Одним из типичных проявлений депрессии и тревожно-депрессивных расстройств является нарушение сна. Оно может выражаться в бессоннице или повышенной сонливости, но чаще всего это многократные пробуждения, которые не дают человеку полноценно выспаться. Инсомния встречается у 73% больных с тревожно-депрессивными расстройствами, а внезапные пробуждения бывают практически в 100% случаев. Даже если в целом человек спит достаточное количество часов, плохое качество сна делает невозможным полноценное восстановление, влияет на самочувствие, ведет к развитию хронических болезней. Кардиореспираторный мониторинг с регистрацией параметров дыхания и работы сердца помогает выявить проблемы и предупредить серьезные осложнения.
Инсомния бывает у многих пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами
Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и нарушений сна
Пациенты, которые обращаются к психологу по поводу высокой тревожности или депрессии, часто жалуются и на плохой сон. На самом деле происходит эффект замкнутого круга: из-за тревожно-депрессивного фона человек плохо спит, а это, в свою очередь, еще больше истощает нервную систему и ухудшает самочувствие.
Рассмотрим, как устроен механизм такой взаимосвязи. На уровне мозговых структур тревога и стресс характеризуются повышенной активацией корковых отделов. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. По некоторым данным, для депрессий также характерно нарастание коркового возбуждения и дефицит избирательного торможения. Это и объясняет проблемы с засыпанием, бессонницу или внезапные пробуждения.
Также распространенным явлением у пациентов с тревожными расстройствами, депрессией и ПТСР являются ночные панические атаки и так называемый сонный паралич. Панические атаки проявляются внезапными пробуждениями с ярким чувством тревоги, страха, учащенным сердцебиением, причем все это может быть не связано со сновидениями, поскольку происходит в фазе медленного сна. При сонном параличе пациент в момент пробуждения чувствует, что не может пошевелиться, затрудненное дыхание и не может пошевелиться. Как правило, после двух-трех таких эпизодов человек начинает опасаться их повторения, что влияет на процесс засыпания и еще больше ухудшает качество сна. Бывает, что переживания по поводу неполноценного сна приобретают сверхценно-ипохондрический характер, что ведет к развитию бессонницы.
Ожидание ночных панических атак и плохого сна часто приводит к бессоннице
Кардиореспираторные параметры во время сна: основные понятия
Кардиореспираторный мониторинг, как и полисомнография, может помочь в диагностике инсомнии. Большинство мониторов не дает возможности отследить фазы сна, но позволяет увидеть проблемы с дыханием, внезапные пробуждения, эпизоды тахикардии. В зависимости от типа устройств во время сна регистрируется 5-8 параметров и ведется запись всех связанными с ними событий. При этом для исследования не нужны лабораторные условия, оно может проводиться даже дома.
Параметры кардиореспираторного мониторинга на примере монитора Medibyte MP-8 Braebon:
- частота сердечных сокращений,
- насыщение крови кислородом,
- сила воздушного потока при дыхании,
- грудное и брюшное усилие на вдохе,
- ЭКГ в одном отведении,
- положение тела,
- выделение звука храпа.
Модульная конструкция и широкий функционал этого прибора позволяют проводить с его помощью обследование, аналогичное полисомнографии. Но более простые устройства также полезны для диагностики респираторных событий и нарушений сна.
Кардиореспираторный мониторинг дает отследить широкий ряд параметров во время сна
Влияние депрессии и тревожных расстройств на кардиореспираторные параметры во время сна
Нарушения сна сопровождают практически все виды аффективных расстройств, но их специфика может отличаться. Разница наблюдается в процессе засыпания, в чувствительности к раздражителями (световым, звуковым) и т.д.
При тревожных расстройствах, как правило, сонливость и дремота нарастают достаточно быстро, но переход к глубокому сну долгое время не происходит. Во время дремотного периода человек часто вздрагивает, возможны мышечные спазмы, обостренные реакции на свет или посторонние звуки. Спустя 10-20 минут после засыпания или в середине ночи бывают пробуждения, после которых трудно снова заснуть.
При депрессивных расстройствах возможна бессонница, неспособность уснуть вплоть до глубокой ночи, частые пробуждения и плохое качество сна. Утром человек встает не отдохнувшим, с чувством разбитости. Есть некоторая зависимость между симптоматикой и возрастом: более молодые пациенты чаще жалуются на долгое засыпание, а пожилые — на частые пробуждения ночью или слишком ранние утренние пробуждения. Характерным также является ощущение утраты границ между сном и явью.
При биполярном расстройстве в маниакальном периоде возможна инсомния с уменьшением количества сна и проблемным засыпанием, а в депрессивном — напротив, гиперсомния. При этом сонливость, как правило, более выражена, чем у пациентов с монополярным расстройством.
При анализе данных кардиореспираторного исследования важную роль играют параметры дыхания и частота сердечных сокращений. При переходе в фазу глубокого дельта-сна (с преобладанием дельта-волн) дыхание и сердечный ритм замедляются. Это позволяет определить данную фазу, даже если прибор не обладает датчиками ЭЭГ. Для тревожно-депрессивных расстройств характерно сокращение дельта-фазы. Отслеживая дыхательный и сердечный ритм, можно выявить затянувшиеся периоды засыпания и длительность дельта-сна.
Эпизоды резкого повышения частоты сердечных сокращений, как правило, совпадают с пробуждениями по ночам. Кроме того, тахикардия дает повод предположить наличие панических атак или кошмарных сновидений у пациента. Но важно исключить такую причину, как обструктивное апноэ. Задержки дыхания также могут заставить просыпаться по ночам каждый раз, когда уровень кислорода в крови падает. Анализируя параметры дыхания и работы сердца, можно отличить эпизоды, связанные с апноэ, от пробуждений, ассоциированных с тревогой или депрессией.
Все виды тревожно-депрессивных расстройств негативно влияют на качество сна
Роль кардиореспираторного мониторинга в оценке состояния пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами
Связь тревожных расстройств и депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями давно является предметом исследований. По статистике симптомы тревожно-депрессивного спектра есть у половины пациентов с артериальной гипертензией и кардиологическими заболеваниями. Выраженная симптоматика присутствует примерно у трети больных. Одновременно высокая тревожность и депрессия — значимые факторы риска развития сердечных заболеваний. При этом у пациентов с выраженным тревожно-депрессивным расстройством чаще случается обострение сердечных заболеваний даже при соответствующей терапии.
Кардиореспираторный мониторинг — как ночью во время сна, так и в течении 24 часов, позволяет вовремя обнаружить возможные нарушения и принять меры. Это касается как больных с диагностированными аффективными расстройствами, так и тех, кто предположительно может быть им подвержен. Выявленные отклонения кардиореспираторных параметров должны стать поводом для обращения к кардиологу и углубленной узконаправленной диагностики.
Полезен мониторинг сна и в плане дополнительного метода для раннего выявления аффективных расстройств, когда они еще не оказывают существенного влияния на жизнь пациента. При анализе результатов исследования важно помнить, что удлиненный период засыпания обычно говорит о тревожных расстройствах, а слишком ранние пробуждения бывают симптомом депрессии. Методами поведенческой терапии часто позволяет купировать их методами психотерапии, без использования лекарственных препаратов.
