Многие страдают от храпа, но считают его бытовой проблемой, которая доставляет больше неудобств окружающим, чем самому храпящему человеку. Иногда это действительно так, а иногда храп осложняется остановками дыхания во сне (апноэ), и в таком случае может вызвать много негативных последствий для здоровья. Более того, если он имеет место каждую ночь, необходима диагностика и лечение, поскольку ситуация может ухудшаться.
Согласно разным источникам, регулярно храпит во сне от 14% до 80% взрослых. Такой разрыв вызван тем, что многие случаи остаются не диагностированы. Люди, которые живут одни, часто не догадываются о своем храпе, а тем более — о сопровождающих его задержках дыхания. Даже опрос членов семьи не всегда помогает узнать об эпизодах апноэ.
По статистике во сне храпит от 14% до 80% людей
Как и почему возникает храп
В течение дня, пока человек находится в вертикальном положении и бодрствует, его глоточные мышцы остаются в тонусе, но когда он засыпает, мышцы расслабляются и могут провисать в дыхательный просвет. Провисающие стенки глотки и ткани мягкого неба при прохождении воздушной струи на вдохе вибрируют, тем самым издавая характерный звук храпа.
Если тонус падает еще больше или есть избыток мягких тканей, они могут в какие-то моменты вовсе перекрыть просвет глотки, препятствуя прохождению воздуха. Так из-за спадения или обструкции глотки возникает остановка дыхания — обструктивное апноэ. Обычно это происходит в глубоких фазах сна, когда мышечное расслабление достигает своего максимума.
Сужение просвета глотки зависит от нескольких факторов:
- жировых отложений в области шеи (люди с ожирением чаще храпят и вероятность развития апноэ у них выше);
- наличия гипертрофированных миндалин, слишком длинного небного язычка;
- падения мышечного тонуса из-за приема алкоголя или седативных препаратов;
- ослабленных по другим причинам глоточных мышц и тканей мягкого неба.
Независимо от причин, в результате задержки вдоха в кровь не поступает очередная порция кислорода, ткани начинают страдать от гипоксии. Сигнал об этом достигает головного мозга и тот отправляет команду тонизировать мышцы, чтобы восстановить дыхание. Происходит выброс адреналина, ткани глотки приходят в тонус и освобождают дыхательный просвет. Человек всхрапывает, на секунду просыпается и делает нормальный вдох. Некоторое время он дышит обычно, но по мере наступления глубокой фазы сна вновь происходит провисание тканей и возникает храп с остановкой дыхания.
Механизм развития храпа и апноэ
Чем опасны храп и апноэ
Единичные короткие эпизоды гипоксии сами по себе не приносят существенного вреда. Нередко утром человек даже не помнит о том, что задыхался во сне. Главная опасность — в частоте повторения таких эпизодов. Они могут происходить до 400-500 раз за ночь, тем самым не только сокращая время сна, но и оказывая негативное действие на организм в целом.
Распространенные последствия апноэ:
- Из-за частых микропробуждений сокращаются глубокие фазы сна, в итоге человек не высыпается, страдает от утренней головной боли, чувства разбитости, дневной сонливости.
- От периодических выбросов адреналина перед микропробуждением резко меняется тонус сосудов, что может привести к артериальной гипертонии, повышенному риску инсульта.
- Во время эпизода апноэ, когда человек пытается вдохнуть, он продолжает делать соответствующие движения грудной клеткой при перекрытых дыхательных путях. Это вызывает быстрое нарастание отрицательного внутригрудного давления и ведет к перегрузке сердечной мышцы, что создает предпосылки для инфаркта.
- Ночное апноэ приводит к дисбалансу двух гормонов, регулирующих аппетит — лептина и грелина, а также нарушает выработку соматотропина, который преобразует жировые клетки в энергию. В результате человек быстрее набирает вес и ему сложно похудеть обычными способами.
- Эпизоды гипоксии и беспокойный сон нарушают чувствительность к глюкозе, что может спровоцировать развитие сахарного диабета II типа.
Памятка для самодиагностики
Осложнения при разной степени тяжести СОАС
Вероятность развития осложнений напрямую зависит от степени тяжести синдрома обструктивного апноэ (СОАС). Короткие остановки дыхания (до 10 секунд) не считаются патологией, если их количество не превышает 5 за час сна. Они могут быть связаны с сильной усталостью, с приемом алкоголя, снотворных или транквилизаторов накануне вечером, а также других препаратов, вызывающих мышечную релаксацию.
Легкую степень СОАС диагностируют при количестве задержек от 5 до 15 в час. В этом случае из осложнений, как правило, отмечается лишь плохое самочувствие по утрам, невозможность выспаться и некоторая дневная сонливость. Если вовремя обратить внимание на интенсивный храп и апноэ, укреплять мышцы глотки специальными упражнениями, серьезных последствий можно избежать.
При СОАС средней степени, когда у пациента отмечается до 30 остановок дыхания в час, могут наблюдаться утренние головные боли, приступы гипертонии. Возможны проблемы с лишним весом, который трудно сбросить с помощью диеты. Риск развития хронических заболеваний в этом случае уже высок. Необходима диагностика у сомнолога, отоларинголога и кардиолога, чтобы назначить адекватное лечение.
При СОАС тяжелой степени, когда на фоне храпа дыхание останавливается более 30 раз в час, у пациента чаще всего уже имеются хронические заболевания. Избежать развития таких грозных последствий, как инфаркт или инсульт, поможет только неинвазивная вентиляция легких с помощью аппарата СИПАП или БиПАП. Он принудительно подает воздух в дыхательные пути, заставляя их раскрываться, и тем самым нормализует дыхание во время сна. Как правило, СИПАП/БиПАП терапия нужна не менее 5-6 часов каждую ночь, но конкретные рекомендации дает врач.
Классификация степени тяжести СОАС
Вреден ли неосложненный храп
Многие считают, что вреден только храп с остановками дыхания, а если явных признаков апноэ нет, то нет и риска для здоровья. Это не совсем так. Если человек храпит, значит, просвет глотки у него сужен, вдох затруднен и организм не получает достаточное количество кислорода. Это не дает столь выраженную гипоксию, как при тяжелом апноэ, но тоже негативно влияет на работоспособность и самочувствие.
Более того, когда человек храпит каждую ночь, вибрационные нагрузки дополнительно ослабляют глотку и окружающие ее ткани, нарушают микроциркуляцию жидкостей и приводят к отеку. Это способствует дальнейшему росту обструкции, а значит, появлению остановок дыхания. Поэтому считается, что постоянный интенсивный храп без апноэ — скорее исключение. Чаще всего пациент просто не догадывается о задержках вдоха, пока не пройдет обследование.
Диагностика и лечение в домашних условиях
Отличить неосложненный храп от осложненного можно и в домашних условиях, наблюдая за спящим человеком. Осложненный отличается неравномерностью — на пике громкости он внезапно прерывается из-за задержки вдоха. Однако эпизоды апноэ могут проявляться только в стадии глубокого сна, который наступает не сразу, поэтому близкие пациента не всегда их замечают. Лучше сделать видеозапись сна в течение всей ночи или пройти обследование — полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг.
Сон имеет циклическую природу и каждый цикл разбит на несколько фаз
Для избавления от обычного неосложненного храпа бывает достаточно:
- контролировать позу тела во время сна — предпочтительнее спать не на спине, а на боку;
- избегать приема крепкого алкоголя, транквилизаторов, седативных препаратов в вечернее время;
- нормализовать вес, если есть ожирение (особенно если имеются жировые отложения в районе шеи);
- делать гимнастику для укрепления мягкого неба, мышц языка, глотки и т.д.
Если человек храпит из-за гипертрофированных миндалин или слишком длинного небного язычка, помогает хирургическое лечение. Но сделать вывод о его целесообразности можно только после тщательного обследования.
При осложненном храпе (с остановками дыхания) наиболее эффективным методом считается СИПАП-терапия. Апноэ в легкой степени иногда можно скорректировать правильным образом жизни, позой для сна и гимнастикой, но со средней и тяжелой степенью справиться без аппарата СИПАП, как правило, невозможно. И в любом случае стоит уделить пристальное внимание диагностике, ведь симптомы апноэ люди часто списывают на усталость или лечатся от нервных, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, не подозревая об их причине.
