Кардиореспираторный мониторинг — метод исследования работы сердца и показателей дыхания во сне. Он широко используется для диагностики дыхательных патологий и определения их степени тяжести. С его помощью можно зарегистрировать остановки дыхания, отличить центральное апноэ от обструктивного, увидеть взаимосвязь между дыхательными эпизодами и нарушениями в работе сердца. Несмотря на то, что кардиореспираторный мониторинг охватывает меньше показателей и не дает такой полноты картины, как полисомнография, у него есть свои преимущества.
Кардиореспираторный мониторинг позволяет различать центральное и обструктивное апноэ
Синдром центрального апноэ сна: основные аспекты
Синдромом центрального апноэ сна (ЦАС) называют систематические остановки дыхания во сне, которые не сопровождаются обструкцией верхних дыхательных путей. Их причиной является не коллапс рото- или носоглотки, а нарушения в работе дыхательного центра головного мозга. Если при обструктивном апноэ человек пытается вдохнуть, но не может из-за того, что дыхательные пути заблокированы, то при ЦАС он даже не делает таких попыток. Именно это ключевое отличие позволяет дифференцировать два синдрома.
Есть две разновидности центрального апноэ:
- связанное с гиповентиляцией, когда сниженная активность центра дыхания в головном мозге вызывает задержки вдоха;
- связанное с гипервентиляцией, когда чрезмерная активация дыхательного центра приводит к падению уровня СО2 в крови (гиперкапнии), что рефлекторно вызывает остановку дыхания для восстановления баланса.
Первый тип ЦАС, связанный с гиповентиляцией, бывает у пациентов с дегенеративными нервно-мышечными заболеваниями, а также при расстройствах в работе центральной нервной системы. Второй тип ЦАС, при котором апноэ происходит после гипервентиляции, встречается при патологиях сердечно-сосудистой системы (его частным случаем является дыхание Чейна-Стокса).
Как правило, центральное апноэ не сопровождается храпом, потому что тонус глоточных мышц остается в норме. Но во время задержек дыхания организм страдает от гипоксии и нарушается нормальная структура сна, что не проходит бесследно. Дыхательную патологию можно заподозрить по косвенным признакам: дневной сонливости, утренним головным болям, невозможности выспаться и чувствовать себя отдохнувшим.
Разница между центральным и обструктивным апноэ
Роль кардиореспираторного мониторинга в диагностике ЦАС
Остановки дыхания во сне бывает сложно заметить невооруженным глазом при обычном наблюдении, особенно если они не сопровождаются храпом. Поэтому для выявления таких эпизодов используются инструментальные методы, и один из них — кардиореспираторный мониторинг. Обследование заключается в длительной регистрации показателей дыхания и работы сердца.
Для мониторирования используются:
- датчик воздушного потока — необходим, чтобы зафиксировать снижение воздушного потока или остановку дыхания;
- регистратор движения грудной клетки и живота — для того, чтобы дифференцировать обструктивное и центральное апноэ;
- пульсоксиметр — для отслеживания динамики сатурации (уровня насыщения крови кислородом);
- датчики сердечного ритма — чтобы регистрировать частоту сердечных сокращений или снимать электрокардиограмму во время сна.
К сожалению, в ходе этого исследования обычно не регистрируется мозговая активность и движения глаз, а ведь именно они могут указать на микропробуждения — активацию головного мозга, которая прерывает глубокие фазы сна. Многократные пробуждения на несколько секунд и связанные с этим гормональные, сердечно-сосудистые изменения провоцируют большинство известных осложнений апноэ. Поэтому при подозрении на ЦАС рекомендуется пройти полисомнографию — более тщательное обследование, включающее электроэнцефалографию. Но это не всегда возможно. Во-первых, полисомнография требует дорогостоящего оборудования, которое есть далеко не в каждом городе, а во-вторых, она предполагает ночевку в лаборатории.
Кардиореспираторный мониторинг хоть и не может в полной мере заменить полисомнографию, но является более доступным и простым диагностическим методом. При этом он дает достаточно информации для того, чтоб установить сам факт остановок дыхания и сделать вывод о наличии или отсутствии дыхательных усилий во время такого эпизода. Это позволяет разделить случаи центрального и обструктивного апноэ.
Стандартный набор кардиореспираторных параметров
Возможности нового оборудования для кардиореспираторного мониторинга
Некоторые новые модели кардиореспираторных мониторов обладают расширенным функционалом и чувствительностью, сравнимой с полисомнографией. Например, это портативные системы канадского производителя Braebon — MediByte МР-5 и MediByte МР-8.
Младшая 6-канальная модель MediByte МР-5 способна анализировать воздушный поток, с высокой точностью выявляя эпизоды гипопноэ, а также регистрировать частоту сердечных сокращений, грудное усилие при вдохе, положение тела во время сна, уровень сатурации. Это позволяет вычленить моменты, когда задержка дыхания не сопровождается грудным усилием (т.е. попытками вдохнуть) и сделать предположение о центральном апноэ. Если пациент находится на респираторной поддержке, MediByte МР-5 можно синхронизировать с аппаратом СиПАП (CPAP), чтобы отслеживать давление воздуха. Это помогает оценить эффективность лечения.
Старшая модель MediByte МР-8 отличается 12-канальной системой измерений. Помимо вышеперечисленных параметров, она также имеет датчик дыхательных усилий для живота, канал электрокардиографии (ЭКГ), датчик миографии. Важной особенностью этого монитора является модульный принцип работы и наличие универсальных коннекторов. Врач может подключить к устройству дополнительные датчики, которые не идут в комплекте, и получить оборудование нужной ему конфигурации. Так, при использовании датчиков электроэнцефалографии (ЭЭГ) и окулографии, MediByte МР-8 превращается в аналог полисомнографа. Это делает монитор полностью пригодным для диагностики центрального апноэ и нарушения структуры ночного сна.
Кардиореспираторный мониторинг — доступная альтернатива полисомнографии
Итак, приборы для кардиореспираторного мониторинга хоть и не дают столько же информации, как полисомнография, но все же могут быть рассмотрены в качестве альтернативы. Они более доступны по цене, компактны и позволяют проводить диагностику в домашних условиях.
