Синдром обструктивного апноэ часто считают «взрослым» заболеванием, но по статистическим данным храпом страдают до 14% дошкольников, из которых примерно у 1-3% детей присутствуют и задержки дыхания во сне. Чаще всего причиной этой патологии являются гипертрофированные небные и/или глоточные миндалины. К сожалению, как сами родители, так и педиатры не всегда обращают на это должное внимание и решаются на хирургическое лечение. Между тем, даже относительно небольшие миндалины (с гипертрофией 1 степени) могут вызвать обструкцию дыхательных путей.
Гипертрофия миндалин может вызвать обструкцию дыхательных путей
СОАС у детей: главные признаки
Основным симптомом обструктивного апноэ являются задержки вдоха длительностью более 10 секунд, которые происходят во сне на фоне храпа. Диагноз СОАС могут поставить, если таких задержек наблюдается более 5 в час, при этом легочная вентиляция падает на 90% и более (если она снижается от 30% до 80-90% — говорят о гипопноэ).
Кроме остановок дыхания и храпа признаками обструктивного апноэ могут служить:
- утренние головные боли, слабость;
- повышенная ночная потливость;
- дневная сонливость, апатия, вялость;
- раздражительность, проблемы с концентрацией внимания;
- задержка физического и когнитивного развития;
- частые мочеиспускания по ночам (не связанные с урологическими заболеваниями).
При наличии таких признаков необходимо обратить пристальное внимание на сон ребенка. Из-за постоянных пробуждений, связанных с остановками дыхания, сокращаются глубокие фазы сна. Дети с обструктивным апноэ не успевают восстановиться за ночь, из-за чего становятся невнимательными, хуже усваивают новую информацию, не могут справиться с эмоциями, часто капризничают.
Симптомы детского апноэ
Опасные последствия обструктивного апноэ
Нарушения сна вызывают негативные последствия для развития ребенка как на психологическом, когнитивном, так и на физическом уровне. Такие дети хуже адаптируются к внешней среде (например, при поступлении в детский сад или в школу), из-за невнимательности и нарушений памяти у них могут появиться проблемы с успеваемостью. Усугубляют это утренние головные боли и чувство разбитости по утрам.
Что касается физического аспекта, у детей с гипертрофией аденоидов из-за нарушений дыхания возможно патологическое развитие челюстно-лицевой системы — формирование микрогнатии (слишком маленькой нижней челюсти) и ретрогнатии, неправильного прикуса. Из-за постоянного дыхания ртом язык занимает другое положение, иначе воздействует на мышцы щек, в результате челюсть формируется слишком узкой. Это ведет к еще большему затруднению ночного дыхания и утяжелению обструктивного апноэ.
Не менее важен тот факт, что нарушения глубокой фазы сна сокращают выработку соматотропина, который известен как «гормон роста». Если такая ситуация сохраняется долгое время, это негативно влияет на физическое развитие ребенка — он начинает отставать от сверстников в росте, в показателях выносливости и силы.
Последствия нарушений дыхания могут быть необратимы
Диагностика и лечение СОАС у детей
Поскольку детское обструктивное апноэ чаще всего связано с разрастанием миндалин, обычно используются хирургические методы лечения — тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Иногда родители не хотят подвергать детей операции в раннем возрасте, поскольку это травматичная процедура. Но если гипертрофия гланд или аденоидов привела к возникновению обструктивного апноэ, хирургическое вмешательство необходимо вне зависимости от возраста.
После того, как причины обструкции глотки устранены, нормализуется дыхание и сон, а вместе с ними и выработка гормона соматотропина. Благодаря этому восстанавливаются нормальные темпы физического и умственного развития. Но лечение может исправить ситуацию, если оно проведено вовремя. К примеру, неправильно сформированная к 10-12 годам челюстно-лицевая система потребует длительной коррекции у ортодонта, и не всегда дефекты удается полностью ликвидировать. Отставание в физическом развитии из-за нарушений сна также хорошо корректируется в раннем возрасте, но при отсутствии лечения сензитивный период может быть упущен.
Поэтому не стоит ожидать, что «ребенок перерастет» — инволюция миндалин действительно может произойти со временем, но последствия обструктивного апноэ бывают необратимы. Также важно помнить, что не всегда влияние увеличенных миндалин на дыхание можно оценить при визуальном осмотре. При подозрениях на апноэ для точной диагностики необходима полисомнография и слипвидеоэндоскопия — осмотр глотки с помощью эндоскопа во сне. Такое обследование позволит выявить причину обструкции и принять правильное решение о хирургическом вмешательстве.
