Дыхательные дисфункции и, в частности, апноэ сна, — достаточно частое явление у недоношенных детей. По разным данным они наблюдаются у 20-50% новорожденных, появившихся на свет раньше 37-й недели беременности. В группу особо высокого риска входят малыши, родившиеся раньше 30-й недели, поскольку у них более выражена незрелость дыхательной системы, а также соответствующих структур головного мозга.
Апноэ у недоношенных детей проявляется внезапными остановками дыхания длительностью от 10 секунд и более. При этом обычно наблюдается снижение частоты пульса, а при длительных задержках — бледность ввиду развивающейся гипоксии. Такие эпизоды стоит отличать от периодического дыхания новорожденных, которое присутствует и у доношенных здоровых младенцев. Но при периодическом дыхании задержки вдоха длятся до 4-5 секунд и самостоятельно проходят в первые месяцы жизни.
Признаки дыхательной недостаточности
Помимо задержек вдоха нарушения дыхания у недоношенных детей могут выражаться следующими симптомами:
- сильная бледность и цианоз;
- трудности при сглатывании слюны;
- беспокойный сон с повышенной потливостью;
- хриплое дыхание во сне, всхрапывание и другие посторонние звуки;
- апатичность и вялость во время бодрствования;
- слабая двигательная активность.
Диагностика апноэ у недоношенных малышей — достаточно сложная задача. Ведь дети рождаются более слабыми и первое время отстают в развитии от сверстников. Более того, сбои в ритме дыхания у новорожденных бывают и в норме.
Стабильный дыхательный цикл у младенцев появляется только спустя два-три месяца после рождения
Центральное апноэ
Как известно, центральный тип отличается от обструктивного тем, что мозг не посылает сигнал «дышать» и грудная клетка не совершает дыхательных движений. У недоношенных младенцев это происходит из-за недостаточной миелинизации нервных волокон, которая длится до 37-й недели беременности. У рожденных раньше малышей центральная и периферическая нервная система не успевает созреть, поэтому работает со сбоями.
Также дыхательные патологии могут быть связаны с родовыми травмами, вызвавшими поражение головного мозга, с внутриутробными инфекциями и т.д. Но даже при отсутствии таких тяжелых обстоятельств эпизоды остановки дыхания у недоношенных детей представляют серьезную опасность для жизни и являются одной из частых причин смертности в раннем возрасте.
Обструктивное апноэ
Задержки вдоха, связанные с обструкцией дыхательных путей, также встречаются у новорожденных и младенцев до года, хотя и несколько реже. Они могут быть связаны со слабостью мышечного каркаса, бронхолегочной дисплазией, отеками гортани и т.д. У детей, которые находились на ИВЛ после рождения, ситуация усугубляется воспалительными процессами, сужающими и без того небольшой дыхательный просвет.
Бывает, что обструктивное апноэ присоединяется к центральному, и в таком случае говорят о смешанном типе. Он наиболее опасен в плане развития гипоксии, поэтому требует особого внимания врачей.
Дыхательные дисфункции смешанного типа наиболее опасны для новорожденных
Тактика лечения
Клинические рекомендации по лечению дыхательных дисфункций у младенцев, родившихся раньше срока, включают медикаментозную стимуляцию созревания ЦНС и бронхиального дерева, а также респираторную поддержку. При апноэ недоношенным детям могут назначить неинвазивную вентиляцию легких аппаратом СИПАП, есть специальные маски для малышей. Этот вид лечения возможен в домашних условиях и не требует постоянного врачебного контроля. Участие специалистов необходимо лишь для выставления правильных настроек аппарата и периодического мониторинга ситуации.
Большое значение для нормализации работы дыхательной и нервной системы имеет питание, предотвращающее гипогликемию, и тактильная стимуляция. Грудное вскармливание, постоянный контакт с младенцем в первые месяцы жизни способствуют быстрому формированию нервных связей и более интенсивному развитию. Это помогает снизить необходимость в фармакологической поддержке созревания.
Грудное вскармливание помогает снизить необходимость в фармакологическом лечении апноэ у недоношенных малышей
