Среди методов лечения апноэ и храпа есть не только терапевтические, но и хирургические, хотя они применяются не так уж часто. Оперативное вмешательство помогает при разрастании тканей глотки и мягкого неба, которые мешают прохождению воздуха. Но и в этом случае операции эффективны не всегда. Сейчас мы рассмотрим, какие существуют виды хирургического лечения, и в каких случаях они помогают навсегда забыть о заболевании.
Механизм синдрома обструктивного апноэ
Храп и остановки дыхания во сне при СОАС (синдроме обструктивного апноэ) возникают из-за коллапса верхних дыхательных путей. В глубоких фазах сна, когда достигается максимальное расслабление мышц, стенки глотки тоже расслабляются, провисают и перекрывают просвет для прохождения воздуха. В результате человек не может сделать вдох, хотя его грудная клетка и живот совершают дыхательные движения. В крови падает уровень кислорода, на этом фоне происходит выброс адреналина и активизация симпатической нервной системы. В результате мозг просыпается, отдает команду тонизировать мышцы глотки и происходит вдох.
Пробуждения из-за апноэ длятся несколько секунд, человек не успевает их осознать и засыпает вновь. Но они нарушают глубокую фазу сна, делают его прерывистым. Обычно это выглядит так: расслабленные ткани глотки обвисают и вибрируют при прохождении воздуха — возникает храп, который нарастает и внезапно прерывается. Несколько секунд человек не дышит, затем делает вдох, а спустя время снова начинает храпеть.
Патогенез храпа и СОАС
Виды хирургического лечения
- в районе носоглотки — из-за полипов, травм, разросшихся аденоидов, искривленной носовой перегородки;
- в районе ротоглотки — из-за хронического тонзиллита и гипертрофированных миндалин, слишком длинного небного язычка;
- ввиду патологии челюстной системы — микрогнатии (маленького размера нижней челюсти) или ретрогнатии (смещения челюсти назад).
В зависимости от этого проводятся разные виды вмешательств. В случае успеха они позволяют забыть о проблеме и не использовать поддерживающее лечение в течение всей жизни.
Операции по восстановлению носового дыхания
Чаще всего носовое дыхание нарушается из-за увеличенных аденоидов или искривленной носовой перегородки. При отсутствии лечения дыхание ртом во сне провоцирует храп, а со временем возможно развитие апноэ. Если причина только в этом, удаление аденоидов или коррекция носовой перегородки (септопластика) могут полностью избавить от патологии. Но, к сожалению, обструкция дыхательных путей иногда происходит на двух и более уровнях, поэтому далеко не всегда операция приводит к избавлению от храпа.
Исправление носовой перегородки может избавить от дыхательных патологий
Увулопалатопластика
Этот тип вмешательства применяется при обструкции на уровне ротоглотки и неба. Он заключается в удалении части мягких тканей — врач иссекает мягкое небо, укорачивает небный язычок, сшивает задние и передние небные дужки. Нередко это сочетается с тонзиллэктомией — удалением глоточных миндалин. В результате дыхательные пути расширяются и есть шансы на избавление от СОАС.
Как и в предыдущем случае, такой метод эффективен лишь при изолированной обструкции. Более того, иногда рубцевание мягкого неба приводит к обратному эффекту: дыхательный просвет сужается и приступы апноэ становятся чаще.
Тонзиллэктомия — один из методов хирургического лечения СОАС
Ортогнатические и другие операции
Это сложное хирургическое вмешательство, которое необходимо пациентам с выраженными дефектами челюстно-лицевой системы. В таком случае избавление от апноэ обычно не ставится главной целью. Если дефект не снижает качество жизни и проявляется в основном храпом, проще использовать во время сна специальные капы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед.
Кроме того, существуют такие хирургические методы лечения, как радиочастотная редукция мягкого неба (уплотнение его тканей) и установка имплантов Pillar Implant. Они применимы лишь для устранения неосложненного храпа, иногда — при легкой степени СОАС, но при средней или тяжелой степени мало эффективны.
Независимо от вида операции, решение о ней принимается на основе результатов обследования. Пациент должен пройти полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, чтобы установить степень тяжести апноэ, а также слип-эндоскопию, чтобы определить район обструкции. При СОАС средней и тяжелой степени хирургическое вмешательство проводится редко ввиду его слабой эффективности, но оно может быть частью комплексного лечения.
