Обструктивное апноэ и бронхиальная астма

Обструктивное апноэ сна (ОАС) и астма – очень распространенные заболевания дыхательных путей и нередко сопутствуют друг другу. Среди факторов риска обоих заболеваний ожирение, хронический ринит, гастроэзофагеальная болезнь.



Связь апноэ и бронхиальной астмы впервые была обнаружена около 25 лет назад. В более ранних исследованиях предполагалось, что нарушенный сон у астматиков вызван исключительно ночными неконтролируемыми приступами бронхиальной астмы. Однако затем было обнаружено, что громкий храп и остановки дыхания во сне – главные симптомы обструктивного апноэ – нередко встречаются у астматиков.
 
В 2009 в издании Journal of Allergy and Clinical Immunology были опубликованы результаты исследования, в котором сравнивались распространенность и степень тяжести обструктивного апноэ сна у пациентов с бронхиальной астмой и в контрольной группе.
Индекс апноэ/гипопноэ выше 15 был отмечен у 88% пациентов с тяжелой астмой, 58% – с астмой умеренной степени и 31% людей из контрольной группы. Средний показатель ночного насыщения крови кислородом был значимо ниже у пациентов с тяжелой астмой, чем у остальных групп.

Дальнейшие исследования подтверждают тот факт, что среди астматиков симптомы обструктивного апноэ сна встречаются чаще, чем в общей популяции.

Вероятно, обструктивное апноэ сна и астма связаны сразу на нескольких уровнях. Патофизиология этих заболеваний во многом схожа: блокирование дыхательных путей, воспалительный процесс, избыточный вес, а также многие другие факторы играют ключевую роль в их развитии.

Можно говорить о том, что обструктивное апноэ играет заметную роль в обострении бронхиальной астмы. Во-первых, апноэ повышает и без того увеличенную нагрузку на верхние дыхательные пути, особенно ночью. Во-вторых, работа дыхательных мышц, пытающихся совершить вдох во время эпизода остановки дыхания, может вызвать перевозбуждение блуждающего нерва – причину спазма бронхов при астме. Кроме того, ОАС может усиливать гастроэзофагеальную болезнь и заброс кислоты в пищевод – доказано, что это может провоцировать астматический приступ. Наконец, некоторые специалисты считают, что гипоксия и вибраторное воздействие храпа на ткани глотки способствуют развитию воспалительного процесса в верхних дыхательных путях.  Воспаление дыхательных путей – одна из причин обострения астмы.

Итак, судя по имеющимся в научной литературе данным, обструктивное апноэ сна и бронхиальная астма часто сосуществуют и бывают взаимосвязаны. Очень важно обследовать пациентов с астмой на предмет обструктивного апноэ сна, особенно при астме тяжелой степени, а также сопутствующих ожирении и гастроэзофагеальной болезни. Диагностика и лечение апноэ позволит улучшить контроль астмы и общее состояние здоровья пациента.