остаются открыты.
Центральное апноэ может быть вызвано рядом состояний, которые влияют на функцию ствола мозга, где находится дыхательный центр. Определить причину можно, исходя из типа центрального апноэ:
• Дыхание Чейна – Стокса. Это периодическое дыхание, при котором амплитуда и частота вдохов постепенно нарастают, а затем также постепенно уменьшаются. После минимального дыхательного усилия может произойти эпизод полной остановки дыхания. Такой тип центрального апноэ часто свидетельствует о застойной сердечной недостаточности или инсульте.
• Медикаментозное апноэ. Некоторые лекарственные препараты (сульфат морфина, оксикодон, сульфат кодеина) могут быть причиной нерегулярного дыхания или иногда даже полных остановок.
• Высотное периодическое дыхание. Дыхательный паттерн, напоминающий дыхание Чейна – Стокса, возникает у людей при так называемой высотной болезни вследствие гипоксии и гипервентиляции в условиях пониженного атмосферного давления.
• Смешанное апноэ сна – это сочетание обструктивного и центрального апноэ. Оно часто проявляется у пациентов с обструктивным апноэ на фоне лечения методом сипап-терапии.
• Центральное апноэ, вызванное какими-либо заболеваниями. Некоторые состояния могут быть причиной остановок дыхания центрального характера не по типу Чейна – Стокса.
• Идиопатическое (первичное) центральное апноэ – не обусловленное какими-либо другими причинами.
Сиптомы центрального апноэ:
• Наблюдаемые эпизоды остановок дыхания или нетипичное дыхание во сне;
• Резкие пробуждения с чувством нехватки дыхания;
• Одышка, которая уменьшается при переходе в сидячее положение;
• Трудности с засыпанием;
• Ухудшение концентрации внимания;
• Перепады настроения;
• Головные боли по утрам;
• Храп.
Факторы риска центрального апноэ:
• Пол. Центральное апноэ чаще встречается у мужчин.
• Возраст. В зоне риска находятся пожилые люди, особенно старше 65. Вероятно, это связано с тем, что в пожилом возрасте более распространены предшествующие центральному апноэ заболевания.
• Сердечно-сосудистые заболевания, например, мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов с застойной сердечной недостаточностью присутствуют нарушения дыхания во сне.
• Заболевания ЦНС: инсульт, опухоль мозга, инфекция, рассеянный склероз. Все перечисленные заболевания могут нарушать контроль дыхания со стороны центральной нервной системы.
• Высота над уровнем моря. На большой высоте из-за гипервентиляции происходит вымывание углекислого газа и возбуждение дыхательного центра, что ведет к нарушению дыхания. При возвращении в естественные для организма условия дыхательный паттерн приходит в норму.
• Использование CPAP-прибора. У некоторых пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна на фоне лечения методом сипап-терапии проявляются центральные апноэ. Этот феномен получил название «смешанное апноэ». У части пациентов центральные апноэ при продолжении лечения исчезают самостоятельно. Есть версия, что при тяжелой степени обструктивного апноэ отмечается избыточная стимуляция дыхательного центра и, когда обструкция устраняется методом CPAP, дыхательный центр не успевает перестроиться и продолжает работать на обеспечение максимальной вентиляции. Развивается гипероксигенация, которая, в свою очередь, способствует торможению дыхательного центра и остановке дыхания. Однако это лишь одна из гипотез.
Постановка диагноза осуществляется после полисомнографического исследования, а также других тестов (МРТ головного мозга или позвоночника, эхокардиография, спирометрия), если это необходимо.
Для лечения остановок дыхания, обусловленных центральным компонентом, используются CPAP-приборы, приборы для двухуровневой вентиляции (BiLevel) или адаптивные сервовентиляторы.
Тщательное обследование и лечение основного заболевания, являющегося причиной ЦАС, – обязательное условие. Сердечная или почечная недостаточность требуют специфической терапии. Пациентам, перенесшим инсульт, требуются особые виды лечения, включая реабилитацию. Если центральные апноэ вызваны приемом медикаментов, обсудите возможность замены лекарства с вашим врачом.
В случае периодического дыхания, связанного со сном в условиях высокогорья, необходимости в особом лечении нет.
