Нарушения сердечного ритма часто сопутствуют синдрому обструктивного апноэ (СОАС). Не менее трети кардиологических пациентов регулярно сталкиваются с храпом, осложненным задержками дыхания. Если же говорить о людях с тяжелой степенью апноэ, среди них более 90% имеют также и сердечно-сосудистые патологии. Это доказывает взаимосвязь между заболеваниями сердца и СОАС, хотя характер этой взаимосвязи до сих пор является предметом споров среди ученых.
Пациенты с апноэ, которые одновременно страдают от нарушений сердечной деятельности, обычно имеют целый ряд факторов риска, способных повлиять на работу сердца. Например, у многих из них есть лишний вес, нездоровый образ жизни, сопутствующие хронические заболевания и т.д. Определить, какой именно фактор «спустил крючок» и вызвал проблемы с сердечно-сосудистой системой, не всегда возможно. Но уже доказан тот факт, что кардиологические патологии (в частности, аритмии) бывают одним из осложнений СОАС средней и тяжелой степени.
Патологическая взаимосвязь СОАС и сердечно-сосудистых заболеваний
Брадикардия и тахикардия у пациентов с апноэ
Среди аритмий, возникающих на фоне апноэ, чаще всего встречается синусовая брадикардия и тахикардия. При этом брадикардия характерна для фазы задержки вдоха — в это время происходит замедление ритма сердца до 30-50 ударов в минуту (при норме 60-80 ударов). После восстановления дыхания пульс ускоряется до 100-120 ударов в минуту и более.
Такие перепады создают большую нагрузку на сердечную мышцу и могут привести к серьезным последствиям. Особенно это касается людей, страдающих ишемической болезнью сердца, а таких достаточно много среди людей с апноэ. Дыхательные патологии ухудшают течение ИБС и ведут к появлению приступов стенокардии по ночам. Более того, такое сочетание может спровоцировать и другие осложнения:
- возможно развитие хронической сердечной недостаточности;
- существенно повышается вероятность инфаркта миокарда;
- есть риск сердечно-сосудистых катастроф и внезапной смерти во сне.
Дыхательные дисфункции и сами по себе — фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. Это связано с тем, что при частых задержках дыхания снабжение крови кислородом становится недостаточным, что повышает ее вязкость.
Атриовентрикулярные блокады
Еще один вид аритмии, который часто сочетается с апноэ, — атриовентрикулярная блокада, то есть сбой в проведении электрического импульса. В норме такие импульсы идут от предсердий к желудочкам и заставляют их сокращаться с определенной периодичностью, но при блокаде часть сигналов не доходит или доходит с опозданием. В результате сердце «пропускает удар» — сокращается нерегулярно, с перерывами, что затрудняет прокачивание крови по сосудам. В тяжелых случаях, когда импульсы не проходят вовсе, решить эту проблему можно только с помощью кардиостимулятора.
Механизм атриовентрикулярной блокады
Экстрасистолия и мерцательная аритмия
Как уже было сказано, в конце эпизода апноэ нередко наблюдается учащение пульса. На этом фоне могут возникать экстрасистолы (внеочередные сокращения) предсердий и желудочков. В норме они есть и у здоровых людей, но наблюдаются достаточно редко. Если же апноэ дает осложнения на сердечно-сосудистую систему, экстрасистолы могут стать групповыми, а затем преобразоваться в более опасную мерцательную аритмию.
Этот тип аритмии означает беспорядочное сокращение предсердий, по которым с высокой частотой проходят электрические импульсы. В результате ритм предсердий сбивается и они выключаются из нормальной работы сердца. Пациенты при этом просыпаются от ощущения сильных ударов, пульсации, боли в грудной клетке, чувства тревоги и нехватки воздуха. Опасность мерцательной аритмии заключается в том, что она может привести к сердечной недостаточности, а также существенно повышает риск образования тромбов и развития инсульта.
Мерцательная аритмия бывает одним из осложнений СОАС
Таким образом, обструкция дыхательных путей во сне имеет широкие последствия для работы сердечно-сосудистой системы. Пациентам с аритмиями необходимо пройти тщательное обследование на выявление апноэ, и если задержки дыхания будут обнаружены — в короткие сроки начать лечение. Основной терапевтической тактикой в данном случае является СИПАП-терапия — неинвазивная вентиляция легких с помощью аппарата СИПАП. Она позволяет восстановить нормальное дыхание и предупредить осложнения, а если они уже есть — снизить степень тяжести и улучшить состояние пациента.
