На периодический храп многие не обращают внимания, думая, что он приносит вред только окружающим, но не самому храпящему. Однако на самом деле это не так. Храп может быть одним из симптомов обструктивного апноэ и привести к периодической ночной гипоксии, спровоцировать развитие сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Определить, несет ли он опасность для здоровья, можно разными методами, в числе которых пульсоксиметрия, респираторный и кардиореспираторный мониторинг, полисомнография. Но их нельзя назвать взаимозаменяемыми, у каждого вида исследования есть свои показания и ограничения. Проведем сравнение методов диагностики храпа и апноэ.
Определить наличие апноэ можно как в лаборатории сна, так и дома
Самообследование по шкале Эпворта (Epworth)
Эпвортский опросник — это шкала самообследования, которая позволяет выявить нарушения сна, ориентируясь на такой показатель, как дневная сонливость. Каждая остановка дыхания (апноэ) вызывает активизацию нервной системы и микропробуждение. Сознание при этом не включается и утром человек не помнит о том, что просыпался на несколько секунд. Но происходит выброс адреналина в кровь, что прерывает глубокие фазы сна, необходимые для восстановления организма.
При частых эпизодах апноэ снижается качество ночного сна и человек по утрам чувствует усталость, а в течение дня может испытывать сонливость, непроизвольно засыпать во время монотонной работы, чтения и т.д. Опросник Epworth позволяет определить индекс дневной сонливости и понять, нужно ли обращаться к врачу. Испытуемому предлагается оценить, как часто с ним происходят те или иные события, по шкале от 0 до 3 баллов. По итоговой сумме баллов делаются выводы о нарушениях сна.
Но важно учитывать, что шкала Epworth — это субъективный метод, который не может быть основанием для постановки диагноза. Он необходим лишь для того, чтобы определить, есть ли повод пройти инструментальное обследование.
Шкала сонливости Epworth для самообследования
Ночная пульсоксиметрия
Выброс адреналина во время эпизодов апноэ поднимает артериальное давление и вызывает учащение пульса, а задержка вдоха ведет к снижению уровня кислорода в крови. Все это можно отследить с помощью ночной пульсоксиметрии, которая является частью кардиореспираторного мониторинга, но может проводиться и как отдельное исследование.
Для снятия данных к человеку на ночь прикрепляют специальный датчик — пульсоксиметр. В зависимости от типа прибора он может закрепляться на пальце, на ухе пациента или на запястье. Принцип работы пульсоксиметра заключается в том, что он испускает световые лучи, просвечивает ткани и регистрирует остаточное количество света. Насыщенный кислородом гемоглобин и ненасыщенный поглощают свет по-разному, что позволяет сделать вывод о сатурации (уровне кислорода в крови).
Как правило, пульсоксиметрия используется отдельно, только если нет возможности провести кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию. Дело в том, что снижение сатурации не всегда бывает достаточно выраженным, чтобы прибор его зарегистрировал, и для точной диагностики нужно больше данных.
Ночная пульсоксиметрия может проводиться отдельно или в рамках более масштабного обследования
Респираторный и кардиореспираторный мониторинг
Методика респираторного мониторинга — еще один метод инструментальной диагностики нарушений сна. Он предполагает запись следующих показателей:
- объем воздушного потока,
- наличие и характер дыхательных движений,
- частота сердечных сокращений,
- уровень сатурации.
Эта методика подходит, если главной целью исследования является оценка дыхания во сне без учета того, как оно влияет на сердечную деятельность. В частности, респираторный мониторинг можно использовать для проверки эффективности СИПАП-терапии — неинвазивной вентиляции легких. Также он позволяет различать типы апноэ:
- центральное — из-за нарушений в работе нервной системы;
- обструктивное — ввиду обструкции дыхательных путей.
В отличие от него кардиореспираторный мониторинг включает снятие электрокардиограммы и запись сердечного ритма. Благодаря этому можно определить не только наличие дыхательных пауз, но и увидеть, как они влияют на сердечно-сосудистую систему, оценить риск развития сердечных заболеваний.
Кардиореспираторный мониторинг позволяет различить типы апноэ и оценить риск осложнений
Полисомнография
Это наиболее полный метод исследования дыхательной функции и нарушений сна. Однако в сравнении с кардиореспираторным мониторингом и другими техниками он отличается трудоемкостью, меньшей доступностью, сложностью проведения. Для обследования пациент должен переночевать в лаборатории.
В ходе полисомнографии помимо вышеперечисленных функций отслеживаются движения глаз и электрическая активность мозга (ЭЭГ). Также идет видеонаблюдение за спящим человеком, что позволяет увидеть зависимость храпа от позы во сне и при необходимости назначить позиционную терапию.
Сходство полисомнографии и кардиореспираторного мониторинга в том, что они оба позволяют диагностировать проблемы с дыханием, определить тип апноэ, узнать степень тяжести заболевания. Но полисомнография дает больше информации о работе сердечно-сосудистой системы и показывает, в какой именно фазе сна происходят нарушения. Благодаря этому она подходит для диагностики апноэ с атипичной симптоматикой, а также будет оптимальным вариантом в сложных случаях, когда у пациента есть сопутствующие заболевания.
По результатам полисомнографии можно воссоздать полную картину сна
Итак, существует несколько разных способов определить, опасен ли храп и сопровождается ли он нарушениями сна. Но не все методы дают полную картину происходящего. В ходе сравнения несложно заметить, что лучше всего с этим справляется полисомнография, несколько уступает ей кардиореспираторный мониторинг. Если требуется определить наличие апноэ в домашних условиях, чтобы принять решение о более тщательном обследовании, подойдет ночная пульсоксиметрия. А для самодиагностики есть опросник Эпворта — он нужен, если есть симптомы дневной сонливости и нужно знать, являются ли они поводом для беспокойства. Но для постановки диагноза его результаты должны быть подтверждены объективными данными инструментальных исследований.
