Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.
Причины и симптомы заболевания
Для начала кратко опишем причины заболевания. У храпа и ночного апноэ есть несколько причин, но чаще всего они связаны с пониженным тонусом мягких тканей глотки, которые провисают и вибрируют от воздушной струи на вдохе. Если стенки глотки ослаблены настолько, что смыкаются, происходит остановка дыхания. Сигнал о неполадках поступает в мозг, из-за чего человек на несколько секунд просыпается, а после дыхание приходит в норму и он засыпает вновь.
Такие пробуждения обычно не запоминаются, но нарушают нормальную структуру сна и вызывают утреннюю головную боль, снижение скорости реакции, внимания и памяти. Человек просыпается не выспавшимся и в течении дня испытывает сонливость, апатию. Неудивительно, ведь число пробуждений может за ночь достигать нескольких десятков, а в общей сложности насчитывать до 3-4 часов.
Основные симптомы апноэ сна:
- громкий храп с короткими остановками дыхания;
- жалобы на ночные приступы удушья;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- головная боль и разбитость по утрам;
- рассеянность и дневная сонливость.
Среди физических признаков можно отметить:
- смещенную назад нижнюю челюсть;
- лишний вес с жировыми отложениями в области шеи;
- увеличенные нёбные и глоточные миндалины;
- чрезмерно длинный нёбный язычок.
Важно: нередко при обращении к врачу люди с апноэ жалуются на бессонницу, ведь с утра они чувствуют себя не отдохнувшими. И врач выписывает успокоительное или снотворное, но это лишь усугубляет проблему. Такие препараты действуют расслабляюще — мышечный тонус во сне падает еще больше, мягкие ткани провисают сильнее и перекрывают дыхательный просвет.
Приостановки дыхания и храп требуют других методов лечения. Для начала нужно установить тип нарушения, от которого зависит выбранная тактика.
Классификация апноэ
Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:
- обструктивное апноэ — появляется из-за обструкции (непроходимости) дыхательных путей;
- центральное апноэ — связано с нарушениями в прохождении сигнала от мозга к дыхательной мускулатуре;
- смешанное апноэ — сочетает в себе признаки центрального и обструктивного типа.
Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.
Апноэ у детей
Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.
У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.
Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).
Диагностика апноэ
При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.
Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.
Выделяют три степени тяжести апноэ:
- легкая — AHI от 5 до 15;
- средняя — AHI от 15 до 30;
- тяжелая — AHI от 30 и выше.
Типичные ошибки при диагностике
Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.
Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:
- Ночные приступы удушья при отсутствии заболеваний бронхо-легочной системы часто считают психосоматикой, одним из последствий стресса или признаком панической атаки, хотя они могут быть и симптомом апноэ сна. Также их иногда принимают за предвестники бронхиальной астмы, но если дыхание быстро возобновляется сразу после пробуждения, стоит усомниться в таком диагнозе.
- При попытках вдохнуть во время задержки дыхания повышается давление в брюшной полости и возможен заброс желудочной кислоты в пищевод, изжога. Из-за этого пациенту могут ошибочно диагностировать ночную стенокардию, гастрит или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
- Часто ночное мочеиспускание, которое является типичным проявлением апноэ сна, иногда принимают за симптом простатита, урологических проблем или аденомы предстательной железы. Однако, в отличие от этих заболеваний, при задержках дыхания во сне нет болезненного и затрудненного оттока мочи.
Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.
Методы лечения
Тактика лечения во многом зависит от тяжести заболевания. Апноэ легкой степени можно победить домашними методами — такими же, какими лечат неосложненный храп. В основном они заключаются в изменении образа жизни и выполнении специальных упражнений для укрепления мягкого нёба.
Иногда не обойтись без хирургических вмешательств. Например, это случаи, когда причиной храпа с остановками дыхания во сне стали увеличенные миндалины или длинный нёбный язычок, аномалии или травмы челюстно-лицевой системы и т.д. После операции и устранения причин, мешающих свободному прохождению воздуха, у таких пациентов не только нормализуется ночной сон, но и уходят последствия гипоксии (головная боль, дневная сонливость, начинающаяся гипертония и т.д.). Разберемся, как лечить апноэ сна на разных стадиях у детей и взрослых.
Хирургические методы
Самые распространенные виды хирургических вмешательств при СОАС:
-
Увулопалатопластика — операция, в ходе которой врач укорачивает нёбный язычок, а также при необходимости убирает часть тканей мягкого нёба. Вмешательство проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.
-
Тонзиллэктомия, аденотомия — удаление воспаленных увеличенных гланд и/или аденоидов, которые мешают свободному току воздуха при дыхании. Также обычно проводится под местной анестезией.
-
Септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки, чтобы восстановить нормальное дыхание через нос. Пациенты с искривленной перегородкой часто спят с приоткрытым ртом, из-за чего у них сужается дыхательный просвет, слегка западает язык и появляется храп.
Однако хирургические операции могут помочь не всем пациентам с обструктивным апноэ, многое зависит от тяжести заболевания. При легкой степени обструкция происходит на уровне ротоглотки. Если преграду можно устранить хирургическим путем, операция поможет избавиться от апноэ. Но при более тяжелой степени мягкие ткани перекрывают дыхательный просвет ниже, и тогда удаление миндалин или части мягкого нёба не поможет.
Также подобные операции будут неэффективны, если нижняя челюсть пациента смещена назад или есть другие патологии, способствующие храпу. В каждом случае необходим индивидуальный подход и всестороннее обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.
Консервативные методы
Нехирургические способы лечения позволяют пациенту бороться с апноэ и храпом в домашних условиях. В первую очередь сюда относятся различные внутриротовые устройства, надеваемые на время сна, а также использование аппаратов для неинвазивной вентиляции легких. Как и хирургическое вмешательство, консервативные методы показаны не всем — пациент должен пройти обследование.
Внутриротовые устройства
Для домашнего лечения храпа используются специальные капы, которые надевают на верхние и нижние зубы на время сна. Они эффективны при легкой, а также иногда при средней степени апноэ, но далеко не во всех случаях. Функция капы заключается в том, чтобы немного сместить нижнюю челюсть вперед и тем самым избежать сужения дыхательных путей. Таким образом, капа предназначена в основном для помощи людям с дистальным прикусом и микрогнатией.
Выделяют несколько видов кап:
- регулируемые — с механизмом, позволяющим корректировать угол смещения нижней челюсти, постепенно его увеличивая до нужного уровня;
- термолабильные — выполненные из специального пластика, который становится эластичным в горячей воды и принимает форму зубов (пациент впервые надевает такую капу нагретой, выдвинув вперед нижнюю челюсть);
- индивидуальные — изготавливаемые для конкретного человека по слепкам его зубов.
Эффективнее всего работают индивидуальные капы, но они же отличаются и самой высокой ценой.
Нередко в продаже можно увидеть такие устройства, как браслеты от храпа и клипсы «антихрап», однако их эффективность сомнительна. Механизм работы магнитной клипсы не имеет научного обоснования — воздействие на некие точки в носу вряд ли сможет изменить тонус мягких тканей глотки, а ведь именно с ним связано возникновение храпа.
Что же касается браслетов, их действие основано на слабом электрическом сигнале, который подается в ответ на звук храпа. Этот сигнал провоцирует микропробуждение и человек может действительно на время перестать храпеть. Но такой способ не устранит нарушения структуры сна — напротив, он ее усугубляет. В итоге и с браслетом человек по-прежнему встает не выспавшимся, усталым, разбитым.
СИПАП-терапия
Неинвазивная вентиляция легких в режиме СИПАП широко используется для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени. Это эффективный метод, который помогает практически полностью устранить храп и свести к минимуму число остановок дыхания, а значит, избежать последствий гипоксии и восстановить нормальную структуру сна.
Принцип работы аппарата СИПАП заключается в том, что он подает направленный поток воздуха в дыхательные пути, раздувает их, препятствует вибрации и спаданию мягких тканей. Благодаря положительному давлению воздуха они больше не соприкасаются и не вызывают апноэ.
Воздух подается через маску:
● ротовую,
● ротоносовую,
● полнолицевую,
● в виде назальных канюль.
Как правило, пациент спит в маске в течении всей ночи, поэтому важно выбрать именно тот тип, который будет максимально удобным.
При правильных настройках, которые выставляет врач после сомнологического обследования, СИПАП-терапия помогает уже в ходе первого сеанса. У пациента пропадает храп, частые ночные позывы к мочеиспусканию, спустя некоторое время может нормализоваться артериальное давление. Однако нужно понимать, что СИПАП-аппарат придется использовать каждую ночь. Этот метод хоть и убирает саму обструкцию, но не может устранить причины, которые ее вызвали.
Лечение в домашних условиях
Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:
- отказ от алкоголя, успокоительных и снотворных препаратов на ночь;
- похудение, если есть лишний вес;
- сон на боку (поскольку положение на спине провоцирует апноэ);
- своевременное лечение ЛОР-заболеваний;
- использование анатомической подушки;
- приподнятое изголовье кровати (на 10-15 см);
- упражнения для укрепления мышц глотки.
Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.
Упражнения для укрепления мышц глотки:
- Кончик языка поместите рядом с передними зубами, а затем перемещайте его по нёбу в направлении глотки как можно дальше. В предельном положении задержитесь на 5 сек. и двигайтесь в обратную сторону.
- Со звуком «Ы» высуньте язык, направляя его вниз. Почувствуйте, как напрягаются мышцы глотки. Задержите язык на 5 сек.
- Подвигайте нижней челюстью, а потом сместите ее вперед как можно дальше. Задержитесь в этом положении на 10 сек.
- Выдвигайте нижнюю челюсть, одновременно упираясь в нее сжатой в кулак рукой. Преодолевайте сопротивление.
- Приоткройте рот и двигайте нижней челюстью по часовой стрелке. Затем повторите то же самое против часовой стрелки.
- Произносите звуки «И» и «У», растягивая их и напрягая при этом мышцы шеи.
- Надавите языком на нёбо и задержите это положение до легкой усталости. Почувствуйте, как напрягаются мышцы.
- Зажмите в зубах карандаш или деревянную палочку. Удерживайте до 3-5 минут.
Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.
Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.
И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.
