У пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей существенно повышен риск трудной интубации и послеоперационных осложнений. В частности, в первые сутки после операции у них возможны тяжелые приступы апноэ, которые могут привести к острой дыхательной недостаточности и даже к остановке сердца. Снизить эти риски поможет правильная догоспитальная подготовка и контроль дыхания после вмешательства.
Подготовка к операции у пациентов с СОАС
На этапе догоспитальной подготовки важно вместе с лечащим врачом оценить все факторы, которые могут негативно повлиять на дыхание в первые часы после выхода из наркоза. К ним относится:
- ожирение,
- гипертоническая болезнь,
- сахарный диабет,
- сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе,
- гипертрофия мягких тканей носоглотки.
Если имеет место что-либо из перечисленного или у пациента было диагностировано обструктивное апноэ, необходимо обратить особое внимание на послеоперационный период. Также рекомендуется по возможности выбирать для анестезии препараты, минимально угнетающие дыхательную функцию.
Не всегда беседа с пациентом бывает достаточно информативной, и для более объективной оценки ситуации используется опросник STOP-Bаng. Он помогает оценить риски апноэ после операции и заранее провести более глубокое обследование (полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг). Если во время такого обследования будут выявлены клинически значимые задержки дыхания во сне, рекомендуется начать СИПАП-терапию до хирургического вмешательства.
Как предупредить апноэ после общего наркоза
Наиболее вероятны осложнения в виде дыхательной недостаточности в первые сутки после наркоза. Утяжеляющим фактором является обезболивание препаратами на основе опиоидов, а также использование седативных препаратов, транквилизаторов. Если этого нельзя избежать, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом и мониторинг дыхания с пульсоксиметрией.
Предупредить апноэ также поможет:
- поза на боку или приподнятое изголовье кровати после экстубации (отключения пациента от аппарата ИВЛ, к которому он будет подключен во время хирургического вмешательства);
- респираторная поддержка с помощью аппарата СИПАП в послеоперационном периоде;
- выписка из стационара только при нормальных показателях насыщения крови кислородом во время сна.
Полноценное обследование до применения общей анестезии и контроль оксигенации после нее, а также СИПАП-терапия могут свести к минимуму риски осложнений у пациентов, предрасположенных к апноэ. Если же имеется подтвержденный диагноз СОАС, респираторную поддержку во время сна стоит продолжить и после выписки из стационара на домашнем этапе восстановления.
