Существует и обратная связь: уже имеющиеся остановки дыхания во сне могут спровоцировать неконтролируемый набор веса. Дело в том, что апноэ с постоянными микропробуждениями нарушает нормальную структуру сна, сокращая его глубокие фазы. О связи храпа и апноэ с лишним весом знают многие — люди с ожирением действительно чаще храпят во сне, то и дело переставая дышать на несколько секунд. Более того, у большинства пациентов с излишней массой тела после похудения снижается и частота остановок дыхания, нормализуется сон и самочувствие днем. Но все же эта связь не так проста и однозначна.
Ожирение как фактор развития апноэ
Лишний вес хотя и является фактором риска, но далеко не всегда вызывает синдром обструктивного апноэ (СОАС). Появлению этой патологии в большей степени способствует не подкожный, а висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов. При ожирении растет и та, и другая жировая ткань, но именно избыток висцеральной является более опасным.
Особое значение для развития СОАС имеют жировые накопления в области шеи. Если ее окружность достигает 40 см и более — это тревожный знак. Слой жира сужает дыхательные пути, особенно когда человек ложится на спину. Усугубляет проблему расслабление мышц шеи и стенок глотки во сне, в результате чего дыхательный просвет бывает и вовсе перекрыт. Так появляется остановка дыхания — приступ апноэ.
Мозг получает сигнал о недостатке кислорода и «заставляет» человека просыпаться, чтобы возобновить дыхание. Мышцы приходят в тонус, открывают дыхательный просвет, происходит вдох. Однако вскоре они снова расслабляются и все повторяется сначала. При синдроме обструктивного апноэ таких циклов может засчитываться от 5 до 30 и более в час.
Как апноэ может привести к ожирению
Это провоцирует сбои в секреции гормонов, которые регулируют жировой обмен. В первую очередь речь идет о грейлине и соматотропине.
Грейлин — это гормон, отвечающий за чувство голода и стимулирующий аппетит. При сокращении ночного сна и особенно его глубоких фаз (что характерно для апноэ), выработка этого гормона увеличивается. К примеру, у людей, которые спят всего 5-6 часов, уровень грейлина в среднем повышен на 15%. В результате этого чувство насыщения после еды не появляется или появляется позже и человек съедает больше, чем нужно для утоления голода.
Еще один фактор, который связывает ожирение и апноэ — секреция гормона роста соматотропина. Он способствует расщеплению накопленного жира и преобразованию его в энергию. Но пик выработки этого гормона приходится на глубокие фазы ночного сна, соответственно, если сон нарушен, нарушена и секреция соматотропина. Это приводит не только к постоянному чувству усталости и дефициту энергии, но и к усиленному росту жировых отложений.
Таким образом, получив лишний вес в результате апноэ, человек попадает в замкнутый круг. Чем сильнее выражены у него нарушения сна, тем труднее контролировать вес, а попытки сесть на диету становятся все менее эффективными. В свою очередь прогрессирующее ожирение ведет к еще большему сужению дыхательных путей и более частым остановкам дыхания во сне.
Если причиной лишнего веса является гормональный дисбаланс, связанный с апноэ, необходимо грамотное лечение. Как правило, пациенту назначается СИПАП-терапия, которая нормализует сон и тем самым восстанавливает благоприятный гормональный фон. Спустя несколько месяцев ночного сна с аппаратом СИПАП достаточно исключить переедание, чтобы вес начал снижаться.
