Храп и ночное апноэ — одна из тех патологий, которые часто недооценивают. Многим кажется, что храпящий человек мешает только окружающим, но на деле он вредит и самому себе, причем этот вред намного существеннее. Постоянные остановки дыхания во сне негативно влияют на иммунитет и повышают риски серьезных заболеваний. Кроме того, нарушение ночного сна вызывает сонливость днем, а это в некоторых случаях может быть опасно для жизни.
Общая характеристика апноэ и гипопноэ
Обструктивное апноэ диагностируется в случаях, когда у пациента наблюдается от 5 и более дыхательных пауз за 1 час сна, причем каждая пауза длится не менее 10 секунд. В результате таких задержек дыхания снижается уровень кислорода в крови, появляются признаки гипоксии.
Бывает и так, что дыхательные пути перекрываются не полностью, остановки дыхания не происходит. Но все-таки из-за обструкции воздушный поток снижен — человек вдыхает меньший объем воздуха. В таких случаях говорят о гипопноэ, которое также является нарушением сна.
Гипопноэ — это поверхностное дыхание, возникающее из-за сужения дыхательного просвета глотки. Оно также снижает сатурацию (насыщение крови кислородом), хотя и не настолько сильно, как апноэ. Этот диагноз ставят, если во сне есть эпизоды неполного вдоха с уменьшением воздушного потока на 50% и более, при этом сатурация падает минимум на 3%.
Для определения тяжести заболевания используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — количество задержек дыхания в час. О тяжелой степени говорят, когда AHI выше 30.
Чем опасно апноэ
Задержки дыхания на фоне храпа всегда негативно отражаются на здоровье, если пациент вовремя не начинает лечение. Известно, что в течении 5 лет осложнения развиваются у 50% людей с ночным апноэ, а в течении 15 лет — у 95%, то есть практически у всех. Исправить ситуацию может СИПАП-терапия, которая хоть и не влияет на патогенез заболевания, но помогает справиться с его последствиями и снять негативную симптоматику.
Последствия апноэ для здоровья связаны в основном с тремя факторами:
- гипоксией, которая развивается из-за того, что в легкие не поступает достаточный объем воздуха;
- постоянными пробуждениями из-за приостановки дыхания (даже если человек не просыпается полностью, его нервная система все равно реагирует на стресс);
- тем фактом, что при апноэ грудная клетка совершает дыхательные движения, но реальный вдох не происходит.
Сердечно-сосудистая система
Дыхательные паузы и попытки вдохнуть наш организм воспринимает как стресс и реагирует соответствующим образом — надпочечники выделяет гормон кортизол. В норме этот гормон имеет противовоспалительное действие, а также помогает адаптации в сложных условиях. Но если такие скачки кортизола наблюдаются регулярно, каждую ночь — рецепторы приобретают устойчивость к нему. И тогда кортизол, напротив, усиливает симптомы, против которых он должен бороться. Его избыток провоцирует воспаление сосудов, негативно влияет на работу сердца, вызывает повышение артериального давления (гипертонию).
Еще один фактор, влияющий на работу сердечно-сосудистой системы — безуспешные дыхательные движения грудной клетки. Поскольку при апноэ человек не может вдохнуть по причине обструкции, но мозг отправляет команду на вдох, его грудная клетка продолжает двигаться, причем с усилием. Такие движения при отсутствии реального вдоха создают в области грудины зону разреженного давления, куда стекается большой объем крови. Это перегружает сердце и со временем может спровоцировать гипертрофию миокарда.
Наконец, выраженный дефицит кислорода в крови у пациентов с тяжелой формой апноэ может вызвать ишемические изменения сердца и повысить риск инфаркта. По статистике до трети пациентов, госпитализированных с инфарктом, страдают также от нарушений дыхания во сне.
Иммунная система
Кортизол, вырабатываемый в ответ на постоянные микропробуждения при апноэ, влияет и на работу иммунной системы. Он снижает иммунитет, подавляя активность Т-лимфоцитов — клеток, которые первыми реагируют на появление чужеродных агентов. Если уровень кортизола все время повышен, человек становится более уязвимым перед болезнетворными бактериями, вирусами и даже раковыми заболеваниями (ведь Т-лимфоциты реагируют и на атипичные клетки).
Кроме того, синдром обструктивного апноэ часто сопровождается избыточным количеством углекислого газа в крови (гиперкапнией). Это может негативно повлиять на работу нейтрофилов — лейкоцитов, ответственных за антимикробную защиту. В первую очередь речь идет об альвеолярных нейтрофилах, которые защищают легкие от инфекций.
Метаболизм и лишний вес
Многим известно, что ожирение часто приводит к храпу и задержкам дыхания, но не все знают об обратной связи — развитие апноэ грозит нарушением метаболизма и лишним весом. Уменьшение длительности сна до 5 часов и менее влияет на обмен веществ, повышает аппетит и вызывает тягу к пище, богатой простыми углеводами (например, к сладостям).
При апноэ нередко кажется, что человек спит достаточно, но суммарное время задержек дыхания при этом составляет несколько часов. Очевидно, что время фактического сна сокращается. Кроме того, постоянные микропробуждения сокращают или вовсе устраняют глубокие фазы сна — он становится поверхностным. А ведь именно в глубоких фазах усиленно вырабатывается гормон роста соматотропин, который участвует в регулировании жирового обмена. У детей дефицит этого гормона, вызванный апноэ, приводит к замедлению физического развития, а у взрослых — к ожирению или лишнему весу.
Сахарный диабет
Прерывистый сон и гипоксия в результате апноэ могут способствовать развитию инсулинорезистентности. Эти факторы повышают тонус симпатической нервной системы, что приводит к усилению распада гликогена и повышению уровня глюкозы в крови. Когда такие события происходят каждую ночь, со временем развивается нечувствительность к глюкозе, что значительно увеличивает риск сахарного диабета 2-го типа.
Еще одна опасность апноэ в плане развития сахарного диабета связана с лишним весом из-за нарушения метаболизма. Как было сказано выше, сокращение глубоких фаз сна вызывает дефицит соматотропина, который регулирует жировой обмен, и человек начинает набирать вес. Между тем, есть четкая корреляция между ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.
Таким образом, ночное апноэ является значимым фактором риска развития многих заболеваний и может нарушить работу сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной систем. Не говоря уже о том, что дневная сонливость, вызванная дефицитом ночного сна, нередко приводит к снижению работоспособности, авариям при вождении автомобиля, бытовым травмам и т.д. Поэтому важно вовремя диагностировать апноэ и определить степень тяжести, установить возможность хирургического устранения обструкции, а если такое лечение не целесообразно — начать СИПАП-терапию.
