Есть основания полагать, что невылеченный синдром обструктивного апноэ сна повышает риск внезапной сердечной смерти.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть, вызванная заболеваниями сердца, проявившаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления острых симптомов. Молниеносная смерть без каких-либо предшествующих симптомов возникает у каждого четвертого погибшего внезапной сердечной смертью. ВСС наступает всегда неожиданно, независимо от того, выявлялось ли ранее заболевание сердца у погибшего или нет.
Внезапная сердечная смерть – грозное и непредсказуемое проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема оценки риска ее возникновения в медицине чрезвычайно актуальна.
В исследовании 2013 года как прогностический фактор возможной электрической нестабильности сердца, ведущей к ВСС, использовался определенный показатель ЭКГ (микровольтная альтернация зубца Т). Было выявлено, что подобные электрокардиографические изменения в 3–4 раза чаще наблюдаются у пациентов с тяжелой степенью апноэ (более 30 остановок дыхания в час).
В Центре нарушений сна клиники Мэйо (Миннесота, США) в 1987 г. было организовано масштабное сомнологическое исследование, в котором приняли участие более 10 000 мужчин и женщин. Средний возраст по выборке составлял 53 года, у 78% диагностирован синдром обструктивного апноэ сна. Участники наблюдались в течение 15 лет. За это время у 142 их них была зафиксирована внезапная остановка сердца (в некоторых случаях пациенты были реанимированы, в остальных – погибли). Анализ этих случае показал сильную связь риска внезапной остановки сердца с тремя факторами: возраст старше 60, индекс апноэ/гипопноэ выше 20 (СОАС средней тяжести) и низкое насыщение крови кислородом. При 20 остановках дыхания в час во время сна риск внезапной сердечной смерти возрастает на 60%. При падении содержания кислорода в крови до 78% (при норме 95–99%) – на 80%.
В отличие от пациентов без сомнологических расстройств, у пациентов с апноэ внезапная остановка сердца происходит во время сна.
Связь обструктивного апноэ и ВСС еще до конца не изучена, однако существует несколько гипотетических объяснений.
В большинстве случаев внезапной остановке сердца предшествует желудочковая фибрилляция – ускоренный нерегулярный ритм, возникающий в желудочках сердца. О связи аритмий и СОАС мы писали в одной из предыдущих статей.
Одной из самых распространенных причин внезапной сердечной смерти у взрослых считается гипертрофия левого желудочка (кардиомиопатия). В свою очередь, гипертрофическая кардиомиопатия может быть следствием гипертонической болезни. Стойкое повышение артериального давления также связано с остановками дыхания во сне.
В основе этих неблагоприятных явлений, скорее всего лежит нарушение работы вегетативной нервной системы, которое происходит вследствие многократных пробуждений от сна и падения содержания кислорода в крови.
