Храп всем знаком как не очень приятная, но распространенная проблема. Однако не все знают, что короткие остановки дыхания, которыми он иногда сопровождается, могут всерьез навредить здоровью. Более того, о расстройствах дыхания во сне большинство людей узнает лишь тогда, когда они уже повлекли за собой последствия. Сейчас мы рассмотрим неочевидные, на первый взгляд, признаки, которые могут говорить о наличии апноэ. Знать эти симптомы особенно полезно тем, кто живет один и не может услышать жалобы на храп от близких.
Как и почему возникает апноэ
Задержки вдоха чаще всего проявляются внезапными паузами на фоне громкого храпа. Несколько секунд (иногда минут) человек не храпит, но при этом и не дышит, после чего слышен громкий всхрап и дыхание возобновляется. Это происходит по причине того, что мягкое небо и другие структуры во сне теряют тонус — расслабляются и начинают свисать в просвет глотки. Происходит частичная обструкция верхних дыхательных путей. На мягкие ткани действует сильный поток воздуха на вдохе, в результате они вибрируют и издают звук храпа. Когда ткани перекрывают глотку полностью, происходит задержка дыхания — обструктивное апноэ.
Как происходит обструкция глотки
Существует также центральное апноэ — это короткая остановка дыхания, которая случается из-за того, что импульс от мозга не поступает к дыхательным мышцам. В результате человек не может сделать вдох, хотя просвет глотки открыт и ничего не мешает прохождению воздуха.
Разница между двумя видами остановок дыхания:
- Центральное апноэ возникает из-за проблем со стороны центральной нервной системы, для него характерно отсутствие движений грудной клеткой и животом.
- Обструктивное апноэ возникает, когда команда «дышать» поступает от головного мозга, но дыхательный просвет закрыт; при этом спящий совершает движения грудной клеткой, но не может вдохнуть.
Критерии опасных остановок дыхания во сне
Задержки вдоха потенциально опасны для здоровья, поскольку в это время наступает кратковременная гипоксемия. Уровень кислорода в крови падает, а углекислого газа — повышается, что негативно влияет на работу многих органов. Такие эпизоды вызывают микропробуждения мозга — всплески его электрической активности, в результате чего прерываются глубокие фазы сна.
Кроме сонного апноэ также выделяют гипопноэ — снижение воздушного потока на вдохе более чем на 50%. Это происходит в случае частичной обструкции глотки, когда часть дыхательного просвета остается свободной.
Критерии апноэ/гипопноэ:
- воздушный поток снижается минимум на 50% и данный эпизод длится от 10 секунд;
- воздушный поток падает менее чем на 50%, но есть снижение сатурации (насыщения крови кислородом) на 3% и более;
- на фоне уменьшения потока воздуха происходит всплеск электрической активности мозга — переход от глубокого к поверхностному сну.
Для количественной оценки остановок дыхания существует индекс апноэ-гипопноэ — ИАГ. Он говорит о том, сколько раз происходили значимые респираторные эпизоды в течение часа. Если таких эпизодов больше 5, врачи могут заподозрить синдром обструктивного апноэ (СОАС).
Как определить степень тяжести СОАС
Данный синдром в тяжелой форме приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца и т.д. Также нередки осложнения со стороны эндокринной системы, поскольку прерываются глубокие стадии сна и снижается выработка ряда гормонов. В результате возможен слабо контролируемый рост массы тела, развитие инсулинорезистентности, а иногда даже сахарного диабета.
Неочевидные симптомы апноэ и гипопноэ
Кроме явных признаков — таких как задержка вдоха и храп, респираторные проблемы могут проявляться не столь очевидными симптомами. Многие люди не обращают на них внимания и долгое время не знают о том, что у них случаются остановки дыхания по ночам.
К таким симптомам относятся:
- утренние головные боли;
- постоянная усталость, подавленность по утрам;
- ночные и утренние приступы гипертензии;
- дневная сонливость, засыпание при монотонной работе;
- трудности с запоминанием, невнимательность;
- невозможность сбросить вес даже при сокращении питания;
- частые мочеиспускания по ночам (от 2 раз и более за ночь);
- пробуждения от чувства нехватки воздуха, удушья;
- у детей — отставание в физическом и когнитивном развитии.
На первый взгляд кажется, что данные симптомы мало связаны с дыханием, но это не так. Утренние головные боли и плохое самочувствие объясняются тем, что частые микропробуждения не дают организму уйти в глубокий сон. Это же является и причиной дневной сонливости. Пациент с СОАС, который думает, что проспал 8 часов, на самом деле спит 5-6 часов, а иногда и меньше.
Приступы гипертензии в утреннее и предутреннее время возникают по причине выброса адреналина и спазма сосудов из-за остановок дыхания. Если такие эпизоды случаются часто, возможно развитие стойкой гипертонии, которая будет плохо купироваться лекарствами.
Приступы гипертонии часто сопровождают апноэ
Респираторные эпизоды тесно связаны и с набором веса. Пик выработки некоторых гормонов приходится на глубокие фазы сна, а именно они и страдают из-за частых микропробуждений. Одним из таких гормонов является соматотропин, который у взрослых участвует в регулировке метаболизма жирных кислот. Кстати, у детей он отвечает за рост мышечной и костной массы, поэтому остановки дыхания в детском возрасте замедляют физическое развитие.
Наконец, такие симптомы как частые мочеиспускания (никтурия) и детский энурез объясняются усиленной продукцией мочи при апноэ. Задержки вдоха перегружают сердце и защитной реакцией организма становится снижение объема перекачиваемой им жидкости. Это возможно путем выделения «лишней» жидкости вместе с мочой. Пациенты с СОАС могут вставать для похода в туалет от 2 до 8 раз за ночь. При этом есть важное отличие от схожих симптомов при урологических заболеваниях или простатите — при СОАС выделение мочи обильное и безболезненное.
Процесс развития апноэ и его последствий
Как оценить дневную сонливость
Дневная сонливость из-за остановок дыхания по ночам стоит отдельного внимания. Она нередко бывает единственным симптомом, который человек не связывает с другими заболеваниями. Тревожащим признаком должно стать регулярное засыпание днем во время просмотра телевизора, чтения, вязания или другого монотонного ручного труда. Повышенная сонливость опасна тем, что может спровоцировать травматизм на работе и в быту, а также стать причиной ДТП у автомобилистов.
Для оценки дневной сонливости при обследованиях часто используется опросник Эпворта. Этот тест можно пройти и самостоятельно, чтобы не упустить опасный симптом. Нужно оценить свою склонность засыпать в определенных ситуациях по шкале от 0 до 3.
Опросник Эпворта
При результате:
- 8-10 баллов — возможна небольшая дневная сонливость, нужно обратить внимание на режим дня и качество сна;
- 12-17 баллов — есть выраженная сонливость днем, необходимо обратиться к врачу;
- более 17 баллов — высока вероятность серьезных нарушений сна, нужна комплексная диагностика.
Диагностика и лечение апноэ
Исследование качества сна проводит врач сомнолог. На сегодня наиболее достоверным методом диагностики является полисомнография — процедура, для которой пациенту нужно провести ночь в лаборатории с прикрепленными к телу датчиками. В ходе полисомнографии снимается широкий ряд показателей: частота сердечных сокращений, электрическая активность мозга, дыхательные движения грудной клеткой, уровень сатурации, быстрые движения глаз и т.д. В результате можно не только зафиксировать приступы апноэ, но также определить степень тяжести СОАС и понять, какие именно фазы сна пострадали из-за микропробуждений.
Поскольку лаборатория сна есть не в каждом городе, вместо полисомнографии нередко проводится кардио-респираторный мониторинг. Он регистрирует параметры работы сердца (ЭКГ), особенности дыхания и показатели артериального давления. По итогам такого обследования делают вывод о наличии или отсутствии апноэ и о влиянии остановок дыхания на сердечно-сосудистую систему.
Результаты кардио-респираторного мониторинга
Основные методы лечения:
- Хирургические методики — используются при обструктивном апноэ, когда причиной обструкции служат увеличенные аденоиды, гланды, ткани мягкого неба. Также операция поможет, если храп провоцировала искривленная носовая перегородка, которая заставляла дышать ртом. В случаях, когда остановки дыхания происходят по другим причинам, оперативное вмешательство неэффективно.
- СИПАП-терапия — распространенный метод лечения средней и тяжелой степени апноэ. Это неинвазивная вентиляция легких с помощью аппарата СИПАП, которая может проводиться в домашних условиях. Особенность такой терапии в том, что она эффективна независимо от причин респираторных проблем и снимает все симптомы уже после первого сеанса. Но положительный эффект возможен только при регулярном использовании аппарата (пациент должен спать с ним каждую ночь не менее 5-6 часов).
- Ортодонтические конструкции — ношение специальной капы для фиксации нижней челюсти в правильном положении, при котором мягкие ткани не западают в глотку. Данный метод используется в основном при нарушениях прикуса, ретро- и микрогнатии.
- Позиционная терапия — выбор правильной позы для сна и обустройство спального места. При храпе и остановках дыхания рекомендуется избегать сна на спине, а также приподнять изголовье кровати или выбрать ортопедическую подушку.
- Гимнастика для укрепления мягкого неба — скорее метод профилактики, чем лечения. Регулярное выполнение упражнений повышает тонус тканей, тем самым помогает справиться с легким неосложненным храпом.
СИПАП-терапия эффективна при СОАС любой степени тяжести
Итак, существует немало методов лечения остановок дыхания во сне, но выбрать правильный можно только после диагностики. Очень важно не пропустить первые признаки апноэ, чтобы заболевание не получило развития. К сожалению, часто люди принимают симптомы СОАС за проявления других болезней и проходят ненужные обследования. Поэтому в первую очередь стоит обращать внимание на такие характерные вещи, как храп, дневная сонливость и постоянная усталость по утрам.
