Ситуация, когда ребенок с трудом просыпается по утрам, не хочет идти в детский сад или школу, капризничает и жалуется на головную боль, знакома многим родителям. Первое, о чем думают мамы и папы: «Нужно пораньше ложиться спать». Но это далеко не единственная причина. Иногда и сон по 9-10 часов не решает проблему утренней вялости и раздражительности. В таком случае нужно обратить внимание на то, что происходит после засыпания. Храп, сопение и остановки дыхания во сне у ребенка могут вызвать не только плохое самочувствие по утрам, но и массу других более серьезных проблем.
Храп у детей может вызвать немало проблем со здоровьем
Почему дети перестают дышать во сне
Остановки дыхания, которые называются апноэ, происходят по разным причинам. Чаще всего они сопровождаются храпом, но бывают и без этого заметного симптома. Выделяют два вида с разным патогенезом — обструктивное и центральное апноэ.
Обструктивное апноэ — это задержка вдоха в результате коллапса глотки, вызванного сильным сужением верхних дыхательных путей. У детей они обычно сужаются из-за увеличенных аденоидов, воспаленных небных миндалин, аллергического ринита и т.д. Иногда причиной становятся врожденные особенности лицевого скелета — слишком маленькая или смещенная назад нижняя челюсть.
На вдохе воздух проходит через узкие дыхательные пути, мягкие ткани под его напором начинают вибрировать и возникает храп. По мере засыпания глоточные мышцы полностью расслабляются, что в определенный момент приводит к спадению глотки (коллапсу). Проход для воздуха закрывается, происходит остановка дыхания.
Падение уровня кислорода в крови вызывает всплеск активности мозга, достаточный для того, чтобы мышцы снова пришли в тонус, но недостаточный для полного пробуждения. После открытия дыхательного просвета ребенок какое-то время дышит нормально, но потом весь цикл повторяется. Если эти эпизоды происходят довольно часто, может быть поставлен диагноз «синдром обструктивного апноэ» (СОАС).
Часто причиной обструкции дыхательных путей бывают аденоиды и гланды
Центральное апноэ — это кратковременная остановка дыхания вследствии того, что импульс от центральной нервной системы не поступил к дыхательной мускулатуре. В этом случае задержка вдоха может происходить без храпа и на фоне открытых дыхательных путей. Центральное апноэ чаще всего встречается у новорожденных с незрелой нервной системой. Задержки вдоха обычно проходят сами собой к концу первого года жизни, но если во время апноэ ребенок просыпается с плачем, его кожа бледнеет или синеет носогубный треугольник — есть повод для визита к врачу.
Опасны ли остановки дыхания во сне
Главная опасность апноэ заключается в следующем: из-за коротких пробуждений, которые нужны для приведения в тонус глоточных мышц, нарушается структура сна ребенка. Сокращаются глубокие фазы, необходимые для восстановления организма и выработки некоторых важных гормонов.
Остановки дыхания во сне могут вызвать у детей:
- Снижение уровня памяти и внимания, раздражительность или гиперактивность из-за плохого самочувствия по утрам, дневную сонливость. Даже легкая степень апноэ плохо сказывается на когнитивном развитии.
- Отставание в физическом развитии из-за дефицита гормона роста соматотропина. Этот гормон вырабатывается преимущественно в глубоких фазах сна, которые то и дело прерываются респираторными эпизодами.
- Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за резких скачков артериального давления и выбросов адреналина при микропробуждениях.
- Риск появления энуреза, поскольку апноэ провоцирует никтурию (частые позывы к мочеиспусканию по ночам). Задержка вдоха, при которой продолжаются движения грудной клеткой, вызывает прилив крови к сердцу. В качестве гормонального ответа идет усиленная выработка предсердного натрийуретического гормона, а он повышает темпы образования мочи.
- Появление лишнего веса, который плохо поддается коррекции ввиду гормонального дисбаланса. Этот фактор также связан с секрецией гормонов в глубоких фазах сна, сильно сокращенных при наличии остановок дыхания.
Последствия детского апноэ - невнимательность и снижение памяти
Как лечить детское апноэ
Одна из распространенных причин ночных остановок дыхания — разросшиеся аденоиды или гланды у детей, часто страдающих простудами. Поэтому при подозрении на респираторные проблемы стоит в первую очередь обратиться к ЛОР-врачу. Если дело в воспаленных миндалинах, операция поможет восстановить дыхание и сон.
Иногда эффективны внутриротовые приспособления (капы), фиксирующие нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении. Их подбирают индивидуально по размеру и надевают на ночь. Как правило, капы используют в случае неправильного прикуса, который на фоне расслабленных во сне мышц приводит к обструкции глотки.
При тяжелом СОАС применяют СИПАП-терапию — неинвазивную вентиляцию легких с помощью специального аппарата с маской. Этот метод требует привыкания, но он может справиться с остановками дыхания любой этиологии и восстановить нормальный сон. Тактику лечения и конкретные настройки аппарата выбирает врач после обследования.
Из домашних методов лечения можно выделить приподнятое изголовье кровати, увлажнитель воздуха в спальне и применение спреев, облегчающих дыхание носом. Также есть упражнения, направленные на тренировку глоточных мышц, языка и мягкого нёба. Но такие способы помогают только при легкой степени СОАС.
В тяжелых случаях СИПАП-терапия — оптимальный метод лечения СОАС
По результатам исследований апноэ страдают от 5 до 15% детей, но ему все еще уделяется мало внимания со стороны врачей-педиатров. Поэтому очень важно, чтобы родители при малейшей подозрении отследили качество сна и вовремя заметили, когда у ребенка происходит остановка дыхания и сколько она длится. Своевременное обращение к специалисту-сомнологу предотвратит немало проблем со здоровьем.
