Как проводится диагноз и оценка обструктивного апноэ сна?

25 июня 2015 0:00

Итак, вы обнаружили у себя несколько симптомов обструктивного апноэ сна. Что же делать дальше?

Для диагностики и назначения соответствующего лечения обратитесь к специалисту-сомнологу. Диагноз и оценка обструктивного апноэ сна будет проводиться в несколько этапов.

Сбор анамнеза и врачебный осмотр.
Обструктивное апноэ сна может быть диагностировано субъективным (наблюдение) или объективным (основанным на эмпирических данных) методом. Примером субъективного метода является оценка степени дневной сонливости по так называемой шкале сонливости Эпворта (Эпфорта).
Оценка выше 15 баллов часто означает наличие средней или тяжелой степени обструктивного апноэ сна. Опросник Эпворта служит только для предварительной оценки симптомов. Он обычно дополняется сбором данных истории болезни. В частности, врач опрашивает пациента:
- как он выполняет свои рабочие обязанности,
- сильно ли хочет спать днем,
- засыпал ли он когда-то за рулем, попадал ли в аварии,
- ложится ли он поспать днем,
- засыпал ли он когда-либо во время совещаний/подобных мероприятий,
- ухудшилась в последнее время память/внимание.

Затем врач проводит физический осмотр, чтобы определить, где именно происходит коллапс дыхательных путей.
• В носовой полости проблема может быть в искривлении перегородки, строении носовой раковины и носоглотки, гипертрофии миндалин.
• В ротовой полости осматривают нёбо, миндалины, нёбный язычок, стенки глотки. Также измеряется окружность шеи.
• Для осмотра дыхательных путей во время активного дыхания или симуляции храпа используется метод назофарингоскопии. (Во время назофарингоскопии гибкий эндоскоп вводится через полость дна в носоглотку. Врач получает возможность детально рассмотреть полости носа и носоглотки.)

Диагностика.
"Золотым стандартом" диагностики обструктивного апноэ сна является полисомнография. Во время полисомнографии ряд физических и физиологических параметров регистрируется, пока пациент спит. Типичное полисомнографическое обследование включает:
• электроэнцефалограмму (ЭЭГ) – регистрацию электрической активности мозга,
• электроокулограмму (ЭОГ) – регистрацию движений глаз,
• электромиограмму (ЭМГ) – регистрацию мышечной активности,
• регистрацию носового и ротового воздушного потока,
• регистрацию движений груди и живота,
• аудиорегистрацию громкости храпа,
• оксиметрию – измерение насыщения крови кислородом,
• видеозапись активности пациента во время исследования.

ЭЭГ используется для определения стадии сна или бодрствования. Это важно для понимания того, какую стадию сна прервало то или иное событие (респираторное или движение конечностей).

ЭОГ регистрирует движения глаз при помощи липких электродов, расположенных у каждого глаза. Во время фазы быстрого сна (фазы сновидений) обычно происходит интенсивное движение глазных яблок. Это измерение позволяет определить продолжительность фазы быстрого сна.

ЭМГ фиксирует мышечную активность. Часто дополнительный монитор устанавливают на подбородке, чтобы измерять тонус мышц. Во время стадий 1–4 тонус мышц обычный, а во время фазы быстрого сна все мышцы расслабляются. ЭМГ может использоваться также для определения продолжительности фазы быстрого сна, а также для регистрации синдрома беспокойных ног и периодического движения конечностей.

Носовой и ротовой воздушный поток могут измеряться различными методами для определения глубины и частоты вдохов во сне.

Грудные и брюшные дыхательные движения происходят, когда человек делает попытку сделать вдох. Это помогает различить обструктивное апноэ и центральное. При центральном апноэ мозг не подает организму сигнал делать вдох, поэтому дыхательное усилие не будет регистрироваться. При обструктивном апноэ происходит попытка вдоха, но воздух не поступает в дыхательные пути.

Громкость храпа регистрируется для подсчета эпизодов храпа. Запись можно предъявлять пациентам, которые не знают, что они храпят. Также можно использовать запись для сравнения до и после лечения.

Оксиметрия измеряет степень падения содержания кислорода в крови во время эпизодов апноэ и гипопноэ.

Видеозапись помогает фиксировать патологические движения, парасомнии или судороги, о которых сам пациент не помнит после пробуждения.
Когда исследование завершено, данные анализируются квалифицированным специалистом. В официальном отчете указывается число эпизодов апноэ, гипопноэ, десатурации и движений конечностей, после чего ставится диагноз.

Для диагностики нарушений дыхания во сне также часто используется кардиореспираторное мониторирование. Оно осуществляется при помощи портативного монитора и подключенных к нему канюль, датчиков и ремней усилия (комплектации могут различаться). Это несложный и относительно недорогой метод исследования.

Степени тяжести апноэ.
Степень обструктивного апноэ может быть определена как легкая, средняя или тяжелая. Из этого будет исходить направление будущего лечения. Методы, которые подходят для лечения легкого апноэ, для терапии тяжелой степени этого заболевания будут неэффективны.
Выраженность апноэ определяется во время полисомнографии. Для этого используется индекс апноэ/гипопноэ (число эпизодов в час): от 5 до 15 – легкая степень апноэ, 15–30 – средняя, более 30 – тяжелая.

Выбор метода терапии.
Метод лечения обструктивного апноэ сна зависит от многих факторов. Подробно читайте здесь.