Проблема храпа знакома многим, но далеко не каждый храп требует лечения. Серьезные меры стоит принимать, только если он осложняется периодическими остановками дыхания во сне длительностью от 10 секунд и более. В этом случае можно заподозрить апноэ, которое проявляется и другими симптомами: дневной сонливостью, утренней головной болью, чувством постоянной усталости и т.д. Об эпизоде апноэ можно говорить в том случае, если объем воздушного потока на вдохе падает более чем на 90% и задержка дыхания длится от 10 секунд. Если объем вдыхаемого воздуха снижается на 30% и более, речь идет о гипопноэ. Частота таких респираторных событий в час называется индексом апноэ-гипопноэ, по нему определяют степень тяжести заболевания:
- от 5 до 15 событий в час — легкая;
- от 15 до 30 — средняя;
- от 30 — тяжелая.
Выделяют центральный и обструктивный тип заболевания. Разница между ними в том, что при центральном нарушено прохождение сигнала от мозга к дыхательной системе, поэтому не происходит вдох. При обструктивном сигнал проходит, но воздушному потоку мешает обструкция — спадение стенок глотки, увеличенные миндалины или другая преграда. Синдром обструктивного апноэ (СОАС) встречается намного чаще.
Терапевтические методы лечения
В зависимости от степени тяжести для устранения апноэ могут потребоваться как простые общеукрепляющие меры, так и аппаратная поддержка дыхания во время сна — неинвазивная вентиляция легких. К общеукрепляющим мерам относится:
- снижение веса, если есть ожирение (особенно важен объем шеи);
- отказ от алкоголя, приема успокаивающих и снотворных препаратов;
- дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц глотки;
- устранение препятствий для носового дыхания;
- смена позы для сна — избегание сна на спине, провоцирующего храп.
В легких случаях этого достаточно, чтобы справиться с храпом и редкими задержками дыхания.
Внутриротовые капы
Устройства для фиксации нижней челюсти в правильном положении — капы, используются при апноэ легкой и средней степени. Они смещают нижнюю челюсть вперед, чем способствуют увеличению просвета глотки и устранению храпа. Капы наиболее эффективны для пациентов с дефектами челюстно-лицевой системы — микрогнатией или ретрогнатией.
Есть несколько разновидностей кап. Одни из них имеют регулировочные механизмы, другие же выполняются из термопластичного материала, который подстраивается под особенности челюсти. Самыми удобными являются капы, изготовленные по индивидуальному заказу.
Терапия СИПАП (СРАР)
Вспомогательная вентиляция легких аппаратом СИПАП — сегодня наиболее эффективный метод лечения обструктивного апноэ. Как правило, неинвазивная ИВЛ используется при средней и тяжелой степени заболевания. Суть этого метода в том, что аппарат создает постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях во время сна, и тем самым поддерживает их открытыми.
Показанием для терапии СИПАП является индекс апноэ-гипопноэ выше 7 а также наличие у пациента симптомов в дневное время — излишней сонливости, апатии, снижения памяти, утренних головных болей, гипертонии и т.д. Большинство пациентов быстро адаптируются к респираторной поддержке и хорошо ее переносят. Уже после первых сеансов возможно исчезновение дневных симптомов, поскольку восстанавливается нормальная структура сна. Однако для поддержания этого эффекта пациент должен использовать неинвазивную ИВЛ в течение хотя бы 5-6 часов за ночь.
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение апноэ используется в тех случаях, когда можно устранить причину обструкции оперативным путем. Чаще всего это бывает, если дыхательный просвет перекрывают разросшиеся миндалины или слишком длинный нёбный язычок. В таком случае, в зависимости от диагноза, выполняется тонзиллэктомия, аденоидэктомия или увулопалатопластика. Возможна также комплексная операция с максимально возможным удалением тканей мягкого неба — увулопалатофарингопластика. Но по поводу эффективности таких операций среди специалистов нет единого мнения, поэтому в качестве первоочередного средства чаще всего рассматривается неинвазивная ИВЛ (СИПАП-терапия).
