Многие пациенты с заболеваниями сердца жалуются на нарушения сна. Одним из факторов при этом выступает прилив крови к сердцу, возникающий в положении лежа. Если здоровый орган легко справляется с возросшим объемом, то при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начинаются перегрузки и, как следствие, трудности с засыпанием, беспокойный сон. Но дело не только в этом, для таких пациентов характерны и респираторные дисфункции, проявляющиеся в ночное время — в частности, укороченное дыхание и так называемое сердечное апноэ. Оно может быть как обструктивного, так и центрального типа, что требует разного подхода к лечению.
Центральное апноэ — дыхание Чейна-Стокса
У пациентов с сердечной недостаточностью во сне могут появляться приступы веретенообразного дыхания, которое впервые было описано в XIX веке и получило название в честь врачей Дж.Чейна и У.Стокса. Дыхание Чейна-Стокса имеет циклический характер, в начале каждого цикла легочная вентиляция нарастает, а затем идет на спад вплоть до полного прекращения.
Этот тип респираторной дисфункции — частный случай центрального апноэ, т.е. задержка происходит из-за того, что к дыхательной мускулатуре не поступает соответствующий сигнал от мозга. Причиной является замедление кровотока от легких к мозгу, характерное для пациентов с сердечной недостаточностью. В результате возникают нарушения работы дыхательного центра, которые и проявляются циклами гипервентиляции с последующим апноэ.
Запись ночного дыхания Чейна-Стокса в ходе полиграфии
Длительность циклов составляет 60-90 секунд, а их периодичность для постановки диагноза должна быть от 5 и более в час. Каждый приступ центрального апноэ вызывает микропробуждение, после которого дыхание восстанавливается. Но постоянные пробуждения делают сон прерывистым, из-за чего по утрам человек чувствует слабость, усталость. Хотя дневная сонливость при центральном апноэ по типу Чейна-Стокса обычно выражена меньше, чем при обструктивном. Иногда дневную симптоматику трудно распознать среди обычных признаков сердечной недостаточности.
СОАС при заболеваниях сердца
У людей с заболеваниями сердца повышен риск развития и обструктивного апноэ (СОАС). Прежде всего этому подвержены пациенты с лишним весом, но также негативное влияние имеют отеки — типичный симптом при сердечной недостаточности. Задержка жидкости в тканях в области шеи приводит к обструкции дыхательных путей во время сна. В отличие от центрального апноэ, в этом случае сигнал от мозга проходит и пациент совершает дыхательные усилия, но не может вдохнуть.
Этот тип задержки дыхания обычно сопровождается храпом и дневной сонливостью. Кроме того, дыхательные усилия во время приступов повышают внутригрудное давление, вызывают дополнительный приток крови в эту область и, следовательно, перегрузку сердечной мышцы.
Также доказана связь между СОАС и эпизодами брадикардии — снижением ритма сердечных сокращений. Брадикардия развивается в моменты остановки дыхания, а после его возобновления сменяется тахикардией, что тоже негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.
Лечение сердечного апноэ
Дыхательные расстройства во сне даже у относительно здоровых людей требуют своевременного лечения, а при заболеваниях сердца они становятся и вовсе опасными. Прежде всего необходима диагностика для определения типа апноэ и степени тяжести (это может быть полисомнография или кардиореспираторный мониторинг).
Сегодня с большинством респираторных дисфункций помогает справиться терапия аппаратом СИПАП. Вспомогательная дыхательная поддержка в короткие сроки нормализует сон, устраняет дневную сонливость и последствия гипоксии, облегчает коррекцию повышенного артериального давления. В результате у пациентов, проходящих СИПАП-терапию, методы лечения сердечной недостаточности работают эффективнее.
