Среди факторов риска инсульта синдром обструктивного апноэ (СОАС) занимает далеко не последнее место. Остановки дыхания во сне на фоне храпа вызывают целый ряд гемодинамических и нервных нарушений, воспалительных эффектов, способных негативно повлиять на мозговое кровообращение. При этом СОАС может как спровоцировать развитие заболевания, так и осложнить восстановительный период.
Роль апноэ в развитии инсульта
Давно известно, что периодические задержки дыхания, возникающие из-за ослабления стенок глотки и спадения дыхательных путей, негативно влияют на многие системы организма. В частности, апноэ вызывает снижение уровня кислорода в крови (гипоксию), нарушает нормальную структуру сна и гормональный баланс.
Каждый эпизод апноэ активизирует нервную систему и вызывает микропробуждение, в результате чего мышцы глотки приходят в тонус и легочная вентиляция возобновляется. Это сопровождается выбросом адреналина. Поскольку задержки дыхания у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени бывают десятки раз на ночь, симпатическая нервная система у них находится в активном состоянии в то время, когда она должна «отдыхать». Такое положение дел провоцирует скачки артериального давления, поэтому апноэ при отсутствии лечения приводит к хронической гипертонии. Она же, в свою очередь является одним из главных факторов развития инсульта.
Еще один значимый момент связан с тем, что задержки дыхания при СОАС провоцируют нарушения ритма сердца, в частности — фибрилляцию предсердий или мерцательную аритмию. В норме предсердия сокращаются ритмично и их работа координирована с сокращениями желудочков, но при мерцательной аритмии эта координация нарушается. Предсердия начинают сокращаться хаотично, что не только влияет на кровообращение, но и способствует образованию тромбов. Продвигаясь вместе с кровотоком, тромб может перекрыть просвет одного из сосудов головного мозга и оставшиеся без питания ткани отмирают — происходит ишемический инсульт.
СОАС после инсульта
Согласно результатам исследования, проведенного ФГБНУ «Научный центр неврологии», у 88% пациентов, госпитализированных с инсультом в неврологическое отделение центра, были выявлены признаки СОАС. Из них 59% пациентов имели нарушения дыхания во сне средней или тяжелой степени. Это говорит о значимой связи между синдромом обструктивного апноэ и нарушениями мозгового кровообращения. Исходя из полученных данных, учеными было рекомендовано проведение кардиореспираторного мониторинга всем пациентам с инсультом для своевременной диагностики и лечения дыхательных расстройств.
Независимо от того, наблюдались ли эпизоды апноэ ранее или появились в постинсультный период, задержки дыхания во сне существенно затрудняют восстановление и повышают риск осложнений. Это было доказано исследованиями крупного испанского ученого Martínez-García M.A. Семилетнее наблюдение показало, что наличие СОАС увеличивает вероятность развития хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, в группе пациентов с апноэ частота повторных ишемических инсультов была значительно выше.
Таким образом, для качественного восстановления и предупреждения постинсультных осложнений необходима ранняя диагностика СОАС и выбор эффективного способа лечения. При апноэ средней и тяжелой степени это, как правило, терапия с помощью аппаратов СИПАП и БИПАП. Подавая воздух в дыхательные пути под давлением, такое оборудование помогает держать их открытыми и восстанавливает нормальную легочную вентиляцию во время сна. Для хорошего лечебного эффекта чаще всего необходима аппаратная поддержка каждую ночь в течение не менее 5-6 часов. Она позволяет свести дополнительные риски, связанные с апноэ, к минимуму.
