Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно, но неуклонно прогрессирующее заболевание, которое проявляется снижением воздушного потока на выдохе в связи со стойким воспалением центральных и периферийных дыхательных путей, обструкцией бронхов. Воспаление носит персистирующий характер, бывают обострения и периоды частичной ремиссии. Провоцирующим фактором обычно выступают вдыхаемые вещества — сигаретный дым, аэрозоли, частицы пыли, вредные примеси в воздухе и т.д.
К симптомам болезни относится частая одышка при физических нагрузках, чувство нехватки воздуха, кашель. По мере прогрессирования ХОБЛ одышка появляется и в состоянии покоя, пациент страдает от хронической гипоксемии. В результате могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — например, желудочковая дисфункция (характеризуется отеками нижних конечностей, болью и тяжестью в правом подреберье).
Чтобы не допустить осложнений ХОБЛ, важно отслеживать уровень насыщения крови кислородом и показатели работы сердца, в чем помогает кардиореспираторный мониторинг. Он не относится к основным диагностическим методам при этом заболевании, но будет полезен для оценки состояния пациента, корректировки плана лечения.
Минимальная комплектация прибора для кардиореспираторного мониторинга
Влияние ХОБЛ на кардиореспираторную систему
Хроническое воспаление дыхательных путей при ХОБЛ приводит к поражению не только бронхолегочной, но и сердечно-сосудистой системы. На ранних стадиях бронхи забиваются мокротой, а со временем воспалительные процессы ведут к разрастанию фиброзных тканей, из-за чего просветы бронхов сужаются и хуже пропускают воздух.
Страдают также легочные альвеолы. Из-за воспаления альвеолярные стенки разрушаются, появляются воздушные пространства и меняется структура легочной ткани. Она становится менее эластичной, растягивается и теряет способность сжиматься на выдохе. Это патологическое расширение называется эмфиземой. Воздух легко проникает в легкие на вдохе, но полноценного выдоха не происходит и возникает гиперкапния (избыток углекислого газа в крови).
Эмфизема легких и сужение просвета бронхов при ХОБЛ
Одним из главных последствий гиперкапнии при ХОБЛ является хронический ацидоз — повышенный уровень кислотности крови. При этом гемоглобин теряет свою способность переносить кислород, что ведет к гипоксемии и развитию дыхательной недостаточности. Она же, в свою очередь, негативно влияет на работу всех органов и систем, включая сердечно-сосудистую.
Сердечные патологии и ХОБЛ — коморбидные заболевания. Это значит, что они часто выявляются у одних и тех же больных, а также имеют общие патофизиологические процессы. Так, согласно исследованиям от 20% до 60% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких страдает также ишемической болезнью сердца. Есть данные о том, что длительное воспаление при ХОБЛ способствует росту атеросклеротических бляшек и повышению жесткости артериальных стенок, что впоследствии может привести к инсульту. Еще одним фактором является легочная гипертензия (частая спутница ХОБЛ), которая способствует перегрузке правого желудочка сердца и развитию сердечной недостаточности.
В связи с этим очень важны методы, позволяющие дать оценку работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем одновременно, чтобы предупредить угрожающие жизни состояния. Кардиореспираторный мониторинг входит в числе таких методов и помогает при планировании медикаментозной терапии.
По данным Berger JS, Sanborn TA, Sherman W Brown DL // Effect of chronic obstructive pulmonary disease on survival of patients with coronary heart disease having percutaneous coronary intervention
Кардиореспираторный мониторинг: ключевые параметры
Данное обследование проводится, как правило, во сне и занимает несколько часов. Оно заключается в регистрации показателей дыхания и работы сердца с помощью закрепленных на теле пациента датчиков.
Ключевые параметры мониторирования:
- дыхательные усилия живота и/или грудной клетки;
- давление назального или ороназального воздушного потока;
- частота пульса и уровень сатурации (пульсоксиметрия);
- электрокардиография (ЭКГ);
- отслеживание положения тела во время сна.
В зависимости от типа устройств кардиореспираторный мониторинг может включать разное количество параметров. Некоторые модели мониторов не пишут ЭКГ, другие же позволяют подключение дополнительных датчиков, регистрирующих сердечную деятельность. Например, с помощью MediByte МР-8 можно диагностировать нарушения сердечного ритма, связанные с дыхательными эпизодами, а при участии дополнительных датчиков этот прибор дает столько же информации по работе сердца, что и холтеровский монитор.
Запись кардиореспираторного мониторинга с использованием MediByte МР-8
Роль кардиореспираторного мониторинга при ХОБЛ
Основным методом диагностики хронической обструктивной болезни легких является измерение жизненной емкости легких и форсированного объёма — спирометрия. Также исследуется общий и остаточный объем легких с помощью бодиплетизмографии, при показаниях проводятся пробы с бронхолитическим препаратами. Для выявления патологии легочной ткани пациента могут отправить на КТ органов грудной клетки. Кардиореспираторный мониторинг не входит в число основных диагностических методик при ХОБЛ, но он приносит немало пользы для контроля заболевания, выявления осложнений и коррекции методов лечения.
Такое обследование позволяет вовремя обнаружить прогрессирование болезни, когда она приводит к хронической дыхательной недостаточности и гипоксии. Это особенно важно при сопутствующих патологиях — например, храпе и синдроме обструктивного апноэ. В таком случае пациенту необходима СИПАП-терапия (неинвазивная вентиляция легких) по ночам, иначе его самочувствие будет неуклонно ухудшаться. При тяжелом течении ХОБЛ, если высокое содержание углекислоты в крови сохраняется даже при респираторной поддержке, врач может назначить ночную малопоточную оксигенотерапию в качестве дополнительной меры.
Поскольку ХОБЛ создает благоприятные условия для развития сердечно-сосудистых заболеваний, кардиореспираторный мониторинг полезен и для профилактики этих осложнений. Анализируя данные, врач может вовремя увидеть признаки аритмии, тахикардии, ассоциированные с дыхательными эпизодами нарушения в работе сердца и назначить прицельное углубленное обследование. Таким образом, кардиореспираторный мониторинг позволяет снизить риск обострений ХОБЛ, заметить на ранней стадии осложнения, уменьшить частоту госпитализаций или оценить эффективность лечения.
