Во время пандемии внимание ученых всего мира было приковано к проблеме тяжелого течения коронавирусной инфекции, и в результате удалось определить факторы, которые повышают такой риск. Одним из них стало наличие у пациента с ковидом синдрома обструктивного апноэ (СОАС) — дыхательной дисфункции, которая проявляется в периодических задержках вдоха во время сна и связанных с этим эпизодах десатурации.
Такие больные нередко страдают от хронических воспалительных процессов, у них чаще встречаются легочные осложнения и некроз тканей из-за образования тромбов. При этом СОАС не влияет на риски заражения Covid19, но повышает риск госпитализации, тяжелого течения и подключения к аппарату ИВЛ.
Как апноэ утяжеляет течение Covid19
Считается, что более тяжелое протекание ковида у пациентов с СОАС связано с целым рядом обстоятельств, главным из которых является лишний вес, часто сопутствующий апноэ. Патогенез нарушений дыхания во сне при ожирении обусловлен большим количеством жировых отложений в районе шеи, которые сдавливают дыхательные пути и способствуют их спаданию. Во время сна тонус мышц глотки снижается, и в результате без того узкий дыхательный просвет может оказаться полностью перекрытым. Задержка вдоха и связанное с ней падение уровня кислорода в крови заставляют мозг проснуться и отправить команду для тонизации мышц. Дыхательные пути открываются, происходит вдох. Но как только человек засыпает вновь, мышцы снова расслабляются и цикл повторяется.
При тяжелой степени апноэ задержки вдоха могут происходить до 500 раз за ночь, и каждый такой случай сопровождается кратковременной десатурацией. Учитывая, что при ковиде содержание кислорода в крови падает, эти эпизоды усугубляют ситуацию. В отдельные моменты сатурация может составлять 75% и ниже, начинается кислородное голодание органов, что представляет опасность для жизни.
Синдром гиповентиляции у пациентов с лишним весом и апноэ провоцирует еще одну проблему. Жировые отложения резко уменьшают подвижность нижнего легочного края, особенно в положении лежа на спине — другими словами, легкие не могут работать в полную силу. Легочные артерии при плохой вентиляции спазмируются — кровяное давление в них растет. Такое положение дел называется легочной гипертензией, оно часто становится причиной перегрузки сердечной мышцы и выраженного застоя крови. В свою очередь застой, вместе с характерными для ковида нарушениями свертываемости крови, увеличивает риск тромбообразования. Таким образом СОАС утяжеляет течение инфекции.
Апноэ после коронавируса
Нарушения дыхания во сне могут развиться и после Covid — как одно из осложнений. В частности, центральное апноэ, при котором импульсы от головного мозга не поступают к дыхательной мускулатуре, возникает вследствии поражения вирусом центральной нервной системы. Такое нарушение иннервации приводит к тем же последствиям, что и СОАС — падению уровня кислорода в крови, гиперкапнии, фрагментации сна с нарушением его глубоких фаз. При отсутствии лечения апноэ может не только затормозить восстановление после ковида, но и привести к развитию сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
Наиболее эффективным методом борьбы с дыхательной дисфункции во сне на сегодня считается СИПАП-терапия. Если есть предпосылки к СОАС, пройти обследование и начать терапию аппаратом СИПАП лучше до заражения Covid, чтобы предупредить осложнения.
